24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a
все рубрики

Варикоцеле — симптомы, лечение операция при варикоцеле у мужчин

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, при котором нарушается отток венозной крови от яичка. Заболевание быстро прогрессирует, что приводит к уменьшению размера пораженного яичка, нарушается выработка спермы, что приводит к бесплодию и мужскому климаксу. Единственный эффективный метод лечения — хирургическое вмешательство. Только своевременная терапия поможет избежать развития осложнений.

Классификация и степени тяжести заболевания

От варикоцеле страдает 15-19% мужчин разного возраста, патологию часто диагностируют у подростков. Из-за анатомических особенностей чаще диагностируют варикозное расширение вен яичка с левой стороны. Правосторонняя форма встречается в 5-8% случаев, двусторонняя — 2-10%.

Степени заболевания:

  • Нулевая. При пальпации и внешнем осмотре признаки болезни не обнаруживают. Варикозное расширение вен выявляют случайно при проведении УЗИ или допплерографии.
  • Первая. Расширение вен заметно только в горизонтальном положении.
  • Вторая. Расширенные вены определяются в горизонтальном и вертикальном положении.
  • Третья. Варикоз видно невооруженным взглядом.

Варикоцеле подразделяют на 3 гемодинамических типа. Реносперматический — наблюдается обратный ток венозной крови из почечной вены в вены яичка. Илеосперматический — обратный ток крови происходит из подвздошных сосудов в вены яичка. Смешанный — комбинация симптомов обоих типов болезни.

Причины заболевания

Варикоцеле развивается из-за дисфункции клапанов вен семенного канатика. Из-за нарушения обратного тока повышается венозное давление, стенки сосудов расширяются, постепенно образуются выступающие узлы.

Причины развития первичного варикоцеле:

  • патологии соединительной ткани, которая образует стенку вены;
  • недоразвитие, дисфункция клапанного аппарата региональных и магистральных вен;
  • врожденные нарушения нижней полой вены.

Провоцирующие факторы — повышение внутрибрюшного давления при запоре, поднятии тяжестей, длительном пребывании в вертикальном положении.

Вторичное варикоцеле возникает при наличии объемных новообразований в почках, органах малого таза, забрюшинном пространстве. Из-за опухолей нарушается отток крови из вен семенного канатика.

Симптомы варикоцеле

При нулевой и первой стадии клинические проявления заболевания отсутствуют. Патологию выявляют во время профилактического осмотра.

Симптомы второй стадии:

  • резкая, тянущая боль, ощущение жжения в паховой области;
  • дискомфорт при ходьбе;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушение половых функций;
  • пораженное яичко опускается, наблюдается отвисание и асимметрия мошонки.

При третьей стадии боль становится хронической, не зависит от физических нагрузок, усиливается по ночам. Мошонка увеличена, асимметрия сильно выражена, проступают многочисленные венозные узлы.

Что делать при варикоцеле

Диагностикой заболевания занимается хирург-флеболог, но первоначальный диагноз может поставить уролог. Врач проводит осмотр, собирает анамнез, обращает внимание на недавние травмы поясничного отдела. Во время внешнего осмотра можно выявить и расширенные вены, узлы, дряблое пораженное яичко.

Пальпацию обязательно проводят в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании. Если расширенные вены определяются только слева в положение лежа, врач диагностирует первичное варикоцеле. Расширение вен справа или с обеих сторон в горизонтальном положении —проявление симптоматической формы заболевания.

Чтобы выявить или исключить наличие объемных образований, назначают УЗИ почек и органов брюшной полости. Тромбоз сосудов, патологии, которые вызывают вторичное варикоцеле выявляют при помощи КТ, МРТ. Совершеннолетним пациентам назначают спермограмму — при варикозе часто наблюдается снижение активности и уменьшение количества жизнеспособных сперматозоидов.

Дополнительные методы диагностики — термометрия, УЗИ мошонки, теплография, допплерография. Для определения эффективной тактики лечения проводят контрастные исследования. До, во время и после операции делают антеградную венографию.

Всегда ли нужна операция при варикоцеле?

Лечение варикоцеле проводят только хирургическое, никакие консервативные методы не помогут избавиться от болезни. Оперативное вмешательство необходимо при гипертрофии яичка, выраженной боли в мошонке, бесплодии.

Методы оперативного вмешательства:

  1. Операция Иваниссевича. Простая, но малоэффективная, травматичная операция. заключается в перевязывании или пересечении яичниковой вены. После операции остается шрам длиной 5-7 см, рецидив варикоцеле случается в 29% случаев, у 5-10% пациентов развивается гидроцеле или водянка мошонки.
  2. Лапароскопическая венэктомия. Для доступа к вене яичка применяют эндоскопический метод, делают 3 небольших разреза на передней стенки живота. Операция менее травматична, шрамы почти незаметны. Но рецидив болезни случается в 7% случаев, развитие гидроцеле — в 6%. Дополнительные осложнения — травмы кишечника, крупных нервов и сосудов, легочная эмболия, перитонит.
  3. Эндоваскулярная эмболизация яичниковой вены. Операцию проводят сосудистые хирурги. Под местным наркозом делают небольшой надрез на бедре для доступа в венозную систему. Затем вводят катетер сначала в почечную, затем в яичковую вену. В вене яичка устанавливают спирали для препятствия тока крови. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, после которого нет риска развития гидроцеле. Но пациент получает лучевое облучение, поскольку операцию проводят под рентгенологическим контролем. В 9-27% случаев из-за анатомических особенностей не удается проникнуть в вену яичка. Рецидивы случаются в 10% случаев, у 11% пациентов наблюдаются гематомы, кровотечения, перфорация. Этот метод применяют только при рецидиве варикоцеле, когда другие методики неэффективны.
  4. Операция Мармара. Основной метод лечения варикоцеле. Разрез длиной 2-2,5 см делают над основанием пениса. Врач получает доступ к семенному канатику, под оптическим увеличением вскрывает его, разделяет сосуды, перевязывает вены, сохраняет артерии и лимфатические узлы. Операция малотравматичная, шрам незаметный. Вероятность рецидива, развития гидроцеле не более 1%. Но операция сложная, выполнить ее может не каждый хирург.

При варикоцеле нарушение сперматогенеза выявляют у 20-70% пациентов. Часто заболевание сопровождается болью различной степени интенсивности. Поскольку на начальном этапе болезнь протекает бессимптомно, важно проходить профилактический осмотр у уролога 1-2 раза в год.

Обработка файлов cookie
Наш сайт использует файлы cookie. Подробнее о целях, сроках и порядке использования файлов cookie вы можете ознакомиться в нашей Политике обработки файлов cookie
Персональные настройки Cookie