Хронический гломерулонефрит — симптомы, диагностика, лечение и клинические рекомендации

Гломерулонефрит занимает 3 место среди всех патологий почек. Чаще всего его диагностируют у молодых людей в возрасте 30-40 лет. Хронический форма заболевания представляет собой прогрессирующее иммуновоспалительное поражение. Ее течение может продолжаться до 10 лет, не сопровождаясь ярко выраженной симптоматикой. Рассмотрим подробнее, как проводят диагностику и лечение патологии.

• Клиническая картина
• Классификация хронического гломерулонефрита
• Возможные причины развития патологии
• Особенности диагностики
• Как проводят лечение
• Клинические рекомендации

Клиническая картина

Среди наиболее часто встречающихся симптомов хронического гломерулонефрита отмечают:

• болевые ощущения в области поясницы;
• отечность;
• чувство тошноты;
• отклонения со стороны нервной системы (в частности, нарушение координации, онемение конечностей);
• появление одышки (даже при незначительных физических нагрузках);
• изменение цвета мочи (красные вкрапления);
• высокое артериальное давление;
• уменьшение выделения мочи;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Точные симптомы зависят от формы заболевания и тяжести клинического случая.

Классификация хронического гломерулонефрита

В соответствии с ведущим синдромом различают пять основных форм хронического гломерулонефрита. Рассмотрим подробнее каждую из них:

• Гематурическая. Для нее характерно превышение в моче эритроцитов, которые придают ей красноватый оттенок.
• Гипертоническая. Она отличается повышенным артериальным давлением (не поддается снижению лекарственными препаратами). Многие пациенты жалуются на ночные позывы к мочеиспусканию.
• Нефротическая. Форма характеризуется нефротическим синдромом, протекает с постоянной отечностью, повышением артериального давления.
• Латентная. Форма характеризуется мочевым синдромом. Клиническая картина не ярко выражена: пациенты могут жаловаться на незначительное повышение артериального давления и отечность. Латентная форма встречается чаще всего.
• Смешанная. Она сочетает в себе признаки гипертонической и нефротической формы патологии.

Все формы протекают с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек. По скорости развития бывает ускоренно прогрессирующей (в течение 2-5 лет) и медленно прогрессирующей (в течение 10-15 лет).

Возможные причины развития патологии

Хронический гломерулонефрит способен развиваться на фоне невылеченного острого гломерулонефрита. Но при этом часто встречаются случаи его появления без эпизодов острой атаки. Среди основных факторов риска отмечают:

• наследственную предрасположенность;
• врожденные почечные дисплазии;
• очаги хронического воспаления (к примеру, пародонтит, тонзиллит);
• интоксикация на фоне злоупотребления спиртосодержащей продукцией, длительного приема некоторых лекарственных препаратов;
• низкий иммунитет;
• постоянно присутствующие в организме вирусы.

Особенности диагностики

На начальных стадиях болезни симптоматика, как правило, отсутствует. Часто хронический гломерулонефрит диагностируют случайно, когда пациент обращается за помощью к специалисту по другому поводу. Чтобы оценить степень поражения почек, течение гломерулонефрита, прибегают к лабораторным анализам и инструментальным исследованиям.

Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроциты, белок, цилиндры, что указывает на поражение почечных клубочков. С помощью общего анализ крови удается выявить воспалительный процесс в организме.

Не обойтись и без биохимического анализа крови. Оно устанавливает повышенный уровень мочевины, креатинина и других параметров, которое определяют фильтрационную способность почек. Если врачам не удается классифицировать хронический гломерулонефрит, то дополнительно назначают биопсию. Среди инструментальных методик чаще всего назначают:

• ультразвуковое исследование почек (позволяет обнаружить участки воспаления, расширения и сужение почечных клубочков);
• ультразвуковое исследование грудной клетки (его проводят, если больной жалуется на появление одышки);
• электрокардиография (дает возможность оценить работу сердечной мышцы);
• компьютерная томография почек (позволяет обнаружить изменения структуры органа);
• экскреторная урография (необходима для обнаружения болезней почек и мочевыводящих путей).

Дифференциальная диагностика необходима, чтобы исключить нефротический синдром, пиелонефрит, поликистоза почек, артериальную гипертонию и другие хронические заболевания.

Как проводят лечение

Чтобы справиться с хроническим гломерулонефритом, используют комплексный подход. Среди основных процедур:

• Санация хронического воспалительного очага (необходимо удалить кариозные поражения, воспаленные миндалины и аденоиды).
• Прием антикоагулянтов. Из-за воспалительного процесса в сосудах отмечается тромбообразование, закупоривается их просвет. Антикоагулянты не позволяют этого допустить.
• Прием антибактериальных средств. При наличии воспаления — это важный этап.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (устраняют болезненные ощущения).
• Прием иммуносупрессоров. Препараты снижают активность иммунной реакции, за счет чего происходит подавление разрушительного процесса в клубочках почек.
• Прием препаратов, способствующих понижению давления (если у пациента диагностирована артериальная гипертония).
• Прием мочегонных препаратов. На фоне затрудненного кровотока в воспаленном клубочке почки важно активизировать ток жидкости в нефроне.

Во время лечения важно соблюдать постельный режим (чтобы снизить нагрузку на почки) и придерживаться диетического питания. Почки перестают нормально функционировать, на фоне чего организм теряет питательные вещества. Диета направлена на снижение поваренной соли и специй, увеличение суточной нормы белка. Не допустимо употребление спиртосодержащей продукции.

Дозировку препаратов и длительность лекарственной терапии устанавливают в индивидуальном порядке с учетом тяжести клинического случая. Если своевременно не начать лечение, велика вероятность развития осложнений. Среди самых распространенных — почечная недостаточность, тромбоз почечных вен, нефротический криз.

Клинические рекомендации

Среди факторов риска развития хронического гломерулонефрита у пациентов с генетической предрасположенностью отмечают бактериальную и вирусную инфекцию. Если у человека диагностированы системные патологии соединительной ткани (в частности, системная красная волчанка, ревматоидный артрит), то им требуется регулярное обследование у врача.

Среди основных мер профилактики — диета (контролируется количество соли и белка). Не рекомендуется употреблять жирную пищу, маринады, рыбные консервы. Больным гломерулонефритом запрещено подвергаться усиленным физическим нагрузкам, работать на открытом воздухе (при минусовой температуре). Следование мерам профилактики позволяет замедлить прогрессирование болезни.