Цирроз печени: симптомы, стадии, лечение у мужчин и женщин, прогноз

Цирроз печени — тяжелое заболевание хронического течения, которое входит в шестерку патологий, наиболее часто вызывающих смерть людей в возрасте от 35 до 60 лет. При циррозе ткани печени постепенно замещаются соединительной тканью, из-за чего орган утрачивает свою функциональность и жизнеспособность.

• Особенности и причины развития заболевания
• Проявления цирроза
• Диагностика
• Лечение цирроза печени
• Прогноз

Особенности и причины развития заболевания

Цирроз является конечной стадией многих болезней печени: хронических гепатитов (в большей степени это гепатит С), жировой болезни печени алкогольной и неалкогольной природы. Замена жизнеспособных тканей органа соединительной тканью имеет необратимый характер. Лечение в данном случае направлено на замедление процесса фиброзирования и профилактику тяжелых осложнений.

При циррозе происходит следующее: клетки печеночной ткани (гепатоциты) погибают из-за воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная, то есть соединительная, ткань. Такие изменения отрицательно сказываются на структуре органа, так как погибающие гепатоциты выполняют множество важных функций:

• участие в обменных процессах;
• способствование выделению желчи и переработанных веществ в кишечник;
• обезвреживание токсинов и различных вредных веществ, попавших в организм.

Развитие цирроза обусловлено такими причинами:

1. Вирусный гепатит. Особенно опасен вирус гепатита С: именно он в 97% случаев вызывает цирроз.
2. Злоупотребление алкоголем. Если спиртное употребляют на регулярной основе, то развитие цирроза происходит через 10-15 лет.
3. Употребление наркотических веществ.
4. Длительный прием препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень.
5. Заболевания желчевыводящих путей (в частности — закупорка внутрипеченочных и внепеченочных желчных путей).
6. Аутоиммунные процессы, при которых иммунитет рассматривает клетки печени как чужеродные и уничтожает их.
7. Продолжительный венозный застой и недостаточное кровообращение в печени. Это происходит при сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, веноокклюзионной болезни).
8. Нарушения обменных процессов в организме, вызывающие избыточное накопление железа, меди и других микроэлементов.

Иногда цирроз печени имеет врожденный характер. В этом случае его вызывают генетические отклонения:

• гемохроматоз;
• галактоземия;
• тирозиноз.

В некоторых случаях точную причину заболевания установить не удается.

Проявления цирроза

Примерно в 80% случаев цирроз печени в течение долгого времени развивается бессимптомно. Характер и выраженность проявлений зависят от стадии развития заболевания.

В начале заболевания серьезные изменения не происходят. Далее наступает компенсированная стадия. Она выражается в:

• умеренной боли, локализующейся в области правого подреберья;
• ощущении горечи во рту;
• нарушениях сна;
• сложностях с концентрацией внимания;
• появлении сосудистых звездочек на коже верхней части тела.

На субкомпенсированной стадии симптоматика нарастает. Наблюдаются:

• кровоточивость десен, частые носовые кровотечения;
• повышенная сонливость, забывчивость;
• дрожание рук;
• повышенная утомляемость;
• беспричинное снижение веса;
• покраснение ладоней и стоп;
• кожный зуд в области плечевого пояса;
• сбои менструального цикла;
• гинекомастия у мужчин (увеличение молочных желез).

Наиболее тяжелая стадия цирроза печени — декомпенсированная (терминальная). Печень практически полностью утрачивает функциональность. Это выражается в таких симптомах:

• накопление жидкости в брюшной полости, выражающееся внешне в увеличении объема живота;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• сильная мышечная слабость;
• потемнение мочи;
• подкожные кровоизлияния;
• обесцвечивание кала;
• повышение температуры.

На этой стадии возможна печеночная энцефалопатия — обратимое повреждение головного мозга токсическими веществами, которые в норме обезвреживает печень. При таком состоянии у больного наблюдаются спутанность сознания, сильные головокружения, расстройства интеллекта, тяжесть в голове. Возможно наступление комы. Печеночная энцефалопатия — одно из вероятных осложнений цирроза печени.

К другим опасным последствиям этого заболевания относят рак печени, тромбоз воротной вены, нарушение функций почек.

Диагностика

Диагностикой и лечением цирроза печени занимается специалист-гастроэнтеролог. Осмотр и пальпация области правого подреберья позволяют выявить характерные симптомы этого заболевания: желтушность кожи и слизистых оболочек, увеличение и уплотнение печени.

Для подтверждения диагноза проводят лабораторные и инструментальные процедуры. Это:

1. общие анализы мочи и крови;
2. биохимический анализ крови;
3. УЗИ печени и органов брюшной полости;
4. сцинтиграфия для определения функциональности печени;
5. ультразвуковая эластометрия для определения степени замещения гепатоцитов фиброзной тканью;
6. КТ и МРТ для подробной визуализации печени, получения информации о ее структуре, форме, наличии фиброзных узлов;
7. допплерографическое исследование сосудов печени и селезенки для определения признаков тромбоза.

Если есть подозрения на печеночную энцефалопатию, проводят КТ и МРТ головного мозга.

Лечение цирроза печени

Полностью вылечить цирроз невозможно. При выявлении этого процесса на стадии компенсации, когда живые клетки органа еще способны замещать отмершие, есть возможность приостановить разрушительный процесс. В большинстве случаев цирроз диагностируют уже на поздних стадиях, поэтому он завершается летальным исходом.

Первое в схеме лечения пациентов с циррозом — устранение основного заболевания или причины, которые стали источником поражения печени:

1. При циррозе алкогольной природы пациент должен полностью отказаться от спиртного. Потребуется от нескольких недель до нескольких месяцев, чтобы из организма полностью вышли продукты распада алкогольных напитков и организм стал «чистым».
2. При лекарственном циррозе специалист определяет, возможен ли отказ от принимаемых препаратов. Если они жизненно необходимы, рассматривается вариант их замены более безопасными для печени аналогами.
3. При вирусном циррозе вначале назначают лечение гепатита.
4. При аутоиммунном циррозе назначают препараты, подавляющие активность иммунитета, который атакует клетки печени.

Консервативная терапия подразумевает прием препаратов следующих групп:

• гепатопротекторы;
• антибиотики;
• мочегонные средства;
• комплексы витаминов с антиоксидантным эффектом;
• гормональные средства;
• ингибиторы протеаз для профилактики дальнейшего фиброза.

Если печень сильно поражена, есть только один способ помочь пациенту. Он заключается в трансплантации органа от здорового донора.

Прогноз

На поздней стадии цирроз печени имеет неблагоприятный прогноз: около 70% случаев завершаются летальным исходом.

Если заболевание было выявлено на стадии компенсации и лечение было начато своевременно, то возможно в течение долгого времени компенсировать его и поддерживать функции печени (20 лет и более).

После трансплантации печени у пациентов с терминальной стадией цирроза выживаемость в течение года составляет 80%, в течение 5 лет — 60-70%. В группу высокого риска входят пациенты после трансплантации, у которых был выявлен рак или гепатит В, С. Они обычно не доживают до 5 лет.