Кератит — симптомы, лечение герпетического и бактериального кератита роговицы глаза

Кератиты — группа воспалительных заболеваний роговицы глаза, провоцируемые рядом внешних или внутренних воздействий. На их долю приходится до 5% всех форм диагностированных офтальмологических воспалений. Заболевание опасно тем, что без лечения приводит к полной слепоте пациента, удалению глазного яблока.

1. Причины развития кератита
2. Классификация
3. Симптомы болезни
4. Диагностика
5. Лечение
6. Медикаментозное лечение
7. Хирургические вмешательства
8. Профилактика

Причины развития кератита

Роговица — наиболее уязвимый элемент органов зрения. Конъюнктивальная полость имеет собственную уникальную микрофлору, крайне восприимчивую к чужеродному воздействию. Внешние или внутренние факторы быстро провоцируют воспаление в тканях роговичного слоя, нарушение его структуры.

Среди основных причин развития кератита:

• механическое, термическое, химическое повреждение глаза;
• бактериальное поражение (включая сифилис, туберкулез);
• грибковая инвазия;
• сахарный диабет;
• неправильное использование контактных линз;
• ревматизм;
• нарушения в работе нервной системы;
• вирусные инфекции (в том числе, герпес);
• метаболические отклонения;
• подагра;
• плохая иннервация зрительных органов;
• гипер- или авитаминоз;
• аллергические реакции;
• конъюнктивиты;
• врожденное неполное смыкание век.

Для врача важно точно определить причину появления заболевания. Без этого невозможно выбрать эффективное лечение для конкретного пациента.

Классификация

Заболевание классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от локализации очага поражения кератит бывает:

• поверхностным — затрагивает только оболочку, эпителий, переднюю роговичную пластинку;
• глубоким — распространяется на всю строму, заднюю мембрану роговицы, эндотелий.

По месту скопления инфильтрата офтальмологи делят заболевание на три типа:

• центральный — жидкость сосредоточена у зрачка;
• парацентральный — с распределением экссудата напротив радужной оболочки;
• периферический — инфильтрат скапливается в зоне лимба.

Исходя из причины развития болезни специалисты выделяют следующие виды кератита:

• травматический;
• вирусный;
• бактериальный;
• нейропаралитический;
• аллергический;
• герпетический;
• грибковый;
• сифилитический;
• туберкулезный;
• невыясненной этиологии и другие.

Течение патологии может быть хроническим, острым или подострым.

Симптомы болезни

Большинство форм кератита проявляет себя такими признаками, как:

• краснота склер;
• отечность структур зрительных органов;
• избыточное слезотечение;
• гнойные, серозные выделения;
• боль в глазницах;
• помутнение, исчезновение блеска роговицы;
• невозможность разжать веки;
• ухудшение зрения;
• подрагивание глазных мышц;
• непереносимость яркого света;
• разрыв капилляров;
• ощущение «инородного тела» в глазу.

Выраженность клинической картины зависит от степени развития, формы заболевания.

Диагностика

Чтобы достоверно диагностировать кератит, дифференцировать его с патологиями со схожей симптоматикой, одного офтальмологического осмотра недостаточно. Врач направит пациента на обследование, в которое входят:

• биомикроскопическое исследование глаз;
• компьютерная кератометрия;
• оптическая или УЗИ пахиметрия;
• эндотелиальная микроскопия;
• кератотопография;
• флюоресциная проба.

Данные методики помогают установить глубину поражения роговицы, характер заболевания. Также потребуются данные лабораторных анализов:

• бакпосева с конъюнктивы, роговичного слоя;
• ПЦР;
• цитологии;
• ИФА;
• туберкулиновых проб;
• аллерго-тестов.

По результатам полного обследования врач подтверждает первоначальный дифдиагноз, разрабатывает лечебную схему.

