Когда беременность не наступает некоторое время, легко начать тревожиться, искать причины самостоятельно или, наоборот, откладывать обращение к специалисту в надежде, что нужно просто подождать. Вместе с врачом акушером-гинекологом, репродуктологом высшей квалификационной категории, доцентом, кандидатом медицинских наук Центра вспомогательной репродукции «Эмбрио» Екатериной Валентиновной Петровой разбираемся, когда пора обращаться за помощью, почему обследоваться нужно сразу обоим партнерам, что взять с собой на первую консультацию и от чего зависит дальнейшая тактика.
Когда пора обратиться к репродуктологу
Если беременность не наступила после нескольких месяцев попыток, это не всегда говорит о бесплодии. Срок, после которого имеет смысл обращаться к репродуктологу, зависит прежде всего от возраста женщины.
«После 35 лет времени уже меньше, вероятность наступления беременности постепенно снижается, поэтому если репродуктивные планы не выполнены, этим вопросом нужно заниматься активнее», — объясняет Екатерина Валентиновна Петрова.
Но есть ситуации, когда ждать ни года, ни полугода не стоит. Если уже известно состояние, которое само по себе может мешать наступлению беременности, разумнее обратиться к репродуктологу сразу после того, как пара решила планировать ребенка.
«Если у женщины овуляции редкие или их вообще нет, ждать год абсолютно не имеет смысла. Как только она начинает задумываться о беременности, уже стоит обратиться к репродуктологу и решать, как помочь овуляции происходить и получить беременность», — говорит специалист.
Отдельно врач обращает внимание на овариальный резерв — запас яйцеклеток в яичниках. Если женщина пока не планирует беременность, но уже знает, что резерв снижен, например уровень АМГ меньше единицы, консультация репродуктолога все равно может быть полезна. На приеме можно обсудить, как это может повлиять на будущие репродуктивные планы и какие варианты сохранения фертильности существуют.
Как подготовиться к первому приему у репродуктолога
Первичная консультация нужна прежде всего для того, чтобы врач увидел полную картину: как долго пара пытается зачать ребенка, были ли беременности раньше, какие заболевания и операции перенесла женщина, что уже обследовали и лечили. Поэтому к такому приему полезно немного подготовиться.
Прийти можно вдвоем с партнером или одной. По словам Екатерины Петровой, присутствие мужчины желательно: иногда врачу важно задать вопросы обоим партнерам. Если супруг не может присутствовать, то откладывать консультацию не нужно.
«Даже если мы уже выявили отклонения со стороны женщины, это совершенно не исключает наличие и мужского фактора. Так как у супружеской пары одновременно причиной отсутствия беременности может быть как проблемы со стороны женского организма , так и мужчины », — объясняет Екатерина Петрова.
Причем наличие у мужчины детей от предыдущих отношений или даже общих детей у пары не отменяет необходимости обследования. Показатели спермы могут меняться, поэтому при трудностях с наступлением новой беременности ориентироваться только на прошлый репродуктивный опыт нельзя.
Исключение — ситуация, когда женщина обращается по поводу отложенного материнства и заморозки яйцеклеток. Если партнера сейчас нет и беременность пока не планируется, спермограмма для такой консультации, конечно, не требуется.
Какие документы и результаты взять с собой
Собирать огромный пакет анализов самостоятельно перед первым визитом не нужно. Многие исследования репродуктолог назначит уже после консультации с учетом конкретной ситуации. Но все медицинские документы, которые уже есть на руках, лучше принести.
«Если есть выписки из клиник с данными предыдущих программ ЭКО, их лучше принести. Нам важно понимать, какая история уже была у пациентки и как ее организм отвечал на лечение», — отмечает врач.
Что стоит вспомнить до консультации
Часть информации невозможно получить из одного анализа или УЗИ, поэтому врач подробно расспрашивает женщину о ее здоровье и репродуктивной истории. Чтобы на приеме не пытаться вспомнить даты и названия препаратов на ходу, их можно заранее записать в телефон.
В первую очередь стоит вспомнить:
- продолжительность менструального цикла и дату последней менструации
- сколько дней длится менструация, насколько она обильная и болезненная
- все беременности, включая роды, выкидыши, неразвивающиеся, внематочные и биохимические беременности, аборты
- перенесенные гинекологические заболевания, например эндометриоз, миому или кисты
- заболевания шейки матки и проводившееся лечение
- все операции, даты и причины их проведения
- хронические заболевания сердца, почек, печени, легких и других органов
- перенесенные инфекции, передающиеся половым путем
- препараты, которые принимаются сейчас постоянно, включая гормональные средства, антидепрессанты, витамины и БАДы
- лекарственные аллергии и другие нежелательные реакции на препараты
- свой рост и актуальный вес
- как долго пара живет половой жизнью без контрацепции и какова ее регулярность
Есть смысл заранее поговорить и с родственниками. Репродуктологу может понадобиться семейный анамнез: были ли у близких наследственные и онкологические заболевания, сахарный диабет, а также инфаркты или инсульты в возрасте до 50 лет.
Что происходит непосредственно на приеме
Консультация начинается с подробного сбора анамнеза. Врач оценивает репродуктивную историю женщины, перенесенные заболевания и вмешательства, результаты предыдущих обследований и информацию о здоровье партнера.
В большинстве случаев на первом приеме проводится УЗИ органов малого таза. Оно позволяет оценить состояние репродуктивных органов и овариальный резерв, в том числе по количеству антральных фолликулов. Вместе с уровнем АМГ эта информация помогает врачу оценить запас яйцеклеток.
