Стволовые клетки помогают лечить артроз? Белорусские медики рассказали о новой технологии
«Диагноз: остеоартрит» – такое заключение врача означает, что у пациента постепенно разрушается суставной хрящ. Остеоартритом (или остеоартрозом) в Беларуси страдает больше миллиона человек. А во всем мире, по прогнозам, к 2050 году таких пациентов будет миллиард. Но ученые и врачи тестируют новые методы лечения, делая упор на регенеративные технологии. В одной из таких технологий используются стволовые клетки – и эта методика уже применяется в нашей стране.
Что это за клетки, действительно ли они способны восстанавливать поврежденный хрящ и кому такое лечение может помочь? Об этом мы поговорили со специалистами Республиканского научно-практического центра детской онкологии, гематологии и иммунологии (РНПЦ ДОГИ).
.Примечание редакции. В Республиканском научно-практическом центре детской онкологии, гематологии и иммунологии исследования мезенхимальных стволовых клеток проводятся с 2002 года. Получают их из костного мозга и тканей плаценты. В рамках научного проекта совместно сотрудниками Республиканского научно-практического центра травматологии и ортопедии был разработан метод лечения остеоартроза суставов, в основе которого лежит интраартикулярное введение пациентам биомедицинского клеточного продукта (БМКП) хондрогенно преддифференцированных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга. Данный метод лечения подтвердил возможность его применения для восстановления хрящевой ткани: введение не вызывало осложнений общего или местного характера и обеспечивало достоверное снижение выраженности болевого синдрома – ведущего клинического проявления заболевания
– Что такое мезенхимальные стволовые клетки? Они действительно могут влиять на восстановление сустава?
Анна Жерносеченко:
– Если говорить совсем просто, мезенхимальные стволовые клетки (МСК) – это резерв организма. Такая подушка безопасности, которую природа заготовила на черный день. Это клетки-предшественницы, которые могут формировать разные типы тканей.
Для суставов особенно важны три их свойства. Во-первых, они помогают уменьшать воспаление и, соответственно, боль. Во-вторых, участвуют в процессах восстановления тканей. И в-третьих, выделяют много биологически активных веществ, которыми «подкармливают» и стимулируют те родные клетки сустава, которым не хватает ресурсов для нормального функционирования. В науке это называют паракринным действием.
– Откуда берут эти клетки?
Анна Жерносеченко:
– Мезенхимальные стволовые клетки можно получать из разных тканей: костного мозга, жировой ткани, плаценты и других источников. Но для задач, связанных с восстановлением суставов и хрящевой ткани, наиболее подходящим считается костный мозг.
Существует гипотеза, что у этих клеток есть биологическая память – якобы они «помнят» место своего рождения. Если мы берем МСК из костного мозга, то анатомически они всегда находились по соседству с костной и хрящевой тканью. Попадая в сустав, они лучше восстанавливают утраченные функции хрящевой ткани и генерируют нужное микроокружение.
– Для каких заболеваний суставов эта технология рассматривается в первую очередь?
Владислав Науменко:
– Чаще всего метод применяется при лечении остеоартрита. Сейчас мы понимаем, что это сложное воспалительно-дегенеративное заболевание, поражающее хрящ, синовиальную оболочку и субхондральную кость. В основе патологии лежит постоянный воспалительный процесс. А поскольку МСК обладают мощным противовоспалительным потенциалом, они представляют наибольший интерес в этом контексте.
Также технология изучается при некоторых последствиях спортивных травм, повреждениях связок и сухожилий, однако здесь опыт применения пока меньше.
– Как проходит лечение? Нужно ли лежать в больнице?
Владислав Науменко:
– Сначала необходимо получить клеточный материал. Чаще всего для этого выполняется забор костного мозга из подвздошной кости таза. Процедура проводится под анестезией (общей или местной – решается индивидуально). После этого материал передается в лабораторию.
Примерно через месяц, когда клеточный продукт готов, пациент приходит на саму процедуру. Врач выполняет обычный внутрисуставной укол – так же, как вводят гиалуроновую кислоту. Само введение обычно переносится значительно легче, чем процедура забора костного мозга.
Затем пациенту рекомендуют несколько дней снизить нагрузку на сустав, но длительная иммобилизация не требуется. Как правило, человек уходит домой самостоятельно сразу после процедуры. Серьезные осложнения встречаются редко.
В некоторых исследованиях изучали эффективность многократных введений клеточного продукта, но обычно достаточно одной инъекции.
— Почему лечение занимает целый месяц?
