13 марта – Всемирный день осведомленности об эндометриозе – заболевании, от которого по данным ВОЗ страдают около 10% женщин репродуктивного возраста во всем мире. Мы поговорили с врачом акушером-гинекологом первой категории Марией Такуновой о том, как сегодня ставят диагноз, можно ли взять заболевание под контроль и почему болезненные месячные – это не норма.
Что такое эндометриоз и почему его годами не замечают
Эндометриоз – это состояние, при котором клетки, похожие на клетки эндометрия (внутреннего слоя матки), начинают разрастаться там, где их быть не должно.
«Они могут обнаруживаться в яичниках, маточных трубах, связочном аппарате матки, в органах брюшной полости, в мышце матки (это уже называется аденомиоз)», – объясняет Мария Такунова.
Со временем такие очаги могут формировать:
- эндометриоидные кисты яичников,
- очаги наружного генитального эндометриоза,
- изменения в области связок,
- поражения органов малого таза.
Главная особенность заболевания – постепенное разрастание ткани и боль, которая чаще всего усиливается в связи с менструальным циклом. Эндометриоз может сопровождаться болезненными и обильными менструациями.
Почему диагноз часто ставят поздно
Несмотря на распространенность заболевания, диагностируют эндометриоз нередко с опозданием. По словам специалиста, на приеме признаки заболевания в той или иной степени встречаются почти у половины женщин.
«Окончательный диагноз можно установить при гистологическом исследовании очага эндометриоза, а это возможно только во время операции. При этом не всегда можно объективно увидеть очаги эндометриоза. Для этого необходим определенный навык и квалификация врача», – объясняет Мария Такунова.
В результате заболевание может маскироваться под другие состояния, а диагноз устанавливается спустя годы.
Боль – это не норма: какие симптомы должны насторожить
Наиболее частые проявления эндометриоза – обильные и болезненные менструации. Но далеко не каждая женщина понимает, что именно считается «обильными».
«Часто женщины не понимают, почему у них снижен ферритин и почему препараты железа не дают эффекта. Причина может быть в значительной кровопотере во время менструации», – подчеркивает врач.
Когда болезненность – тревожный сигнал
Важно не только наличие боли, но и ее динамика.
«Для эндометриоза характерно нарастание симптомов с течением лет. Если раньше месячные были терпимыми, а со временем становятся все более болезненными и обильными – это яркий сигнал», – отмечает специалист.
Боль может проявляться:
- за несколько дней до менструации;
- во время месячных;
- сразу после них;
- во вторую фазу цикла;
- на протяжении всего цикла с усилением перед месячными.
В более выраженных случаях возможны:
- боли при дефекации, особенно во время менструации;
- боли со стороны кишечника;
- глубокая боль при половом акте;
- постоянные боли внизу живота.
Под что может маскироваться эндометриоз
Одна из причин поздней диагностики – заболевание не всегда проявляется «по учебнику». Иногда типичных симптомов нет, и женщина думает на проблемы, не связанные с гинекологией.
Возможны следующие ошибочные диагнозы:
- хронический аднексит (воспаление придатков матки, вызванное инфекциями или переохлаждением);
- спаечный процесс малого таза;
- первичная дисменорея (болезненные месячные без выявленного заболевания);
- синдром раздраженного кишечника;
- хронический цистит.
Но есть важная деталь.
«Очень часто даже боли со стороны кишечника “привязаны” к менструальному циклу – усиливаются перед месячными, во время или сразу после», – отмечает специалист.
Именно связь симптомов с циклом – один из ключевых ориентиров для врача.
Диагностика и лечение: можно ли взять эндометриоз под контроль
Диагноз эндометриоз не всегда начинается с операции. Во многих случаях первым и самым важным этапом становится подробный разговор с пациенткой: эндометриоз можно предположить уже на основании анализа симптомов и жалоб.
Связь болей с менструальным циклом, нарастание симптомов, обильные месячные – все это позволяет врачу заподозрить заболевание даже без гистологического подтверждения.
Какие методы диагностики используются сегодня
«Окончательно диагноз подтверждается при гистологическом исследовании очага во время операции. Не каждый очаг эндометриоза виден по УЗИ. Иногда очаги очень маленькие, и клиника уже есть, а по УЗИ изменений еще не видно», – объясняет врач.
Именно поэтому так важна квалификация врача и качество оборудования.
Можно ли полностью вылечить эндометриоз
К сожалению, полностью «убрать и забыть» тут невозможно. И это часто пугает женщин. Однако существует терапия, которая надежно сдерживает прогрессирование эндометриоза и улучшает качество жизни женщин.
Стартовым этапом в большинстве случаев является консервативная терапия – медикаментозное лечение, которое:
- сдерживает рост клеток, похожих на эндометрий;
- уменьшает обильность менструации;
- снижает болезненность;
- стабилизирует состояние.
Оперативное лечение показано в более серьезных ситуациях – например, при быстро растущих эндометриоидных кистах или выраженном наружном генитальном эндометриозе или экстрагенитальном эндометриозе (когда эндометрий разрастается в кишечник, мочевой пузырь или в другие органы вне репродуктивной системы).
«Есть негласное правило: по поводу эндометриоза операцию желательно выполнять максимум один раз, потому что само хирургическое вмешательство может способствовать прогрессированию заболевания», – отмечает врач.
Эндометриоз и беременность
Если говорить о беременности, то в 75% случаев у женщин с эндометриозом беременность наступает успешно, а вот в 25% – могут возникать сложности.
При этом сама беременность и период грудного вскармливания часто благотворно влияют на течение заболевания, поскольку в этот период менструация отсутствует.
Что действительно помогает
Не существует доказательств, что, к примеру, строгие диеты, отказ от глютена или лактозы способны вылечить эндометриоз. Однако существуют способы, которые помогают снизить обильность и болезненность менструации.
Главное – не терпеть
Важно помнить, что если болезненные или обильные месячные сохраняются на протяжении нескольких циклов и усиливаются, это повод обратиться к врачу. Эндометриоз – это прежде всего заболевание, влияющее на качество жизни. И женщинам не стоит терпеть боль годами.
«Очень важно начать заботу о себе. Если вы не получили поддержки у одного специалиста, всегда можно обратиться за вторым мнением», – говорит Мария Такунова.