После курса антибиотиков у многих начинаются проблемы с желудочно-кишечным трактом: диарея, боли, вздутие и просто дискомфорт, который сложно описать словами.
Почему антибактериальная терапия часто негативно влияет на работу органов пищеварения, какие неприятные состояния могут возникать в результате приема антибиотиков, что сделать, чтобы максимально устранить дискомфорт во время такого лечения и какую роль в восстановлении кишечной микрофлоры играют пробиотики — в этих и других вопросах разбираемся вместе с гастроэнтерологом Екатериной Вильчевской.
гастроэнтеролог многопрофильного медицинского центра «Центр здорового сна»
Как антибиотики влияют на микрофлору кишечника
Антибиотики — это лекарственные препараты, которые подавляют рост или вызывают гибель бактерий. Они по определению не умеют отличать «плохие» бактерии от «хороших». Соответственно, когда человек принимает обычные антибиотики, вместе с патогенами под удар попадает и полезная микрофлора.
В первую очередь это бактероиды, фирмикуты (особенно лактобациллы) и актинобактерии (преимущественно бифидобактерии), которые живут в кишечнике.
Они выполняют множество важных функций: обеспечивают целостность слизистой оболочки кишечника, защищают ее и организм в целом от токсинов, аллергенов и патогенов, укрепляют иммунитет, участвуют в выработке витаминов, помогают переваривать пищу.
А еще через ось «кишечник-головной мозг» участвуют в регуляции обмена нейромедиаторами. Это, в свою очередь, влияет на настроение, уровень тревоги, качество сна и память.
Гибнуть полезные бактерии начинают параллельно с патогенами — изменения в составе микробиоты фиксируются уже в первые сутки приема антибиотика. Масштабы потерь зависят от спектра действия антибактериального препарата: чем он шире, тем больше видов бактерий затронет.
Когда численность защитной флоры падает, освобождается место для условно-патогенных микроорганизмов. Самый опасный из них — бактерия клостридия диффициле (Clostridioides difficile). Оставшись без «конкурентов», она начинает стремительно размножаться и выделять токсины, которые повреждают слизистую оболочку кишки.
Именно из-за угнетения полезных бактерий на фоне приема антибиотиков организм часто «протестует»: нарушенный баланс микрофлоры быстро отзывается неприятными ощущениями в животе. Хорошая новость в том, что проблемы возникают далеко не у всех, а их развитие можно предупредить.
По разным данным, с дискомфортом в области ЖКТ после антибиотиков сталкиваются от 5 до 35% взрослых пациентов и до 80% детей. Вероятность испытать дискомфорт зависит от группы препарата, изначальных изменений в кишечной микробиоте, индивидуальной чувствительности слизистой и того, как быстро препарат метаболизируется в организме конкретного пациента.
Однако знать о наиболее частых проблемах с ЖКТ стоит каждому, кто начинает курс лечения антибиотиками.
Какие проблемы с ЖКТ возникают при приеме антибиотиков
Чаще всего дискомфорт проявляется следующим образом:
- Антибиотик-ассоциированная диарея — три и более эпизодов жидкого, водянистого стула в течение двух или более последовательных дней на фоне приема антибактериальных препаратов или в течение последних 4–8 недель (до 2 месяцев) после их отмены. В лидерах по этому побочному эффекту стоят защищенные пенициллины (например, препараты с действующими веществами амоксициллином и клавулановой кислотой) и цефалоспорины.
- Метеоризм, сильное вздутие и боль — в основном, результат того, что избыточный рост условно-патогенной флоры запускает процессы гниения и брожения с выделением большого объема газов (CO₂, водород, метан). Нервные окончания кишки раздражаются, возникают спазмы, которые «запирают» газовые пузыри в петлях кишечника, вызывая вздутие живота и боль.
- Тошнота и потеря аппетита — механизмы развития включают в себя прямое раздражающее действие препаратов на желудок, когда организм посылает в мозг ложный сигнал о «вредной еде», а также повышенную проницаемость кишечника, при которой повышается нагрузка на печень за счет всасывания эндотоксинов (бактериальных токсичных веществ) и метаболитов (промежуточных или конечных продуктов обмена веществ).
Опасные состояния: когда обращаться к врачу
Обычный дискомфорт, легкий спазм или разовое послабление стула как результат приема антибиотиков — это вполне ожидаемая реакция, с которой можно справиться дома.
«Однако есть симптомы, которые могут указывать на развитие опасного осложнения — псевдомембранозного колита (острого воспалительного заболевания толстого кишечника на фоне клостридиальной инфекции — прим. 103.by). Их появление — повод для срочного обращения за медицинской помощью», — предупреждает Екатерина Вильчевская.
Можно ли прекращать терапию антибиотиками, если сильно беспокоит живот?