Анна Жерносеченко:
– Потому что исходное количество клеток слишком мало для лечебного эффекта, их нужно размножить в специальных лабораторных условиях. Обычно процесс занимает около месяца. За это время выращиваются десятки миллионов клеток.
– Принцип «чем больше, тем лучше» здесь не работает?
Владислав Науменко:
– Нет. Статистически значимое улучшение – уменьшение боли и восстановление функций сустава – наблюдается при дозах в 20–40 миллионов клеток. Введение более высоких доз не дает лучшего клинического результата. Организм берет ровно столько, сколько способен усвоить и активировать локально.
– Как быстро пациент может почувствовать улучшение?
Владислав Науменко:
– Обычно первые изменения пациенты замечают через несколько недель после введения. Снижается болевой синдром, становится легче двигаться. Затем эффект постепенно нарастает в течение нескольких месяцев.
Практика показывает, что улучшение может сохраняться около года-полутора. Однако нужно понимать, что многое зависит от стадии заболевания, возраста пациента, массы тела, уровня физической активности и других факторов.
– Кому такое лечение подходит, а кому уже поздно?
Владислав Науменко:
– Очень важно правильно выбрать момент для терапии. На ранних стадиях остеоартрита технология может дать хороший эффект. Обычно речь идет о первой, второй, иногда третьей стадии заболевания.
Если сустав уже значительно разрушен, а изменения стали необратимыми, наиболее эффективным методом лечения остается эндопротезирование.
Мезенхимальные стволовые клетки не заменяют хирургические операции во всех случаях. Однако это хороший дополнительный инструмент, который может отсрочить эндопротезирование.
– Если технология настолько перспективна, почему ее не предлагают каждому пациенту с артрозом?
Владислав Науменко:
– Потому что медицина всегда движется от более простых методов к более сложным. Основа лечения остеоартрита остается прежней: контроль массы тела, лечебная физкультура, физиопроцедуры, коррекция факторов риска, при необходимости – медикаментозная терапия.
Например, исследования показывают, что снижение массы тела на 10% у пациентов с избыточным весом может уменьшить выраженность боли при остеоартрите примерно на 50%.
Если более простые методы не дают достаточного результата, можно рассматривать высокотехнологичные варианты лечения.
Кроме того, технология клеточной терапии остается сложной и дорогостоящей. По цене производство качественного, индивидуального клеточного продукта может приближаться к стоимости эндопротезирования. Но эти методы нельзя противопоставлять, они для разных ситуаций.
Эндопротезирование – это большая, полноценная, травматичная и необратимая хирургическая операция по замене органа на металл и пластик. Как у любого серьезного вмешательства, здесь есть риски: инфекционные осложнения, кровопотеря, риски долгого наркоза, а в будущем – возможная нестабильность компонентов протеза и необходимость его замены. Мы не пугаем пациентов, это прекрасная отработанная технология, спасающая людей на запущенных стадиях. Но если сустав можно сохранить, его нужно сохранять.
– Как контролируется безопасность клеточного продукта?
Анна Жерносеченко:
– Для клеточных продуктов существуют очень строгие требования к качеству и безопасности. Прежде всего каждая партия проходит контроль на стерильность: проверяется отсутствие бактерий, грибов и других потенциальных загрязнений. Только после этого клеточный продукт может использоваться для лечения.
– Обязательно ли использовать собственные клетки пациента?
Анна Жерносеченко:
– Не обязательно. Используются как аутологичные продукты, когда берутся собственные клетки пациента, так и аллогенные – полученные от здорового донора (например, более молодого родственника).
Мезенхимальные стволовые клетки обладают низкой иммуногенностью, поэтому риск выраженной иммунной реакции при их применении значительно ниже, чем при трансплантации органов. Именно поэтому донорские клетки тоже рассматриваются как перспективный вариант.
Что ждет регенеративную медицину дальше?
Еще десять лет назад лечение суставов стволовыми клетками воспринималось как технология будущего. Сегодня такие методы уже постепенно переходят из научных исследований в клиническую практику.
Специалисты РНПЦ ДОГИ подчеркивают: мезенхимальные стволовые клетки не заменят все существующие методы лечения, однако они могут стать важным дополнением к современной терапии остеоартрита. Особенно на тех стадиях болезни, когда сустав еще можно сохранить.
https://bitrix.103.kz/company/personal/user/5590/tasks/task/view/64116/Регенеративная медицина развивается стремительно, и вполне возможно, что в ближайшие годы мы увидим новые клеточные технологии, которые позволят еще эффективнее помогать людям с заболеваниями суставов.
Примечание редакции. У лечения стволовыми клетками есть противопоказания. Перед процедурой необходима консультация специалиста.
Фото: Анна Занкович