Тромбоциты или кровяные пластинки — форменные элементы, которые участвуют в процессах свертывания (коагуляции) и обеспечивают нормальное анатомическое состояние сосудов: питают их, способствуют сохранению эластичности.
Тромбоцитопения — это состояние, при котором количество пластинок снижается до уровня менее установленного референсного значения. Процесс в большинстве случаев патологический, указывает на проблемы с кроветворением, нарушения работы внутренних органов.
- Нормы тромбоцитов
- В чем причины тромбоцитопении
- Как проявляется тромбоцитопения
- К какому врачу обратиться с тромбоцитопенией
- Методы диагностики причин патологического состояния
- Лечение расстройства
Нормы тромбоцитов
Норма концентрации кровяных пластинок зависит от возраста и состояния здоровья человека.
Референсные значения для взрослых людей без хронических заболеваний — от 180 до 400 х10^9/л.
Во время менструации показатель может быть ниже. Это нормальное, физиологическое явление, которое обусловлено потерей крови.
У детей уровень тромбоцитов зависит от возраста:
| Возраст |
Показатель 10^9/л |
| Новорожденные | 170-480 |
| До 3 мес. | 180-440 |
| 3-6 мес. | 180-410 |
| До 1 года | 180-400 |
| 1-2 | 170-390 |
| 2-3 | 170-360 |
| 3-5 | 165-375 |
| 6-7 | 160-380 |
| 7-10 | 160-375 |
| 10-13 | 165-390 |
| 13-15 | 160-400 |
| 15-16 | 160-360 |
| 16-18 | 160-400 |
Отклонения не считаются вариантом физиологической нормы и не могут рассматриваться как индивидуальная особенность организма. Необходимо искать причину изменения лабораторного показателя.
В чем причины тромбоцитопении
Счет возможных причин снижения уровня тромбоцитов идет на десятки. Наиболее часто этиология расстройства такая:
- Тяжелые инфекционные заболевания: туберкулез, ВИЧ, цитомегалия, поражение вирусом Эпштейна-Барр и пр.
- Запущенные формы анемий.
- Проведенное оперативное лечение, хирургические вмешательства на сердце. Состояние временное, но от того не менее опасное.
- Заболевания селезенки.
- Аутоиммунные заболевания: от ревматоидного артрита до системной красной волчанки.
- Поражения печени: гепатит, цирроз.
- Вакцинация. В качестве временного побочного эффекта.
- Различные формы лейкоза.
- Химио- и лучевая терапия.
- Применение ряда препаратов. Особенно антиагрегантов и антикоагулянтов.
Источником проблемы могут быть редкие наследственные, генетически обусловленные заболевания. Определить причину расстройства жизненно необходимо. От точности диагностики зависят перспективы лечения.
Как проявляется тромбоцитопения
Симптомы тромбоцитопении определяются тяжестью патологического состояния. Выделяют 3 степени выраженности нарушения:
- I-я, характеризуется снижением показателя до 150-50 x10^9/л.
- II-я, для которой типично падение уровня до 50-20 x10^9/л.
- На III-й показатель достигает уровней ниже 20 x10^9/л.
В общем случае симптоматика определяется сниженной свертываемостью крови. Патологическое состояние на начальной стадии может проявляться следующими признаками:
- Повышенная ломкость сосудов. Заметить ее можно невооруженным глазом. Достаточно легкого удара, давления на участок кожи (например, при ношении сумки на плече), чтобы сформировалась гематома. Подобные синяки могут возникать и спонтанно, что говорит не только о ломкости, но и о повышении проницаемости сосудов.
- Кровоточивость десен. Заметна при обычной чистке зубов. Гигиенические процедуры приводят к постоянному травмированию, отечности десен, воспалению и болевым ощущениям.
- Часто развиваются носовые кровотечения.
На второй стадии тромбоцитопении состояние становится тяжелее. Подкожные кровоизлияния развиваются от незначительных механических нагрузок и долгое время не останавливаются. У женщин имеют место обильные менструальные кровотечения (меноррагии), которые могут быть опасны для здоровья и жизни.
Хирургические манипуляции, операции становятся невозможны в принципе. Картина коагулограмма значительно нарушена, что исключает и саму возможность госпитализации в хирургические стационары. Манипуляции вроде удаления зубов сопровождаются длительными кровотечениями, которые продолжаются до нескольких суток и с трудом останавливаются даже квалифицированными методами.
На фоне аутоиммунного компонента наблюдаются увеличение печени и селезенки. Но этот симптом встречается менее чем в половине случаев.
На третьей стадии тромбоцитопении состояние организма можно назвать критическим. Свертываемость снижается в разы, возможны фатальные легочные, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. Велика вероятность спонтанного кровоизлияния в мозг по типу геморрагического инсульта. Учитывая степень свертываемости, они почти всегда обширные и смертельные для пациента.
Тромбоцитопения опасна даже на ранней стадии. Динамика патологического процесса может быть любой. Потому предсказать заранее, как именно будет развиваться расстройство, сложно. Необходима немедленная квалифицированная медицинская помощь.
К какому врачу обратиться с тромбоцитопенией
При развитии тромбоцитопении следует обратиться к врачу-гематологу. Он проведет необходимую оценку ситуации, назначит диагностические мероприятия и определит исходную причину расстройства. В зависимости от клинического случая может потребоваться помощь стороннего специалиста: гепатолога, гастроэнтеролога, онколога и прочих по ситуации.
Методы диагностики причин патологического состояния
Диагностика причин тромбоцитопении разнообразна и включает в себя систему лабораторных и инструментальных мер:
- Клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов.
- Коагулограмма (гемостазиограмма), которая покажет состояние свертываемости и позволит оценить отдельные ее звенья.
- УЗИ органов брюшной полости с особым вниманием к селезенке и печени.
- Рентгенограмма грудной клетки, чтобы исключить сердечно-легочные патологии.
- Иммуноферментное исследование крови.
Это лишь часть методик. Учитывая количество причин, возможно проведение прицельной диагностики, чтобы оценить состояние отдельных органов и систем. Работать с вероятностями, причинами патологического состояния должен врач-специалист.
Лечение расстройства
В основной части случаев тромбоцитопения носит вторичный характер, обусловлена сторонними заболеваниями. Поэтому основа лечения — устранение первичной патологии.
Помимо, проводится симптоматическая терапия с применением группы препаратов: ингибиторов фибринолиза, ангиопротекторов. Широко практикуют переливания тромбоцитарной массы для частичного восстановления функций организма, нормализации свертываемости.
Если состояние имеет первичный характер, назначают системные глюкокортикоиды, гормональные препараты. Возможно применение иммуноглобулинов, цитостатиков. В клинической практике хорошо себя показывают плазмаферез и радикальное удаление селезенки. У части пациентов наступает полное выздоровление, у другой — значительное улучшение состояния и контроля над нарушением.
Больные с тромбоцитопенией умеренного и выраженного характера проходят лечение в условиях стационара. Только так можно исключить возможные осложнения и проблемы.
Диагностика и лечение не зависят от возраста. Дети и взрослые получают одинаковую помощь.