Лечение

Терапия кератита направлена на решение комплекса задач:

• купирование воспалительного процесса;
• снятие отечности;
• ликвидацию инфильтрата;
• ускорение регенерации здоровых тканей;
• восстановление зрения;
• профилактику разрыва роговицы.

Для достижения результата используют консервативные и оперативные методы. Выбор методики зависит от степени развития, особенностей течения болезни. Начальный кератит лечат амбулаторно, госпитализация пациента требуется при угрозе прободения роговицы.

Медикаментозное лечение

Выбор фармацевтических препаратов обусловлен причиной, спровоцировавшей заболевание:

• иммуномодулирующие, противовирусные — применяют при подтвержденном вирусном, в том числе герпетическом кератите;
• антибиотики — назначают в случае бактериального характера болезни. Если обнаружены возбудители сифилиса, гонореи, используют специфические препараты;
• противогрибковые, антипротозойные — уничтожают колонии грибов, простейших;
• антигистаминные — нужны при аллергическом поражении роговицы;
• противотуберкулезные химиопрепараты — требуются, если патология обусловлена воздействием палочки Коха.

В зависимости от состояния пациента, врачи назначают средства местного (капли, мази) либо системного действия. В тяжелых случаях показаны внутривенные инъекции. В некоторых случаях требуются консультации венеролога, фтизиатра, других специалистов узкого профиля.

В симптоматическом лечении заболевания применяют лекарства разных фармакологических групп, исходя из основных проявлений патологии:

• мидриатики (производные атропина) — расширяют зрачок, предотвращают формирование спаек между ним и радужной оболочкой;
• антисептики;
• составы с таурином — ускоряют регенерацию тканей глаза;
• обезболивающие;
• ферменты — притормаживают снижение остроты зрения;
• увлажняющие;
• кортикостероиды — снимают отечность, останавливают воспаление.

Внимание: любые лекарства допустимо принимать (или наносить на глаза) только по назначению врача. Их самостоятельное, неправильное использование может привести к слепоте.

Ускорить выздоровление помогают физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• озонотерапия;
• фонофорез;
• биогенное стимулирование;
• магнитотерапия;
• ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови).

Если в течение месяца нет положительного отклика на консервативную терапию, острота зрения пациента стремительно снижается, наблюдается углубление патологических изменений, человека направляют на операцию.

Хирургические вмешательства

В современной офтальмологии для восстановления функциональности роговицы применяют микрохирургические корректирующие методики.

Установлена высокая эффективность таких манипуляций, как:

• микродиатермокоагуляция — удаление некротизированных участков, рубцов с помощью токов высокой частоты;
• лазерная коагуляция — послойное «выпаривание» пораженных отделов глаза направленным лучом лазера;
• криоаппликация — локальное воздействие на изъязвленную область сверхнизкими температурами;
• кератопластика — реконструкция роговицы с использованием донорских либо искусственных материалов.

При развитии тяжелых осложнений больному показано удаление (энуклеация) глазного яблока полностью. Радикальное вмешательство предотвращает распространение инфекции в ткани глазницы, затем в головной мозг.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития кератита, нужно следовать ряду правил:

• беречь глаза от травм;
• соблюдать правила личной гигиены;
• ограничить контакты с больным кератитом;
• не тереть глаза грязными руками;
• своевременно менять контактные линзы;
• сразу лечить воспалительные, инфекционные болезни;
• пользоваться личной, качественной косметикой, не «делиться» ей с подругами;
• ухаживающие, лечебные процедуры проводить в перчатках, индивидуальными инструментами.

Нельзя пренебрегать ежегодными офтальмологическими профилактическими осмотрами. При первых тревожных симптомах обращаться к врачу.

Кератит — опасное заболевание, которое без лечения приводит к потере зрения. Самостоятельно определить его причину, выбрать эффективную терапевтическую схему невозможно. Надо при первых признаках появления проблемы обратиться к офтальмологу. Чем раньше приступить к восстановлению роговицы, тем больше шансов сохранить возможность полноценно видеть.