Пластическая хирургия лица давно перестала быть только лишь способом борьбы с возрастными изменениями. Сегодня операции не только помогают выглядеть моложе, но и скорректировать врожденные особенности внешности, сделать черты лица более гармоничными. Вместе с пластическими хирургами разбираемся, кому показаны операции на лице, какие задачи они решают, как проходит восстановление и к чему стоит подготовиться до вмешательства.
Deep Plane Facelift (Дип-плейн фейслифтинг): кому подходит глубокая подтяжка лица
Игорь Владимирович Авсеенко, пластический хирург высшей
квалификационной категории Центра пластической хирургии
«Эдаран-Медикал»
С возрастом изменения происходят не только в коже. Постепенно опускаются и более глубокие ткани лица, из-за чего могут появляться брыли и второй подбородок, становиться менее четкой линия нижней челюсти, углубляться складки, меняться контуры средней и нижней трети лица. Если возрастные изменения уже выражены, возможностей косметологии может быть недостаточно. В таких случаях одним из вариантов хирургической коррекции становится Deep Plane Facelift (Дип-плейн фейслифтинг), или глубокая подтяжка лица.
Дип-плейн фейслифтинг относится к разновидностям SMAS-лифтинга, но отличается техникой выделения и перемещения тканей.
С помощью такого подхода можно работать непосредственно с теми структурами, положение которых меняется с возрастом. Хирург перемещает опустившиеся ткани в более естественное положение, сохраняя пропорции и индивидуальные черты лица.
По словам специалиста, при этом методе в меньшей степени страдает сосудистое питание кожи. При этом у техники есть свои ограничения: например, поверхностные морщины могут разглаживаться менее выраженно. Именно поэтому выбор способа подтяжки всегда зависит от конкретных возрастных изменений.
Когда рассматривают дип-плейн фейслифтинг
«Метод, используемый при подтяжке тканей лица, выбирается хирургом исходя из характера возрастных изменений, по индивидуальным показаниям и с целью получения наилучшего результата у конкретного пациента», – отмечает Игорь Владимирович.
Поэтому двум пациентам одного возраста могут быть рекомендованы разные объемы вмешательства. У одного человека более выраженные изменения затрагивают среднюю часть лица, у другого – нижнюю треть и шею. План операции хирург составляет после очной оценки тканей и обсуждения желаемого результата.
Какой результат может дать глубокая подтяжка лица
Основная задача дип-плейн фейслифтинга – вернуть опустившиеся ткани в более естественное положение и восстановить контуры лица.
После операции могут стать менее выраженными брыли и носогубные складки, улучшиться контур нижней челюсти, положение тканей средней зоны лица и общий овал.
При этом цель хирургической подтяжки заключается не в том, чтобы полностью изменить внешность человека. Врач стремится сохранить индивидуальные черты и получить результат, при котором лицо выглядит более свежим и молодым, но остается узнаваемым.
Окончательный эффект оценивают не сразу. После операции возникают отеки, а в первые недели ткани могут выглядеть более натянутыми. Постепенно они адаптируются к новому положению, отечность уменьшается и лицо приобретает более естественный вид.
Как долго сохраняется результат
Глубокая подтяжка лица не останавливает естественные процессы старения. Со временем ткани продолжат меняться, но полученная после операции коррекция может сохраняться многие годы.
На результат влияют индивидуальные особенности организма, качество кожи, образ жизни, колебания веса и внешние факторы, например, длительное воздействие солнца. Если спустя годы опущение тканей снова становится выраженным, возможность повторной операции можно обсудить с пластическим хирургом.
Во время консультации врач оценивает состояние кожи и глубоких тканей, выраженность опущения, особенности лица, состояние здоровья пациента и его ожидания от операции. Только после этого можно определить объем вмешательства и понять, будет ли глубокая подтяжка оптимальным вариантом в конкретной ситуации.
Височный лифтинг: только для «лисьих глаз» или полноценная операция для верхней трети лица?
Халид Мирзабекович Рустамов, пластический хирург, кандидат медицинских наук, врач
высшей категории Медицинского центра «НОРДИН»
Височный лифтинг часто связывают с трендом на «лисьи глаза», но возможности операции гораздо шире. С ее помощью хирург может изменить положение брови и наружного уголка глаза, сделать взгляд более открытым.
«Височный лифтинг — операция, возвращающая правильное анатомическое положение тканям верхней трети лица. Важный нюанс: это не всегда лифтинг лба и висков целиком. Часто работа идет точечно — с самой бровью, а нередко именно с наружным углом глаза», — объясняет Халид Рустамов.
При укреплении наружного угла глаза изменения могут затронуть и область нижнего века: она слегка подтягивается и выглядит свежее.
У этой операции нет универсального «правильного» возраста. Хирург ориентируется прежде всего на строение и состояние тканей.
