Фимоз — сужение крайней плоти, нарушающее обнажение головки полового члена. При этом головка члена выводится с затруднением или постоянно закрыта крайней плотью. Это распространенное в детском и подростковом возрасте заболевание, которое не всегда проявляется какими-либо симптомами. Фимоз у взрослых мужчин вызывает болезненность во время эрекции и полового акта. Болезнь может осложняться травмой полового органа с выделением крови при попытке обнажения головки пениса. Диагностика должна включать лабораторные исследования для исключения инфекции. Лечение может быть консервативным или хирургическим.
- Подробнее о заболевании
- Причины фимоза
- Степени фимоза
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение фимоза у детей и взрослых мужчин
- Как проводится операция?
Фимозное кольцо разной степени выраженности возникает почти у всех мальчиков в возрасте до года. Головка пениса при этом обнажается наполовину в течение первых 12 месяцев жизни. В три года у большинства мальчиков головка полового члена открывается полностью. Физиологическое сужение крайней плоти сохраняется в детском и подростковом возрасте у 5% пациентов. Это состояние вызывает психологический дискомфорт и болезненность. Повышается риск развития воспаления или инфекции.
Приобретенная форма фимоза встречается реже. Обычно это последствие другой патологии. Если фимозное кольцо формируется у взрослого мужчины, следует исключить ЗППП, воспаление головки полового члена, сахарный диабет и другие заболевания.
Факторы риска возникновения болезни включают нарушение работы иммунитета, наследственную патологию соединительнотканных компонентов с повышенным формированием фиброзной ткани и травмы пениса. Коротка уздечка, разрастание крайней плоти и врожденные аномалии пениса — дополнительные предрасполагающие факторы. Эпидемиологические данные указывают на более частое появление фимозного кольца у необрезанных мужчин. Незащищенный секс также чаще вызывает фимоз в качестве осложнения.
Основные причины:
- Воспалительный процесс. У мальчиков часто диагностируется воспаление головки и крайней плоти полового члена, связанное с инфекцией мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Воспаление поражает соединительную ткань крайней плоти и приводит к образованию фимозного кольца. Вирусные заболевания у детей также осложняются сужением крайней плоти.
- Травма. Инвазивные урологические процедуры, вроде катетеризации, повреждают половой орган. Во время коитуса мужчины повреждают уздечку. Травмирование тканей нередко осложняется их инфицированием.
- Передающиеся половым путем инфекции. Гонококковая, хламидийная, трихомонадная инфекции нередко осложняются поражением крайней плоти. Несвоевременное лечение — главный фактор риска такого осложнения у взрослых мужчин. Зачастую фиброзные изменения в препуциальном мешке развиваются только через несколько месяцев после разрешения острой инфекции.
- Грибковое поражение пениса (кандидоз). Болезнетворные грибки редко передаются половым путем. Типичные причины кандидоза включают ослабление иммунитета и нарушение микрофлоры эпителия. Деятельность грибка сопровождается воспалением и повреждением препуциального мешка.
- Отсутствие сексуальной жизни и недостаточная гигиена. Крайняя плоть сохраняет свою эластичность при периодическом изменении положения.
- Отсутствие половой жизни — причина фиброзных изменений в этой анатомической структуре. Одновременно в препуциальном мешке скапливается жидкость, где могут размножаться болезнетворные бактерии.
Реже фимоз формируется на фоне дерматологических заболеваний. Плоский лишай, псориаз и атопический дерматит негативно влияют на состояние крайней плоти.
В зависимости от выраженности сужения препуция выделяют следующие степени заболевания:
- Первая. Болезненность и дискомфорт возникают только во время эрекции или полового акта. Мужчина легко обнажает головку полового члена в другое время. Отсутствуют осложнения.
- Вторая. Открытие головки возможно только в спокойном состоянии. Во время эрекции препуциальный мешок неподвижен.
- Третья. Головка не обнажается, но отсутствуют влияющие на выделительную функцию осложнения.
- Четвертая. Крайняя плоть полностью закрывает пенис. Нарушается процесс мочеиспускания. Возникают инфекционные и воспалительные осложнения.
Тактика лечения зависит от степени фимоза.
Врожденный фимоз в детском возрасте обычно не вызывает симптомов. Редко выраженное сужение нарушает мочеиспускание и вызывает дискомфорт у мальчиков. Попытка обнажения головки пениса сопровождается усилением боли и травматизацией тканей. Патологическое сужение проявляется нарушением мочеиспускания, раздражением кожного покрова, кровоизлиянием. В препуциальном мешке накапливается смегма, вызывающая раздражение и воспаление. Возможно появление трещин на поверхности кожи.
Другие симптомы:
- отечность и покраснение кожного покрова;
- выделение гнойного экссудата;
- жжение во время мочеиспускания;
- невозможность совершения полового акта;
- эрозия.
Зачастую пациентам с 4 степенью фимоза необходимо напрягаться для опорожнения мочевого пузыря.
Для прохождения обследования следует обратиться к андрологу. Врач уточняет анамнестические сведения и проводит осмотр для обнаружения внешних признаков патологического сужения крайней плоти. Оценка степени фимоза возможна без применения диагностических процедур. При необходимости назначается консультация уролога, дерматолога или венеролога.
Дополнительные исследования:
- ПЦР-тест на инфекции;
- микроскопия уретральных выделений;
- анализ на ВПЧ-инфекцию;
- бактериологический посев мазка.
Идентификация возбудителя инфекции требуется для подбора схемы медикаментозной терапии.
Лечение фимоза у детей и взрослых мужчин
Если сужение возникло на фоне другого заболевания, требуется его незамедлительное лечение. Например, при ЗППП врач подбирает антибиотики и другие препараты для устранения инфекции. В детском возрасте возможно постепенное ручное обнажение головки при незначительном сужении препуция.
Головку обнажают постепенно на 1-2 миллиметра с обработкой органа специальными растворами. При воспалении применяют топические кортикостероиды. В детском возрасте полезен массаж головки и крайней плоти при отсутствии спаек.
Оперативное вмешательство выполняется при неэффективности консервативного лечения. Циркумцизио — основной метод. Операция проводится в амбулаторных условиях под наркозом или местным обезболиванием. Пациент лежит на спине. После обработки органа антисептическим раствором хирург приступает к иссечению крайней плоти. Объем удаляемой ткани зависит от степени фимоза.
Препуциопластика — дополнительный метод хирургического лечения, предполагающий сохранение крайней плоти. Выполняется дорсальный надрез в области препуция с целью расширения его отверстия.