Категорически нет, считает Екатерина Вильчевская:
«Если на второй-третий день приема препарата начинается сильный метеоризм, тянущие боли в животе, у многих возникает соблазн бросить лечение. Делать этого нельзя. Если прервать курс, недолеченная инфекция вернется, но бактерии уже успеют мутировать и выработать устойчивость к этому действующему веществу. В следующий раз этот антибиотик, а, возможно, и вся его группа, вам просто не поможет».
Как же в таком случае поступить? Если терпеть дискомфорт тяжело, следует повторно прийти к врачу на прием.
«Специалист может предложить альтернативный препарат, скорректировать дозировку или добавить схему прикрытия (то есть сопутствующие препараты для профилактики и снижения побочных эффектов антибактериальной терапии — прим. 103.by) для ЖКТ», — поясняет гастроэнтеролог.
В целом же, появившиеся при приеме антибиотика диарея, метеоризм, боли в животе обычно проходят через некоторое время после окончания курса.
Как скоро нормализуется кишечная микрофлора
«Для восстановления базовой популяции микрофлоры максимально может потребоваться от нескольких месяцев до нескольких лет, — говорит Екатерина Вильчевская. — Полное восстановление напрямую зависит от класса антибиотика и рациона питания человека. В частности, рацион с ферментированными продуктами, высоким содержанием клетчатки, или пищевых волокон, в разы ускоряет регенерацию микрофлоры. Напротив, диета с дефицитом клетчатки и избытком сахара вызывает избыточный рост условно-патогенной флоры».
Для более скорой нормализации кишечной микрофлоры в период приема антибиотиков и после назначают пробиотики. Это живые полезные микроорганизмы — бактерии или дрожжи.
Пробиотики помогают кишечнику справиться с последствиями антибиотиков сразу в нескольких направлениях: восполняют потерянные полезные бактерии, снижают риск антибиотик-ассоциированной диареи и защищают слизистую.
Эти кислоты производятся бактериями из сложных углеводов и служат источником энергии для клеток кишечника. Особенно хорошо пробиотики работают в сочетании с пребиотиками — например, инулином, олигофруктозой, лактулозой, которые фактически выступают едой для полезных бактерий.
Важно понимать, что использование пробиотиков для профилактики расстройств ЖКТ при терапии антибиотиками будет стоить меньше, чем последующая диагностика и лечение таких расстройств.
Пробиотики и антибиотики: вместе или раздельно?
«Принимать пробиотики стоит и во время лечения антибиотиками, и после — как минимум около трех-четырех недель», — говорит Екатерина Вильчевская.
Начинать назначенное врачом лечение можно одновременно с антибиотиками, но для повышения эффективности рекомендуется выдерживать интервал в три часа после приема антибактериального препарата.
У живых микроорганизмов, которые содержатся в пробиотиках, есть защита от губительного воздействия антибиотиков.
Так, пробиотики на основе дрожжей обладают абсолютной природной устойчивостью к антибиотикам. Кроме того, выделены штаммы полезных бактерий, устойчивые к антибиотикам.
На что обратить внимание при выборе пробиотика
Важно помнить, что лечение должен назначать врач. При выборе пробиотика в первую очередь следует опираться на его эффективность, подтвержденную клиническими испытаниями — лучше отдавать предпочтение лекарственным средствам с хорошей доказательной базой, а не добавкам, для которых объем клинических данных ограничен либо вовсе отсутствует.
Кроме того, есть еще ряд нюансов, которые стоит учесть:
- Использование конкретных буквенно-цифровых штаммов, а не просто названий видов бактерий, например Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB12
- Наличие защитной оболочки / капсулы или споровой формы для прохождения через желудочный сок
- Подбор подходящего количества колониеобразующих единиц (КОЕ) — не менее 109 тех штаммов, которые являются представителями нормальной микрофлоры человека
- Наличие статуса «В целом признан безопасным» или «Квалифицированная презумпция безопасности» у штаммов
- Подтвержденный синергетический эффект мультиштаммовых / многовидовых пробиотиков и совместимость штаммов
- Клинически подтвержденная эффективность штамма или комбинации штаммов, включен ли штамм в клинические рекомендации
- Показан ли препарат при особенностях состояния здоровья конкретного пациента (например, при ослабленном иммунитете)
- Соответствие препарата стандартам качества (например, правилам производства и контроля качества лекарственных средств)
Что в итоге?
Антибиотики помогают бороться с опасными инфекциями и нередко спасают жизнь, поэтому бояться их точно не стоит. Курс, назначенный врачом, нужно пройти до конца, даже если беспокоит живот. При сильном дискомфорте нельзя прерывать лечение, а следует обсудить ситуацию со специалистом. «Красные флаги», такие как сильное обезвоживание, длительная диарея, в том числе через несколько недель после окончания курса, высокая температура — повод немедленно обратиться к врачу.