Как часто женщине нужно посещать гинеколога и какие обследования проходить в разном возрасте
Если ничего не болит и не беспокоит легко решить, что к гинекологу можно не ходить годами – но это, конечно же, не так. Ко Всемирному дню гинекологического здоровья, который отмечается 10 сентября, вместе с врачом акушером-гинекологом Екатериной Александровской разбираемся, как часто женщине нужно посещать гинеколога, какие обследования предусмотрены в разном возрасте, когда планового графика недостаточно и почему даже после менопаузы профилактические визиты остаются важными. Заодно выясним, откуда вообще взялось убеждение, что осмотр гинеколога обязателен для водительской комиссии.
Как часто нужно ходить к гинекологу, если ничего не беспокоит
Если женщина чувствует себя хорошо, цикл привычный, боли и необычных выделений нет, возникает закономерный вопрос: зачем вообще идти к гинекологу? Ответ зависит не только от самочувствия, но и от возраста, наличия заболеваний и того, к какой категории наблюдения относится женщина.
Это базовый график. Он подходит женщинам, у которых во время предыдущих осмотров не выявляли гинекологических заболеваний или факторов риска.
Если диагноз уже есть, частота визитов определяется отдельно.
«Для разных состояний и заболеваний сроки наблюдения разные. Есть ситуации, когда женщина должна показываться врачу не реже одного раза в шесть месяцев или не реже одного раза в год», — объясняет Екатерина Александровская.
Отдельная категория — женщины, которые ежегодно проходят обязательный медосмотр по работе. Это, например, некоторые сотрудницы школ, детских садов, медицинских учреждений, пищевой отрасли и других сфер с определенными профессиональными рисками. В таком случае ежегодный визит к гинекологу связан уже не с возрастом, а с требованиями профосмотра.
«Женщина может быть в возрасте 26 лет, но, например, работать учителем в школе. Тогда она будет ежегодно проходить гинеколога просто в рамках рабочей комиссии», — приводит пример врач.
Еще одна ситуация, когда профилактический визит нужен даже без жалоб, — планирование беременности. До зачатия важно оценить состояние репродуктивной системы и при необходимости скорректировать выявленные нарушения заранее.
Почему отсутствие жалоб ничего не гарантирует
Одна из главных причин, по которой профилактические осмотры вообще существуют, — многие заболевания могут долго развиваться без боли, нарушений цикла или каких-либо других заметных симптомов.
«Очень многие коварные и опасные заболевания на ранних стадиях вообще не имеют никаких проявлений. Они могут не вызывать ни боли, ни нарушений менструального цикла, ни дискомфорта при половой жизни», — рассказывает Екатерина Александровская.
Именно поэтому скрининговые исследования направлены не на поиск причины уже появившихся жалоб, а на раннее выявление изменений у женщины, которая считает себя здоровой.
Особенно важна ранняя диагностика онкологических заболеваний.
Что происходит на профилактическом приеме и какие обследования нужны в разном возрасте
Профилактический прием у гинеколога не сводится к осмотру на кресле и одному мазку. Сначала врач собирает анамнез: уточняет, есть ли жалобы, как проходит менструальный цикл, были ли беременности, роды, гинекологические заболевания и операции, какие препараты принимает женщина. Также врач может спросить о контрацепции и планах на беременность.
Некоторые вопросы могут показаться слишком личными, например о начале половой жизни или количестве партнеров. Однако они могут быть нужны для оценки факторов риска, в том числе заболеваний шейки матки. При этом женщина вправе не отвечать на вопрос, если не хочет или не понимает, зачем врач его задает.
«Пациентка вправе понимать, что с ней происходит, для чего проводится та или иная манипуляция и какие ощущения во время нее являются нормальными. То, что пациент принимает участие и контролирует происходящее с его телом, абсолютно нормально», — говорит Екатерина Александровская.
