Биология или двойные стандарты: почему до сих пор нет противозачаточных препаратов для мужчин

Споры на тему противозачаточных для мужчин в Threads не утихают. Типичный пост: мужские гормональные контрацептивы не пустили в оборот из-за того, что у нескольких участников появились признаки депрессии, а у женских таблеток список побочек длиннее, но они давно одобрены и часто назначаются. Недовольство понятно: основную контрацептивную нагрузку десятилетиями несут женщины. Одни только противозачаточные таблетки принимает больше 150 миллионов женщин по всему миру. А есть еще спирали, импланты, инъекции, пластыри, вагинальные кольца… Мужчинам остаются презерватив и, в крайнем случае, вазэктомия.

Почему все еще нет мужской таблетки? Давайте разбираться, где здесь социальная несправедливость, а где совершенно объективные биологические причины.

Одна яйцеклетка против конвейера

Женщина за цикл выпускает, как правило, одну яйцеклетку. Чтобы беременности не случилось, достаточно перехватить сигнал мозга яичникам – и овуляции не будет. Это одно событие в месяц, и оно хорошо поддается выключению.

У мужчин все иначе. Их организм производит около тысячи сперматозоидов в секунду. И нужно остановить не одно событие, а непрерывное производство. В норме концентрация составляет 20–200 млн сперматозоидов на миллилитр, а для контрацептивного эффекта ее нужно снизить до 1 млн/мл и ниже. При таком уровне риск беременности составляет около 2% в год, что сопоставимо с высокоэффективными женскими методами. То есть «выключить» нужно почти все.

Есть и вторая сложность. Для созревания сперматозоидов нужна концентрация тестостерона внутри яичка в 40–100 раз выше, чем в крови. Гормональные методы подавляют сигналы мозга – и внутри яичка тестостерона становится слишком мало для сперматогенеза. Но тот же тестостерон отвечает за либидо, мышцы, кости и настроение. Выход в том, чтобы добавить тестостерон извне в такой дозе, которая поддерживает организм, но не запускает сперматогенез. Попасть в эту вилку непросто. Кроме того, у части мужчин подавление получается неполным.

Таблетка с тестостероном выходит неудобной: пероральный тестостерон пришлось бы принимать несколько раз в день. Поэтому исследователи делали ставку на инъекции и гели.

Почему закрыли успешное испытание

Герман Бере с коллегами провели исследование, о котором спорят до сих пор. Мужчинам вводили комбинацию тестостерона и прогестерона. Метод подавлял сперматогенез примерно у 96% участников и предотвращал беременность, но испытание остановили досрочно из-за побочных эффектов.

В этом исследовании участвовали 320 мужчин, было зарегистрировано почти 1500 нежелательных явлений. Самыми распространенными были акне, боль в месте инъекции, повышение либидо и расстройства настроения. В результате независимый совет по безопасности счел, что побочные эффекты перевешивают пользу.

Исследователи сравнили частоту нежелательных явлений в этом испытании с данными по самым популярным женским гормональным методам. У женских методов в целом такая же частота побочных эффектов, но они получили одобрение.

Авторы обзора в BMJ Sexual & Reproductive Health считают, что это может говорить о скрытой предвзятости в научном сообществе. Другие специалисты добавляют, что мужчины тоже заинтересованы в том, чтобы не допустить нежелательной беременности.

Невыгодно? Что стоит за медленным прогрессом 

Многие фармацевтические разработки в области мужской контрацепции фактически заморожены с 1990-х годов. Интерес индустрии невелик, работа идет в университетах и научных институтах.

Отчасти дело в экономике. Препарат для здоровых людей должен быть очень безопасным, а испытания контрацептивов требуют больших выборок: чтобы доказать эффективность, нужны сотни пар на протяжении года.

Часто говорят, что регуляторы (FDA, EMA) строже к мужским методам. Отдельных, более жестких формальных требований мы не нашли. Скорее речь о консервативной оценке баланса пользы и риска, о чем мы писали выше.

Что на подходе

NES/T – гель с прогестином и тестостероном, который наносят на плечи раз в день. Фаза 2b завершена, в ней участвовали 462 пары. В феврале 2026 года компания Contraline получила лицензию и планирует третью фазу, которая станет первой для гормонального мужского контрацептива. Эффект наступает примерно через три месяца ежедневного использования, и примерно через три месяца после отмены фертильность возвращается. Препарат пока нигде не одобрен.

YCT-529 – негормональная таблетка. Она блокирует доступ к метаболиту витамина А в яичках, нужному для созревания сперматозоидов. В исследованиях на мышах эффективность составила 99%, а на уровень тестостерона и либидо молекула не влияла. В первой фазе в 2025 году участвовали 16 мужчин, ранее перенесших вазэктомию, и проверяли только безопасность. Сейчас идет фаза 2a в Новой Зеландии. Работает ли таблетка на людях, пока неизвестно.

Хотят ли сами мужчины такие методы

Против инвестиций часто приводят довод: мужчинам это просто не нужно. Хотя в международном исследовании 2002 года, где участвовало больше 9000 мужчин в девяти странах, готовность использовать гормональный метод выразили от 28,5% до 71,4% в зависимости от страны.

Есть и более свежие данные опроса (2024 года), который заказала Male Contraceptive Initiative – организация, финансирующая такие разработки. В среднем 61% мужчин ответили, что заинтересованы попробовать новый метод в первый год после появления – от 49% в США до 76% в Нигерии и Бангладеш.

Но стоит учитывать, что опросы измеряют намерение, а не поведение: сказать «попробовал бы» проще, чем реально пользоваться. К тому же методики у препаратов разные, поэтому цифры нельзя усреднять.

Что доступно сейчас?

Кроме презервативов и вазэктомии, ничего. По данным CDC, у презервативов при обычном использовании вероятность неудачи около 12%. Вазэктомия – основной контрацептивный метод примерно у 6% супружеских пар в мире.

Вазэктомия – это хирургическая мужская стерилизация. Если вы больше не планируете детей, на сегодня это самый надежный метод контрацепции для мужчин. Процент надежности – больше 99%. Операция не влияет на потенцию, а переносится, как правило, хорошо. Если передумаете, после вазэктомии можно попробовать восстановить проходимость семявыносящего протока либо получить сперматозоиды из яичка и использовать их для ЭКО. Но гарантий нет, поэтому к решению нужно относиться как к окончательному. Какой метод контрацепции выбрать, лучше решать на приеме у андролога вместе с партнершей.

 

Игорь Васильевич Прокопчук
врач-уролог-андролог МЦ «Нордин», высшая категория

Да, мы не упомянули прерванный половой акт. Многие пары по-прежнему полагаются на этот способ, но он один из наименее надежных: вероятность неудачи составляет около 20%. Фактически это метод, который скорее откладывает беременность, чем защищает от нее.

Когда ждать препараты в аптеках

Ни один мужской гормональный или негормональный препарат пока не одобрен и не поступил в продажу. Третья фаза NES/T, по оценке исследователей, займет три-четыре года, после чего еще нужно время на обработку результатов и рассмотрение регуляторами. Для YCT-529 еще идет фаза 2a. Исходя из этих сроков, рассчитывать на появление в аптеках до конца десятилетия вряд ли стоит.