От сердца до суставов: эндокринолог — о том, как ожирение влияет на весь организм

Лишний вес привычно считают вопросом внешности и силы воли. Все мы знаем эту формулу: «хочешь похудеть – меньше ешь и больше двигайся». А если не получается, «значит, не хватает дисциплины, нет характера или просто мало мотивации». Из-за этого люди с избыточным весом часто живут в постоянном ощущении вины, стыда и внутренней борьбы.

Однако современная медицина не вешает ярлыки, а рассматривает ожирение как хроническое заболевание, которое, безусловно, разрушительно влияет на весь организм. Вместе с эндокринологом и диетологом Татьяной Мусик разбираемся, что происходит с сердцем, суставами, психикой и почему обращаться за помощью стоит раньше, чем появятся диагнозы.

Где проходит граница: ИМТ, талия и «скрытый» жир 

Как понять: у вас пока незначительный лишний вес или это уже ожирение? Для первичной оценки используют индекс массы тела (ИМТ): вес в килограммах делят на квадрат роста в метрах. Значения от 25 до 30 обычно говорят об избыточной массе тела, выше 30 – об ожирении разной степени.

Но одного числа мало для постановки диагноза.

«Индекса массы тела на сегодняшний момент недостаточно, потому что он не показывает, сколько в организме мышечной ткани, сколько жировой и где она расположена», – объясняет эксперт. Точнее состав тела показывает биоимпедансное исследование (его проводят в частных центрах), а самый простой ориентир – окружность талии.

Лишний вес – это не всегда слабость характера

Ожирение – хроническое многофакторное заболевание, отмечает Татьяна Мусик. Его развитию могут способствовать генетика, гормональные и нейробиологические механизмы, сон, физическая активность, стресс.

К тому же организм упорно защищает привычный вес: «Когда человек начинает худеть, у него могут усиливаться пищевые стимулы, чувство голода, а расход энергии снижается».

Поэтому диеты так часто не работают: ожирение не сводится только к недостатку дисциплины и силы воли.

Как ожирение влияет на сердце и сосуды

«При ожирении сердце и сосуды работают с повышенной нагрузкой: растет объем циркулирующей крови, сердцу приходится перекачивать ее больше. Соответственно, меняются структура и функции сердечной мышцы. Повышается давление.

Также ожирение сопровождается инсулинорезистентностью, хроническим метаболическим воспалением. Все это приводит к задержке в организме натрия и жидкости, страдает сосудистая стенка. Отсюда повышенный риск гипертонии, инфаркта и инсульта», – рассказывает диетолог.

Особенно опасен висцеральный жир, который накапливается в брюшной полости вокруг органов, а не под кожей.

«Висцеральная жировая ткань метаболически активна. Это не эстетический дефект», – подчеркивает врач. 

Висцеральный жир вырабатывает провоспалительные вещества, снижающие чувствительность к инсулину, и отправляет в печень больше жирных кислот. В таком случае даже у человека с нормальным ИМТ могут возникнуть жировая болезнь печени, сахарный диабет второго типа и, опять же, сердечно-сосудистые заболевания. 

Ожирение и диабет 2 типа

Здесь связь тоже очень прочная: ожирение – ведущий фактор развития диабета 2 типа (самого распространенного).

Важная оговорка: «Не у каждого человека с ожирением возникает диабет, и не все люди с диабетом второго типа имеют ожирение. Играют роль и генетика, и возраст, и образ жизни».

При этом снижение веса – один из важнейших компонентов лечения диабета 2 типа. Если глюкоза не критична, пациенту обычно дают около трех месяцев на изменение питания и физической активности – потом подключают лекарства.

«Меньший вес улучшает чувствительность клеток к инсулину, снижает глюкозу и гликированный гемоглобин. В результате у части пациентов может снизиться потребность в сахароснижающих препаратах», – говорит врач.

Суставы и позвоночник

Жалобы на боль в коленях, ногах, спине – одни из самых частых у людей с избыточным весом.

«Дело в том, что лишний вес создает дополнительную механическую нагрузку на позвоночник и суставы, а сама жировая ткань выделяет вещества, поддерживающие воспаление, – отсюда артриты», – объясняет Татьяна.

Печень, сон и скрытые угрозы

Врач отмечает, что есть последствия ожирения, о которых люди задумываются реже.

