24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a
все рубрики

Кишечная непроходимость — симптомы, диагностика, лечение острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость (илеус) — это состояние, при котором нарушается процесс перемещения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. Нарушение бывает как частичным, так и полным. Если патология переходит в острую форму, то это прямо угрожает не только здоровью, но и жизни человека.

Причины явления

Непроходимость кишечника может быть связана с такими механизмами:

  • Сдавление или уплотнение фрагмента кишечника. В таком случае этот участок сжимается окружающими тканями. Это нарушает прохождение содержимого кишечника, а также кровоснабжение. Чаще всего такое нарушение обусловлено образованием послеоперационных или поствоспалительных внутрибрюшных спаек, а также наличием паховой грыжи или перекрута кишечника.
  • Наличие механического препятствия. Речь идет о непроходимости просвета пищеварительного тракта. В большинстве случаев это связано с опухолями либо в самом ЖКТ, либо в органах, которые прилегают к нему. В редких случаях препятствием выступает камень (желчный либо сформированный из каловых масс).
  • Непроходимость могут вызывать и такие болезни, как язвенный колит и болезнь Крона.
  • Паралитическая непроходимость, обусловленная нарушением перистальтики кишечника. Такое явление возникает при перитоните, панкреатите, почечной колике, нарушении обменных процессов в организме, связанном с диабетом или хроническим заболеванием почек.

Также кишечную непроходимость могут вызвать:

  1. чрезмерное употребление пищи после длительного соблюдения строгой диеты;
  2. перенесенные хирургические вмешательства в абдоминальной области, включая кесарево сечение;
  3. перенесенные черепно-мозговые травмы и травмы спинного мозга.

В особой группе риска — люди пожилого возраста.
У них гораздо чаще выявляют кишечную непроходимость.

Илеус может быть как приобретенным, так и врожденным.

В зависимости от локализации, непроходимость подразделяется на тонко- и толстокишечную.

По характеру клинического течения КН бывает частичной и полной. Полная, в свою очередь, бывает острой, подострой и хронической рецидивирующей.

Симптомы

Непроходимость кишечника проявляется по-разному, в зависимости от типа нарушения.

К общим симптомам относят следующее:

  • сильные боли в животе, возникающие вне зависимости от приемов пищи и не сосредоточенные в конкретном месте (постоянные или схваткообразные);
  • рвота (особенно характерна для тонкокишечной непроходимости, является многократной и обильной, изначально содержит фрагменты пищи, затем — желчь и напоследок — кишечное содержимое);
  • задержка каловых масс и отхождения газов;
  • вздутие живота;
  • визуальная асимметрия живота;
  • сухость языка, образование желтого налета на его поверхности.

Если своевременно не оказать человеку с кишечной непроходимостью помощь, у него развивается интоксикация организма. Это проявляется в:

  1. учащении частоты сердечных сокращений;
  2. нарушении процесса мочеотделения;
  3. повышении температуры тела.

Интоксикация может стать причиной летального исхода.

Важно не путать кишечную непроходимость с запором. Постоянные запоры могут стать одной из причин КН.

Стадии кишечной непроходимости

Илеус протекает в 3 этапа:

  1. Реактивная фаза
    — Её длительность составляет 10–16 часов. В этот период у человека проявляются выраженные схваткообразные боли. Изначально они имеют волнообразное течение и периодически затихают, но впоследствии становятся постоянными.
    — В некоторых случаях боль настолько выражена, что у пациента развивается шок.
    — По мере ущемления кишечника боль становится все более острой и отдает в другие органы.
  2. Фаза интоксикации
    — Через 12-36 часов КН переходит в фазу интоксикации. Боль в животе становится постоянной, кишечник прекращает сокращаться. Живот раздувается, приобретает неправильную форму.
    — На этой стадии открывается обильная рвота, которую невозможно прекратить. Организм постепенно обезвоживается. Появляется сильная изжога. Газы и каловые массы не отходят.
  3. Терминальная фаза
    — Спустя 36 часов наступает терминальная фаза. Она протекает тяжело и быстро. У человека повышается температура тела, начинается лихорадка, падает давление и существенно учащается пульс.
    — Без оказания помощи пациент может погибнуть из-за заражения крови либо недостаточности внутренних органов.

Диагностика

Пациентам с подозрением на кишечную непроходимость назначают обследование.

Помимо визуального осмотра и пальпации брюшной полости проводятся такие мероприятия:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • рентген кишечника.

Также обязательно проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые имеют похожую симптоматику. Это:

  1. острый аппендицит;
  2. прободная язва желудка;
  3. острый воспалительный процесс желчного пузыря или поджелудочной железы;
  4. почечная недостаточность.

Лечение кишечной непроходимости

При наличии у человека симптомов КН его нужно как можно скорее доставить в больницу. До того, как его осмотрит врач, нельзя давать ему слабительные и обезболивающие препараты, ставить клизму.

Если нарушение выявлено на начальной стадии и не спровоцировало тяжелых осложнений, назначается консервативная терапия. Она включает:

  • Внутривенное введение спазмолитиков для снижения интенсивности боли.
  • Декомпрессию органов ЖКТ, то есть выведение из желудка содержимого. Для этого используют зонд и клизму, через которую вводят 10 л воды.
  • Инфузионную терапию для восполнения жидкости в организме и предотвращения обезвоживания.

Оперативное вмешательство требуется, если у пациента развилась механическая закупорка кишечника. Также хирургические методы лечения обязательны при развитии перитонита, сильной интоксикации организма.

Операция проводится путем устранения причины, вызвавшей закупорку. Если нарушения вызваны спайками или грыжами, их рассекают. Это делают классическим способом, через разрез на животе, или лапароскопически, через несколько небольших проколов в области брюшины.

Лапароскопия — менее травматичный метод по сравнению с классическим хирургическим доступом. В проколы длиной всего несколько сантиметров вводят инструменты и миниатюрную видеокамеру. С помощью этих приборов проводят необходимые манипуляции. Восстановительный период после лапароскопической операции сокращается в несколько раз.

После этого хирург оценивает состояние кишки для оценки ее функциональности. Если в ее сосудах образовались тромбы либо если ее цвет становится темно-синим или черным, выполняется удаление.

Прогноз кишечной непроходимости зависит от длительности нарушения и своевременности обращения за медицинской помощью, а также возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Профилактика нарушений проходимости кишечника

В большинстве случаев предотвратить илеус можно, следуя простым правилам:

  • есть чаще, но небольшими порциями;
  • хорошо пережевывать еду;
  • сократить употребление продуктов с вязкой и жесткой структурой;
  • своевременно проходить медицинские осмотры, особенно тем, у кого есть предрасположенность к заболеваниям ЖКТ или собственно заболевания этих органов.
Этот сайт использует cookies
Что это значит?
Понятно