После этого определяется, какие обследования действительно нужны конкретной паре. Один из главных принципов диагностики — проверить основные условия, необходимые для наступления беременности: происходит ли овуляция, проходимы ли маточные трубы, в каком состоянии эндометрий и насколько фертильна сперма партнера.
Овуляцию можно оценивать несколькими способами. Наиболее достоверным из перечисленных врачом методов является УЗИ-мониторинг: в течение цикла женщина несколько раз приходит на исследование, чтобы врач мог проследить рост доминантного фолликула и подтвердить овуляцию. В некоторых случаях используют тесты на овуляцию или анализ крови на прогестерон примерно за семь дней до предполагаемой менструации. При этом тесты имеют ограничения и, например, могут быть неинформативны при СПКЯ.
Проходимость маточных труб проверяют с помощью специального исследования. В полость матки вводят жидкость и под контролем УЗИ наблюдают, проходит ли она по трубам в брюшную полость. К этой процедуре требуется отдельная подготовка.
Состояние эндометрия также оценивают на УЗИ в определенные дни цикла: врачу важны его толщина и структура, отсутствие полипов и гиперплазии. При необходимости назначают гистероскопию. УЗИ одновременно помогает увидеть миому, эндометриоз, аденомиоз и образования яичников, которые тоже могут влиять на наступление беременности.
Дополнительно женщине могут назначить обследование на инфекции, передающиеся половым путем, и оценку гормонального фона: ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактин, ТТГ и свободный Т4.
«Мы учитываем пожелания пациентки, обсуждаем ее страхи и мифы вокруг процедур и манипуляций. После этого составляем план, и с результатами необходимых обследований женщина приходит на повторную консультацию», — рассказывает Екатерина Петрова.
От стимуляции овуляции до ЭКО: как врач выбирает тактику
После обследования становится понятно, что именно мешает наступлению беременности и какой способ может помочь конкретной паре. Универсальной последовательности, которую обязательно проходят все пациенты, нет. Врач учитывает выявленные причины, возраст женщины, овариальный резерв, состояние маточных труб и эндометрия, показатели спермограммы и результаты предыдущего лечения.
«Тактика складывается из всех факторов, которые мы получили при обследовании. Мы оцениваем, насколько возможна беременность естественным путем, есть ли показания к внутриматочной инсеминации и когда уже эффективнее переходить к программе ЭКО», — объясняет Екатерина Петрова.
Когда нужна стимуляция овуляции
Стимуляцию могут предложить женщине, у которой собственной овуляции нет, но при этом маточные трубы проходимы, а показатели спермограммы партнера позволяют рассчитывать на естественное зачатие.
С помощью препаратов врач стимулирует созревание фолликула и наступление овуляции. Если именно ее отсутствие было единственным фактором, мешающим зачатию, такой тактики может оказаться достаточно.
При этом стимулировать овуляцию просто для увеличения шансов, если она у женщины и так происходит самостоятельно, по словам специалиста, смысла нет.
Когда рассматривают внутриматочную инсеминацию
Другой возможный метод — внутриматочная инсеминация. Ее могут использовать, например, при небольших отклонениях в спермограмме партнера.
Мужчина сдает эякулят, его специальным образом обрабатывают, после чего подготовленные сперматозоиды вводят непосредственно в полость матки женщины в период овуляции. Иногда процедуру проводят на фоне стимуляции.
В отдельных случаях одну-две попытки инсеминации могут предложить и при бесплодии неясного генеза. Врач отмечает, что такой вариант иногда выбирают пары, которые пока психологически не готовы переходить к ЭКО.
В каких случаях предлагают ЭКО
Сам факт обращения к репродуктологу еще не означает, что следующим этапом обязательно станет программа ЭКО. К ней переходят, когда беременность невозможно получить другим способом либо когда ЭКО в конкретной ситуации имеет значительно более высокую ожидаемую эффективность.
Например, к программе могут прийти после того, как были использованы подходящие консервативные или оперативные методы лечения, проведены другие необходимые манипуляции, в том числе инсеминация, но беременность так и не наступила. В некоторых ситуациях изначально консервативные методы преодоления бесплодия малоперспективные, и поэтому врач может рекомендовать ЭКО раньше.
«Мы предлагаем программу ЭКО тогда, когда других способов получить беременность уже нет либо когда эффективность ЭКО значительно выше по сравнению с методами, которые можно использовать до него», — говорит Екатерина Петрова.
Почему не стоит сравнивать себя с другими парами
Истории знакомых и рассказы в интернете могут создавать ложное ощущение, что существует какой-то «правильный» сценарий. Если одной женщине помогла определенная процедура или она забеременела после конкретного лечения, это еще ничего не говорит о том, подойдет ли тот же путь другой.
«Каждая пара индивидуальна. Если для одной пары определенная тактика подходит, для другой она может быть совершенно неэффективна. В чужой истории всегда остается много нюансов, которых вы просто не знаете», — подчеркивает специалист.
Поэтому ориентироваться лучше не на срок, за который забеременела подруга, количество попыток ЭКО у знакомых или чужой список назначений. Гораздо важнее вовремя разобраться в собственной ситуации и вместе с репродуктологом определить тактику, которая учитывает ваши индивидуальные особенности, причины бесплодия и будет эффективна именно в вашей паре.