• Печень: развивается жировая болезнь печени.
• Сон: храп и ночное апноэ, то есть остановки дыхания во сне.
• Репродуктивное здоровье: у женщин – нарушение овуляции и полиэндокринный метаболический овариальный синдром (раньше – синдром поликистозных яичников), у мужчин – снижение тестостерона.
• Кишечник: растет риск онкологических заболеваний, прежде всего колоректального рака – одной из ведущих причин онкологической смертности. Беспокоят также изжога, вздутие, проблемы со стулом.
• Общее состояние: хроническая усталость.

Страдает не только тело, но и качество жизни

Отдельная проблема ожирения – бытовые трудности.

«Становится сложно подобрать одежду по размеру, самооценка падает. Люди отказываются от бассейна, пляжа, путешествий, спортивных мероприятий. Бабушки и дедушки не могут выдержать нагрузку рядом с внуками. К этому добавляются одышка, плохой сон, невозможность долго ходить. Все это влияет на качество жизни – один из важнейших, на мой взгляд, показателей, который нужно учитывать при лечении ожирения», – убеждена врач.

Связь веса и психики двусторонняя: «С одной стороны, хронический стресс, депрессивные состояния приводят к увеличению массы тела. А с другой – само ожирение вызывает эти же симптомы».

Добавляются насмешки и дискриминация: в очереди, в автобусе. Самооценка снижается, растет тревога – и люди просто начинают есть еще больше. Также страдают карьера и личная жизнь: человек избегает знакомств и близости. Часто к этому присоединяются вина и стыд.

«Общество десятилетиями внушало, что вес – вопрос только личного выбора, а раз не получается худеть – значит, не хватает силы воли. Человек годами пробует, снова набирает и воспринимает это как личную неудачу. В итоге он избегает разговоров о весе и визитов к врачу, а болезнь за это время прогрессирует», – объясняет диетолог.

Когда вес начинает снижаться, жизнь расширяется.

«Большинство пациентов отмечают, что даже при умеренном похудении им легче ходить и подниматься по лестнице, лучше спится, больше энергии, уходит храп, растет уверенность в себе. Когда человек видит, что ему помогает лечение, у него есть результат, он, конечно, расширяет свою физическую и социальную активность», – отмечает эксперт.

Современный взгляд на лечение

Все начинается с медицинской оценки: врач выясняет историю изменения веса, характер питания, уровень активности и вместе с пациентом выбирает стратегию. Основа терапии – пищевые привычки, нормализация сна, работа со стрессом и подходящая физическая нагрузка.

«Сегодня медицина уходит от строгих диет, особенно написанных на бумажке, – говорит эксперт. – Нужен индивидуальный подход».

Диетолог отмечает, что многим пациентам мешают постоянный голод, выраженная тяга к еде, трудности с насыщением и навязчивые мысли о пище. В таком случае могут подключаться современные лекарства для контроля веса и лечения диабета.

«Такие препараты воздействуют на регуляцию аппетита и насыщения и на обмен глюкозы. Часть из них улучшает и состояние сердечно-сосудистой системы. Пациенты описывают это как возможность спокойнее относиться к еде и заняться новыми привычками. Человек перестает воспринимать лечение как борьбу», – отмечает диетолог.

При этом, разумеется, у таких лекарств есть противопоказания и бывают побочные эффекты. Поэтому применять их можно только по назначению и под наблюдением врача, подчеркивает Татьяна Мусик. Лечение, как правило, долгосрочное, с коррекцией дозы.

В Беларуси препараты для контроля веса и лечения диабета зарегистрированы и доступны по рецепту, а их линейка расширяется.

С чего начать путь к изменениям?

Не стоит ждать, пока избыточный вес приведет к развитию диабета, гипертонии или невыносимой боли в суставах. Если вы чувствуете, что вес мешает жить, вызывает одышку, снижает самооценку и ограничивает в быту – это уже достаточный повод обратиться за квалифицированной помощью.

«Первый шаг – это записаться на консультацию к терапевту или эндокринологу. Вместе со специалистом вы спокойно оцените состояние здоровья, сдадите базовые анализы, обсудите риски и подберете индивидуальную стратегию, – отмечает Татьяна Мусик. – Главная цель – не заставить вас соответствовать каким-то стандартам, а помочь вам вернуть здоровье, активность и комфорт в каждом дне. У современной медицины есть все инструменты для этого».

Партнер проекта — ГЕРОФАРМ.

ГЕРОФАРМ — международный производитель биотехнологических препаратов, присутствующий в 14 странах мира.