Рак щитовидной железы — злокачественное новообразование, которое развивается из железистого эпителия железы. Патология редкая, количество летальных исходов менее 0,5%. Средний возраст пациентов — 45–60 лет, женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин. Иногда эту форму рака выявляют и у детей.
Причины рака щитовидной железы
Рак щитовидной железы — неагрессивная опухоль, может долгое время не увеличиваться в размерах, не метастазировать.
К основным причинам развития заболевания и провоцирующим факторам относят:
- длительную стимуляцию щитовидной железы высокими дозами тиреотропного гормона;
- хронический дефицит йода;
- воздействие на ткани щитовидной железы ионизирующим облучением;
- аденома, аденоматоза, многоузловой зоб щитовидной железы;
- гормональный дисбаланс у женщин, вызванный хроническими болезнями яичников и матки;
- гормонозависимые опухоли молочных желез;
- множественная эндокринная неоплазия.
Классификация патологии
Выделяют 4 основных гистологических типа заболевания:
- Папиллярная карцинома. Наиболее распространенный вид рака щитовидной железы, диагностируют у 70-80% пациентов. Опухоль растет медленно, чаще всего возникает в одной доле железы, но часто происходит поражение лимфатических узлов. Прогноз относительно благоприятный, при условии отсутствия метастаз, если возраст пациента не более 50 и не менее 25 лет, размер образования не более 4 см.
- Фолликулярная карцинома — образуется при нехватке йода. Выявляют у 15% пациентов. Поражение лимфоузлов возникает редко, но метастазы могут проникать в кости и легкие.
- Медуллярная карцинома. Выявляют в 5-7% случаев, у 20% пациентов выявлена наследственная предрасположенность к этой болезни. Часто сочетается с нарушением функций надпочечников и паращитовидных желез. Метастазы в печени, легких, лимфатических узлах появляются еще до первичной опухоли.
- Недифференцированная или анапластическая карцинома. Диагностируют у 1-2% пациентов, преимущественно преклонного возраста. Опухоль растет стремительно, при нарушении функций структур средостения и прорастанием в соседние органы смерть наступает в течение года.
- Лимфома щитовидной железы. Возникает на фоне аутоиммунного тиреоидита или как самостоятельное заболевание. Щитовидная железа быстро увеличивается в размерах, нарушаются функции средостения и лимфатических узлов. Патология хорошо поддается терапии ионизирующей радиацией.
При определении стадии рака щитовидной железы учитывают распространенность опухоли в организме. T — опухолевый процесс распространяется на окружающие ткани. N — злокачественные клетки присутствуют в регионарных шейных лимфатических узлах. M — метастазы в отдаленных органах.
Симптомы
На начальном этапе заболевание протекает без выраженных проявлений. Узел может выявить врач при осмотре или во время УЗИ. Изначально опухоль — это эластичный шарик с ограниченной подвижностью, безболезненный. Постепенно увеличивается в размерах, становится плотным, но дисфункция щитовидное железы отсутствует. К ранним симптомам можно отнести увеличение одного или нескольких лимфатических узлов на шее.
Выраженные симптомы появляются при сдавливании опухолью близлежащих тканей, появлении метастаз:
- проблемы с глотанием;
- ощущение кома в горле;
- боль в шее, которая отдает в ухо;
- частый беспричинный кашель;
- осиплость голоса;
- одышка, затрудненное дыхание;
- сложно носить одежду с высоким воротом, беспокоит ощущение сдавливания шеи;
- слабость, повышенное потоотделение, снижение веса и аппетита.
Диагностика
Современные методы диагностики позволяют выявить рак щитовидной железы на раннем этапе, своевременно начать лечение. Это помогает полностью избавиться от болезни с минимальными последствиями.
При появлении признаков рака щитовидной железы необходимо посетить эндокринолога. После осмотра и диагностики потребуется консультация онколога.
Методы диагностики:
- УЗИ щитовидной железы — один из основных и информативных методов выявления рака щитовидной железы. Позволяет оценить структуру железы, обнаружить патологические изменения, увеличение лимфатических узлов. Но этот метод не позволяет определить, является опухоль злокачественной или нет.
- МРТ. Проводят дифференцирование злокачественной опухоли от доброкачественного узлового образования.
- КТ. Помогает уточнить стадию развития патологического процесса.
- Тонкоигольная биопсия. Назначают, если размер узла больше 1 см или присутствуют подозрительные симптомы онкологической патологии.
- Сцинтиграфия щитовидной железы. Назначают для уточнения степени распространения опухолевого процесса. Узлы, в которых накапливается много радиоактивного йода, называют горячими, остальные — холодными.
- Ларингоскопия. Назначают при подозрении на прорастание опухоли в трахею, проводят оценку функций голосовых связок.
- Анализ крови на определение уровня тиреотропного гормона, кальцитонина, тироксина, трийодтиронина, общий и биохимический анализ крови.
Лечение
При выявлении папиллярной, медуллярной, анапластической карциномы проводят хирургическое иссечение новообразования.
При фолликулярной неоплазии проводят диагностическое исследование с радиоактивным йодом для выявления функциональной активности опухоли. При холодном очаге, высоком или нормальном уровне ТТГ показано оперативное вмешательство. Если выявлена высокая активность в узле, назначают динамическое наблюдение, коррекцию тиреотоксикоза.
Виды оперативных вмешательств:
- Гемитиреоидэктомия. Удаляют долю железы с опухолью, перешеек. Вторая доля продолжает синтезировать необходимые гормоны.
- Тиреоидэктомия. Щитовидную железу удаляют полностью. Это помогает избежать рецидива патологии.
- Тиреоидэктомия с лимфодиссекцией. Удаляют щитовидную железу и лимфатический узлы с опухолью.
В дополнение к оперативному вмешательству назначают радиойодотерапию. Вещество разрушает метастазы, остатки тиреоидной ткани. При прогрессирующем метастазировании проводят лучевую и химиотерапию.
После оперативного вмешательства для исключения прогрессирования болезни необходимо контролировать уровень РЭИ, кальцитонина. Сначала через 2–3 месяца после операции, затем — раз в 6–12 месяцев. Дополнительно назначают анализы на гормоны щитовидной железы, УЗИ области шеи, рентген легких.
Профилактика
Основной метод профилактики — регулярные медицинские осмотры и обследования. Особенно при наличии факторов риска. Это поможет вовремя выявить злокачественное новообразование, еще до появления первых клинических проявлений.
Необходимо избегать облучения щитовидной железы, чрезмерной инсоляции, ограничить время пребывания у монитора и телевизора. Чтобы избежать дефицита йода, нужно употреблять морепродукты, морскую капусту, фейхоа, йодированную соль.
При ранней диагностике и умеренной степени злокачественности новообразования вероятность полного излечения рака щитовидной железы — 85-90%.