После беседы врач осматривает наружные половые органы, затем с помощью зеркал оценивает состояние влагалища и шейки матки. При необходимости берет материал для исследований. После этого проводится бимануальное исследование: врач руками оценивает матку и область придатков, чтобы заметить возможные объемные образования, болезненность и другие изменения.
В профилактический осмотр также входит обследование молочных желез. При более расширенном онкологическом осмотре врач может оценить регионарные лимфоузлы, щитовидную железу и кожные покровы.
«Если во время осмотра мы что-то заподозрили, что-то нам не понравилось или мы нащупали какое-то образование, это становится показанием для дальнейшего обследования. Самое частое и простое — направить пациентку на УЗИ, а затем уже оценивать его результат», — рассказывает врач.
Какие анализы делают в разном возрасте
Набор исследований не одинаков для всех женщин. Часть из них проводится в определенном возрасте в рамках скрининга, другие назначаются только при наличии показаний.
«Если это классический вариант наблюдения, получается 21, 24, 27 лет. Если что-то отклоняется от нормы, дальнейшая периодичность уже определяется индивидуально», — поясняет Екатерина Александровская.
При этом цитологическое исследование шейки матки проводится и в другие годы. Если женщине в текущем году не предусмотрена жидкостная цитология по возрасту, при первом обращении к гинекологу в течение года у нее берут мазок на традиционную цитологию.
Например, в 40 лет женщине проведут исследование на ВПЧ и возьмут мазок на традиционную цитологию, а в 41 год при первом обращении к гинекологу в течение года будет предусмотрена традиционная цитология.
Это правило касается и женщин, которые ежегодно проходят периодические медицинские осмотры по работе. Например, если учительница в 24 года сдала жидкостную цитологию в рамках диспансеризации, то в 26 лет во время очередного периодического медосмотра у нее возьмут мазок на традиционную цитологию.
При этом цитологическое исследование и тест на ВПЧ решают разные задачи. Цитология помогает обнаружить клеточные изменения, а анализ на ВПЧ — определить наличие вируса, связанного с повышенным риском их развития.
А вот сдавать при каждом профилактическом посещении большой набор анализов на инфекции не требуется.
А при чем здесь гинеколог и водительские права
Именно с медицинскими документами для водительской комиссии связана распространенная путаница. Сам гинеколог в состав водительской комиссии в Беларуси не входит, и специально проходить его непосредственно для получения или замены водительских прав не требуется.
Однако перед комиссией необходимо подготовить выписку из медицинских документов. В ней указываются сведения об обращениях за медицинской помощью за период не менее пяти лет, хронических и перенесенных заболеваниях, результатах диспансеризации, а также предусмотренных лабораторных и инструментальных исследованиях.
«Гинеколог для женщин может быть актуален только в контексте выписки из медицинских документов. Если осмотр пройден в регламентированные сроки в рамках диспансеризации, профосмотра по работе или наблюдения по поводу заболевания, специально для водительской комиссии свежий осмотр проходить не нужно», — объясняет Екатерина Александровская.
Например, если здоровой женщине 26 лет и в 24 года она прошла предусмотренный диспансеризацией осмотр и необходимые исследования, повторно идти к гинекологу только ради водительской комиссии ей не требуется. Для женщины старше 40 лет ситуация будет другой: поскольку профилактический осмотр предусмотрен ежегодно, в медицинских документах должны быть актуальные данные за соответствующий период.
Почему женщины годами откладывают визит и стоит ли бояться реакции врача
Распространенная причина длительных перерывов — негативный опыт предыдущих осмотров. По словам Екатерины Александровской, многие женщины сталкивались с грубостью, болезненными манипуляциями или обесцениванием их дискомфорта. После этого страх может быть настолько сильным, что человек откладывает прием даже при появлении симптомов.
Неловкость тоже естественна, особенно во время первого посещения гинеколога. По наблюдениям врача, сильнее она мешает подросткам, которым бывает сложнее быстро установить доверительный контакт с незнакомым специалистом.