«Очень часто пациенты приходят на консультацию за верхней блефаропластикой, а по итогам осмотра выясняется, что ощущение тяжелого века связано именно с опущенной бровью. И в итоге к блефаропластике добавляется височный лифтинг. Разграничить эти причины — как раз задача хирурга на очной консультации», — отмечает Халид Рустамов.
А нити и ботокс не могут дать такой же результат?
«Нити и ботокс в этой зоне дают эффект за счет поверхностного натяжения кожи или ослабления мышцы, и держится он 6–12 месяцев. Височный лифтинг работает глубже — со связочным аппаратом, который со временем ослабевает и "отпускает" бровь вниз и наружу», — объясняет специалист.
По словам хирурга, после височного лифтинга результат в среднем сохраняется 7–10 лет.
Сразу после операции бровь и взгляд могут казаться несколько более приподнятыми, чем пациент ожидал.
«Это нормальная промежуточная стадия. Результат любой эстетической операции корректно оценивать не раньше чем через 6–12 месяцев, когда ткани полностью адаптируются и "встают" в естественное положение», — объясняет специалист.
Хирург обращает внимание на важное различие: эндоскопическая техника и место разреза — разные вещи.
«Эндоскопия — это не место доступа, а метод визуализации: применение камеры, которая позволяет хирургу точнее определять анатомические структуры во время операции, плюс использование специальных инструментов. Операция вполне может выполняться и без эндоскопа — принцип, зона отслойки тканей и слой работы при этом не меняются», — рассказывает Халид Рустамов.
Разрез может проходить в волосистой части головы за линией роста волос. При открытой технике он может располагаться над или под бровью либо проходить по складке верхнего века.
Сама операция относительно короткая и в среднем занимает 40–60 минут. После вмешательства нужно быть готовым к тому, что:
- отек в области висков и век может сохраняться около 1–2 недель;
- в этот же период возможны небольшие синяки;
- вернуться к привычному ритму жизни обычно получится через 10–14 дней.
В зависимости от задачи, височный лифтинг можно сочетать с блефаропластикой или фронтопластикой, то есть подтяжкой лба.
«Частое сочетание — с липофилингом височной или надглазничной области: собственный жир восполняет объем там, где он теряется с возрастом, и помогает бороться с эффектом запавших глаз, который сам по себе визуально старит лицо, независимо от положения брови», — рассказывает хирург.
Отдельной задачей может стать укрепление наружного канта глаза и работа с круговой мышцей.
«Это тонкая, деликатная работа с трехмерной структурой периорбитальной зоны, которая требует отдельного внимания хирурга и напрямую влияет на естественность итогового результата», — отмечает Халид Рустамов.
Есть и мужской вариант височного лифтинга. При его планировании учитываются более плотная кожа и другие эстетические ориентиры, характерные для мужского лица.
Операцию не проводят при острых воспалительных процессах, нарушениях свертываемости крови, тяжелых хронических заболеваниях и беременности.
«Хороший височный лифтинг — тот, который никто не замечает, кроме самого пациента», — резюмирует Халид Рустамов.
Блефаропластика: прощаемся с «уставшим взглядом»
Александр Михайлович Камарец, хирург, онколог, пластический хирург УЗ
«Гродненская университетская клиника»
Тяжелые верхние веки, мешки под глазами или опущенные уголки глаз могут придавать лицу уставшее выражение. Это может быть связано как с возрастными изменениями, так и с врожденными особенностями строения век.
«Блефаропластика убирает избыток кожи и жировые грыжи. Взгляд становится более открытым, устраняется эффект уставших глаз», — рассказывает Александр Михайлович.
Существует два основных вида операции. При верхней блефаропластике хирург удаляет избыток кожи и при необходимости экономно удаляет жировые грыжи.
Нижняя блефаропластика может выполняться двумя способами. При трансконъюнктивальной методике (или бесшовной) разрез делают на внутренней стороне века, после чего жировые пакеты удаляют или перераспределяют. При классической операции разрез проходит по краю ресниц, что помогает убрать избыток кожи.
Мешки под глазами часто связаны с жировыми грыжами, поэтому блефаропластика действительно может их скорректировать. С темными кругами ситуация другая.
«Круги под глазами в основном обусловлены тонкой кожей нижних век, поэтому чаще всего они не уходят. Бывает ситуация, когда чрезмерно удаляются жировые пакеты, и тогда круги под глазами становятся еще более выраженными. Поэтому удалять эти жировые пакеты необходимо экономно», — предупреждает хирург.
В течение первого месяца-полутора или даже двух сохраняется послеоперационный отек. Из-за него может временно появиться небольшая асимметрия.
«Если выполнить блефаропластику правильно, то форма глаза не меняется», — подчеркивает Александр Камарец.
Отдельная ситуация — блефаропластика с кантопексией, когда врач подтягивает связку уголка глаза и фиксирует ее к надкостнице в более высоком положении без надреза самой связки. После такого вмешательства первое время форма может выглядеть непривычно.
