Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): что это значит, причины повышенного и пониженного уровня ЛДГ

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — это важный внутриклеточный фермент, который участвует в обмене веществ и помогает организму вырабатывать энергию. ЛДГ содержится в большинстве тканей организма, но наибольшую активность проявляет в печени, почках, мышечной ткани, а также в эритроцитах.

Определение содержания этого фермента крови позволяет выявить проблемы в работе организма. Если его уровень повышен, то это указывает на повреждение или разрушение внутренних органов, в которых синтезируется лактатдегидрогеназа.

• Информация о ферменте
• Показания к проведению
• Расшифровка анализа
• Причины понижения уровня фермента
• Как подготовиться к анализу?

Информация о ферменте

ЛДГ — это внутриклеточный фермент, который ускоряет процесс окисления молочной кислоты в химическое соединение (пируват). Он не однородный и включает 4 субъединицы двух типов: сердечного и мышечного. Их комбинация образует 5 молекулярных форм (изоферментов):

• ЛДГ1;
• ЛДГ2;
• ЛДГ3;
• ЛДГ4;
• ЛДГ5.

Каждый изофермент присутствует в определенном числе тканей. Например, ЛДГ1 преобладает в сердце и почках, ЛДГ5 – в печени и скелетных мышцах. ЛДГ2, ЛДГ3 и ЛДГ4 представлены в разных концентрациях в различных тканях организма.

Перечисленные молекулярные формы лактатдегидрогеназы характеризуются разными периодами полураспада. Так, дольше всего длится период полувыведения ЛДГ1. Наиболее короткий период у ЛДГ5.

Первая фракция берет начало преимущественно в сердечной мышце. Именно поэтому при инфаркте миокарда ЛДГ1 существенно повышается в сыворотке крови.

Вторая и третья фракции фермента в основном находятся в клетках легких и ретикулоэндотелиальной системы. Их уровень в крови растет при повреждении этих органов. Например, ЛДГ3 резко повышается при опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Четвертая фракция (ЛДГ4) содержится в почках, поджелудочной железе и плаценте, поэтому ее показатель увеличивается при заболеваниях этих органов.

Изофермент пятого типа происходит из клеток печеночной паренхимы. Он выделяется в кровь в значительных количествах на острой стадии гепатита вирусного происхождения.

Так как концентрация ЛДГ в тканях примерно в пятьсот раз превышает содержание этого фермента в сыворотке, даже повреждение небольшого объема тканей может сопровождаться значительным повышением его активности в сыворотке.

Показания к проведению

Анализ на уровень ЛДГ назначают для диагностики многих заболеваний и состояний. Это:

• инфаркт миокарда;
• острая и застойная сердечная недостаточность;
• миокардит;
• гепатиты;
• инфекции: менингит, инфекционный мононуклеоз, энцефалит;
• панкреатит;
• цирроз печени;
• обтурационная желтуха;
• различные виды анемии;
• лейкозы;
• лимфома;
• злокачественные новообразования печени, поджелудочной железы, яичек;
• пиелонефрит;
• преждевременная отслойка плаценты при беременности;
• гипотиреоз.

Это исследование ранее часто назначали пациентам с приступами загрудинной боли, так как других способов клинически отличить приступ стенокардии от инфаркта сердечной мышцы не было. Сейчас для подтверждения такого диагноза проводят исследование тропонина, являющегося более специфическим индикатором поражения сердца. Но анализ на ЛДГ при инфаркте миокарда не утрачивает своей актуальности: наблюдение за изменением концентрации этого фермента позволяет отслеживать динамику патологии.

Анализ на ЛДГ назначают и в травматологии пациентам с переломами, ожогами, повреждениями мышц, травматическим шоком. Также он позволяет оценить контроль лечения и прогноз при онкологических процессах.

Расшифровка анализа

У мужчин и женщин норма лактатдегидрогеназы зависит от возраста. Для исследования фермента ЛДГ достаточно 1 мл сыворотки крови.

У детей обоих полов в возрасте до 18 лет значения нормы такие (измеряются в Ед/л):

• от рождения до первого года жизни — до 451;
• от 1 года до 3 лет — до 344;
• от 3 до 6 лет — до 314;
• от 6 до 12 лет — до 332;
• от 12 до 18 лет — до 271.

У женщин от 18 лет и старше норма ЛДГ находится в пределах 130–215 Ед/л, у мужчин — от 130 до 230 Ед/л.

Отклонение от нормальных показателей в большую или меньшую сторону обычно указывает на патологические процессы, протекающие в организме, хотя есть исключения.

Поскольку описанный анализ неспецифичен, его результаты необходимо трактовать с учетом показателей других лабораторных исследований, а также клинической картины имеющегося у пациента заболевания.

Причины повышения и понижения уровня фермента

Если в ходе анализа выяснилось, что у пациента показатели ЛДГ ниже нормы, это может указывать на:

• прием препаратов, снижающих работу лактатдегидрогеназы;
• эффективность выбранной тактики лечения, которая нормализует величину фермента.

Повышение содержания ЛДГ указывает на более серьезные нарушения. Это:

• гипотиреоз;
• инфаркт миокарда (в первые двое суток уровень превышает показатели нормы в 10-15 раз);
• инфекционный мононуклеоз;
• нарушения функций печени;
• патологии почек;
• острый лейкоз;
• инсульт;
• инфаркт легкого, почки, кишечника;
• различные типы анемии;
• злокачественные новообразования различной локализации;
• обширные ожоги;
• переломы костей, повреждения скелетных мышц.

Причины повышения показателей этого фермента могут быть не только патологическими, но и физиологическими. Это происходит при беременности, наличии протеза клапана сердечной мышцы, повышенных физических нагрузках на организм.

Нужно учитывать, что при неправильной подготовке к сдаче крови на определение фермента ЛДГ можно получить неверные данные.

Как подготовиться к анализу?

Кровь для исследования берут из вены на локтевом сгибе. Забор осуществляется натощак. За сутки до назначенного анализа рекомендуется начать подготовку к этому мероприятию. Она заключается в следующем:

• удаление из рациона жареных и жирных блюд;
• отказ от алкоголя;
• исключение повышенных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Между последним приемом пищи и забором крови должно пройти 8–12 часов. Начиная с вечера накануне назначенного анализа, рекомендуется отказаться от курения.

Нужно учитывать, что повышение уровня ЛДГ в анализе может быть связано с:

• приемом обезболивающих препаратов, которые повышают активность исследуемого фермента;
• процедурами гемодиализа;
• проведением электроимпульсной терапии;
• тромбоцитозом.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты на постоянной основе, ему необходимо обсудить с лечащим врачом возможность временного прекращения приема для сокращения риска искажения результатов.