Билирубин — особый пигмент, содержащийся в желчи. Синтезируется при распаде гемоглобина: сложного белка, который отвечает за перенос кислорода и клеточное дыхание. В организме человека билирубин встречается в двух формах:

1. Прямой, или связанной.
2. Свободной, несвязанной.

И тот, и другой показатели используются в лабораторной практике. Изменение уровня билирубина выступает маркером заболеваний печени. Реже — патологий иных органов пищеварительной системы, почек.

• Что такое прямой билирубин
• Норма показателя
• Подготовка к исследованию
• Причины повышения прямого билирубина
• Почему показатель ниже нормы
• К какому врачу обратиться
• Дополнительная диагностика

Что такое прямой билирубин

Прямой билирубин — разновидность желчного пигмента, синтезируется в печени. В норме вещество образуется после естественной запрограммированной гибели эритроцитов как продукт распада гемоглобина. На долю такого клеточного билирубина приходится порядка 85% вещества. Остальные 15% пигмента формируются в костном мозге и пищеварительном тракте.

Образовавшийся свободный билирубин поступает в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой. За счет такой трансформации соединение становится водорастворимым, легко выводится естественным путем.

Отклонения лабораторного показателя рассматриваются как признак потенциальной патологии. Исключения встречаются, но редко: при нарушениях подготовки к исследованию, некачественном сборе биоматериала или ошибках проведения анализа.

Норма показателя

В норме прямой билирубин эвакуируется с желчью и почти не попадает в кровь. Эта специфика делает показатель специфичным и информативным. Повышение говорит о заболеваниях пищеварительной системы (преимущественно печени, желчного пузыря).

Референсное, адекватное значение прямого билирубина находится в диапазоне от 1.7 до 5 мкмоль/л.
У мужчин и женщин норма одинаковая.

Любое изменение уровня свидетельствует в пользу вероятного патологического процесса, заболеваний печени, почек, желчевыводящих путей.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты тоже возможны. В основном по вине самого пациента.

Изменения показателей прямого билирубина на фоне влияния этих факторов находятся в пределах погрешности. Рост несущественный. Но и патологические причины однозначно исключить нельзя. Потому при спорных результатах анализ назначают повторно.

Подготовка к исследованию

Подготовка начинается за сутки до исследования и не представляет сложностей для пациента:

1. За 24 часа нужно исключить алкоголь. Спиртное гарантированно влияет на результат.
2. За 12 часов следует отказаться от приема пищи. Ужин перед сдачей анализа должен быть легким, без жирных, жареных блюд.
3. За полчаса до исследования нужно исключить стрессы, физические нагрузки.
4. Также за 30 минут важно воздержаться от курения.

Процедуру проводят натощак, утром. Для исследования требуется венозная кровь. Как правило, показатель изучают в рамках комплексного биохимического анализа.

Причины повышения прямого билирубина

Прямой билирубин — маркер состояние печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. В подавляющей большинстве случаев повышение показателя связано с нарушениями работы именно этих структур.

Реже повышение прямого билирубина может быть следствием редких наследственных патологий: синдромов Дабина-Джонсона, Ротора, заболеваний иных структур пищеварительного тракта или почек. Но основная доля случаев, более 90%, приходится на типичные патологии печени и желчного пузыря. Реже — на рак соседних структур (желудка, поджелудочной железы).

Почему показатель ниже нормы

Снижение уровня прямого билирубина в клинической практике встречается редко и почти всегда выступает следствием погрешностей при подготовке, на фоне проводимого лечения.

Часто показатель падает при:

1. Систематическом потреблении алкоголя.
2. Регулярном приеме глюкокортикоидов.
3. Применении барбитуратов, препаратов седативного ряда, антидепрессантов и некоторых нейролептиков, антибиотиков.

Рискуют и любители кофеина.

Уровень прямого билирубина менее 1.7 ммоль/л никогда не указывает на патологические процессы. Необходимо пройти исследование повторно, чтобы исключить любые погрешности. При систематическом приеме препаратов имеет смысл обсудить вопросы подготовки со своим доктором. Но не в ущерб лечению.

К какому врачу обратиться

При изменениях уровня прямого билирубина нужна помощь гепатолога, который имеет дело с патологиями желчного пузыря, печени. Специалисты такого узкого профиля есть не везде. Альтернативой помощи гепатолога может стать консультация гастроэнтеролога.

Если патологический процесс имеет почечное происхождение, потребуется помощь нефролога или уролога. А вероятные злокачественные процессы — сфера компетенции онкологов.

Дополнительная диагностика

Сделать выводы о причинах повышения билирубина, основываясь только на лабораторных данных, невозможно. Чтобы получить больше информации о происхождении отклонения, поставить точный диагноз, требуется дополнительное обследование.

Как минимум:

• УЗИ органов брюшной полости. Золотой стандарт первичной диагностики. Позволяет выявить желчекаменную болезнь, воспалительные процессы, дискинезию и прочие патологические изменения желчевыводящих путей.
• МРТ/КТ. Проводится по показаниям, когда УЗИ не дает точной картины, но есть предположения об опухолевом происхождении проблемы. Кроме прочего МРТ назначается при сложных структурных изменениях желчного пузыря, желчевыводящих путей и печени. Визуализация методом УЗИ оставляет желать лучшего и не дает детальной картины. Исследования проводят с контрастным усилением или без него.

По усмотрению врача назначается панкреатохолангиография. Это инвазивная лечебно-диагностическая процедура, которая нужна в крайних случаях.