Как подготовиться к операции и сколько длится восстановление
Подготовка начинается с консультации хирурга. Специалист осматривает пациента и определяет, какой вариант операции подойдет в конкретном случае. Перед вмешательством необходимо пройти обследование, в том числе сдать назначенные анализы крови и мочи.
Отдельное внимание врач уделяет образу жизни перед операцией и во время восстановления. Рекомендуется отказаться от курения. После вмешательства важно выполнять назначения врача, принимать необходимые препараты. Также хирург рекомендует исключить алкоголь и соленую пищу.
Сложность реабилитации зависит от вида операции. Верхнюю блефаропластику, по словам хирурга, обычно проводят под местным обезболиванием, поэтому восстановление проходит легче. При нижней местную анестезию могут сочетать с внутривенной седацией, а реабилитация занимает больше времени.
Швы после классической операции располагаются в естественных складках век. При трансконъюнктивальном доступе разрез находится с внутренней стороны века и снаружи не виден.
Первый результат можно оценивать примерно через месяц-полтора, когда уменьшается основной отек. Окончательный — через 3–6 месяцев, после заживления тканей и осветления рубцов.
У некоторых пациентов результат может сохраняться значительно дольше. На его долговечность влияют возраст, упругость кожи, тонус мышц, генетическая склонность к птозу и образ жизни.
После операции также важен уход за кожей: увлажнение, защита от солнца и при необходимости косметологические процедуры.
«Если операция комбинируется с уходом, с образом жизни, то, конечно, и результат в такой ситуации более стойкий», — отмечает Александр Камарец.
Эндоскопическая подтяжка лица: когда нужно не убрать лишнюю кожу, а вернуть ткани на место
Владимир Александрович Косинец, пластический хирург, профессор, доктор
медицинских наук, доктор высшей квалификационной категории Медицинского центра
SANTE (САНТЕ)
Эндоскопическая подтяжка подходит пациентам, у которых ткани еще сохраняют хорошее качество и нет выраженных избытков кожи. Через небольшие доступы в волосистой части головы хирург может изменить положение тканей лба, височной области и средней трети лица.
«Если мы берем возраст 30 плюс, 40 плюс, когда мягкие ткани еще достаточно хорошего качества, мы можем воспользоваться эндоскопическим подходом через минимальные разрезы, чтобы изменить положение тканей в целом без удаления избытков», — объясняет Владимир Александрович Косинец.
Возраст сам по себе не определяет необходимость операции.
«Если, например, генетически наружный уголок брови и глаза опущен вниз, это не возрастное изменение, это то, что досталось от папы с мамой. Такая операция может быть выполнена в молодом возрасте, 20 плюс лет, если мы говорим именно о генетических особенностях», — говорит хирург.
При выраженных возрастных изменениях возможности метода уже ограничены. Если сформировались заметные брыли, появились избытки кожи перед ушами или опустились ткани шеи, Владимир Александрович говорит о необходимости классической глубокой подтяжки или SMAS-лифтинга.
«Можно делать все по отдельности, выполнять подтяжки каких-то отдельных зон. Но наша задача — сделать пациента более молодым и свежим. Старение происходит не в одной точке, лицо стареет в целом», — объясняет специалист.
Поэтому часто выполняется композитная подтяжка, при которой хирург одновременно работает с верхней и средней третями лица.
Один из моментов, к которому пациента готовят заранее, — гиперкоррекция.
«Изначально ткани при эндоскопической подтяжке подтягиваются максимально. Поэтому первые месяцы видно, что была выполнена операция, ткани натянуты. В последующем под действием гравитации, мимики, заживления и ослабления натяжения фиксирующих нитей лицо гармонизируется, эффект натянутости исчезает», — рассказывает хирург.
По наблюдениям специалиста, примерно через два месяца гиперкоррекция начинает становиться менее заметной. К полугоду этот эффект обычно полностью проходит, хотя точные сроки индивидуальны.
Во время операции хирург работает в области, где проходят нервы и нервные окончания. Поэтому в период восстановления возможны изменения чувствительности. Некоторые пациенты могут столкнуться с:
- онемением или снижением чувствительности отдельных участков лица;
- разной чувствительностью справа и слева;
- временными изменениями работы мимических мышц, когда одна область двигается активнее другой.
Врач считает особенно важным заранее объяснять пациенту, что он может увидеть и почувствовать после операции. В клинике для этого показывают фотографии других пациентов на разных этапах реабилитации: через неделю, несколько недель, месяц и позднее.
«Там, где скальпель хирурга коснулся кожи, будет рубец. При эндоскопической операции доступы выполняются в волосистой части головы и, как правило, крайне малозаметны», — говорит Владимир Александрович Косинец.
Заметнее они могут быть у пациентов с небольшим количеством волос. Кроме того, по словам врача, в редких случаях в области разреза возможно выпадение волос.
Если качество рубца не устраивает пациента, после заживления врач может предложить способы коррекции: консервативные, косметологические или аппаратные методы.