Но если женщина все-таки пришла после нескольких лет перерыва, врач, по мнению Екатерины Александровской, точно не должен начинать прием с упреков.
Даже если обследование обнаружит проблему, задача врача — объяснить дальнейшие действия и вместе с пациенткой составить план диагностики или лечения.
«Человека нужно поддержать: здорово, что она наконец нашла время, смогла прийти, преодолеть свои страхи и волнение. Теперь наша задача — выстроить план дальнейших действий», — добавляет Екатерина Александровская.
Как подготовиться к приему и какие симптомы нельзя откладывать до следующего осмотра
Даже если профилактический прием был недавно, ждать следующего планового визита нужно далеко не всегда. Поводом обратиться к гинекологу раньше могут стать изменения менструального цикла, боли, необычные выделения и другие новые симптомы.
Особенно внимательно врач советует относиться к кровянистым выделениям.
«Любые не вовремя появившиеся кровянистые выделения должны быть поводом для визита. Особенно это важно, если женщина уже в менопаузе: даже минимальные кровянистые выделения требуют обращения к гинекологу», — подчеркивает Екатерина Александровская.
Еще одна ситуация, когда не стоит ждать симптомов, — незащищенный половой контакт с возможным риском заражения инфекциями, передающимися половым путем. С врачом можно обсудить, какие исследования нужны и в какие сроки их лучше выполнить. При возможном контакте с ВИЧ имеет значение и скорость обращения: по словам Екатерины Александровской, постконтактную профилактику необходимо начать не позднее 72 часов после потенциального заражения.
Как подготовиться, если давно не были у гинеколога
Специальной сложной подготовки не требуется. Если визит профилактический и предполагается забор мазков, лучше по возможности выбрать день вне менструации. Сама менструация не является абсолютным препятствием для гинекологического осмотра, однако во время нее нельзя взять некоторые мазки.
Если раньше были гинекологические заболевания, операции или другие вмешательства, полезно взять с собой выписки и результаты предыдущих обследований.
Если осмотр раньше был болезненным или сама процедура вызывает страх, об этом можно сказать врачу заранее. В частности, женщина может попросить использовать гинекологическое зеркало меньшего размера. В государственных учреждениях, если подходящего размера нет, по словам Екатерины Александровской, можно заранее приобрести одноразовый гинекологический набор с небольшим зеркалом.
В норме гинекологический осмотр не должен причинять боль.
«В любой момент гинекологического осмотра, если вам больно, неприятно или вы понимаете, что к чему-то не готовы, вы имеете полное право остановить осмотр и отказаться от дальнейших манипуляций», — подчеркивает Екатерина Александровская.
Чтобы осмотр прошел комфортнее, врач рекомендует постараться расслабить мышцы тазового дна и ягодиц и спокойно дышать животом. При сильном напряжении дискомфорт может усиливаться. Если тревога очень сильная, можно заранее обсудить возможность прийти с близким человеком: иногда пациенткам спокойнее, если подруга или сестра ждет рядом или присутствует во время приема с согласия врача.
Перед визитом не требуется специально удалять волосы в интимной зоне. Если женщина обычно этого не делает, начинать бриться непосредственно перед приемом не стоит: так можно получить раздражение, порезы и ссадины. Достаточно обычной гигиены.
Не нужно и спринцеваться или пытаться тщательно удалить естественные выделения из влагалища.
«Все должно быть в максимально нетронутом виде. Особенно если есть жалобы на выделения или дискомфорт со стороны кожи и слизистых: нам важно оценить это своими глазами», — объясняет врач.
Если планируется УЗИ вагинальным датчиком, перед исследованием обычно следует опорожнить мочевой пузырь. Для собственного комфорта также можно взять ежедневную прокладку: после мазков или УЗИ выделения иногда становятся более заметными.
Главное, если визит откладывался несколько лет, не пытаться каким-то образом «подготовиться идеально». Гораздо важнее сам факт обращения.