Весной сезон простуд накладывается на сезон аллергий. Чихание, заложенность носа, слабость – бывает сложно понять, в чем причина симптомов и как лечиться. Но диагностика очень важна, поскольку насморк далеко не всегда безобиден. Разобраться в вопросе нам поможет ЛОР-врач медицинского центра VOKA CLINIC в Гродно Екатерина Николаевна Головач.
врач-оториноларинголог медицинского центра VOKA CLINIC («ВОКА КЛИНИК») в Гродно, высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук, доцент
Как разобраться, какой это насморк?
Классификация ринитов достаточно сложная и неоднозначная, отмечает врач. Если говорить именно о распространенных весной формах, специалист выделяет два вида насморка:
«Самые частые весенние варианты – это острый неспецифический ринит (проще говоря, проявление обычной простуды) и хронический интермиттирующий аллергический ринит (сезонная аллергия)».
- Острый неспецифический ринит – это неспецифическое воспаление слизистой полости носа, вызванное внедрением вируса в верхние дыхательные пути человека.
- Хронический интермиттирующий (то есть прерывистый) аллергический ринит – это насморк, который проявляется не постоянно, а в ответ на контакт с аллергеном (например, пыльцой).
И тут важно обратить внимание на два момента:
- Контакт с заболевшим человеком. Если накануне вы общались с кем-то, у кого явно была простуда, выше вероятность инфекционной природы насморка.
- Температура. Повышение температуры тела – характерный признак инфекционного ринита. «Хотя в медицинской литературе описаны редкие случаи, когда температура повышается и при аллергии, для практики это скорее исключение, чем правило», – добавляет ЛОР-врач VOKA CLINIC.
Многие привыкли лечиться от насморка самостоятельно. Промывание носа плюс капли – часто это работает.
«Острый инфекционный неспецифический ринит – это самое распространенное заболевание, – комментирует Екатерина Головач. – Им болеют люди всех возрастов от 3 до 10 раз в год. И обычно пациенты знают схему лечения и успешно ее используют. Но есть ситуации, когда привычные методы неэффективны».
Визит к врачу обязателен, если:
- ринит длится больше 10 дней и нет тенденции к улучшению;
- резко изменился характер выделений из носа: они стали гнойными, вязкими, очень обильными, появился неприятный запах;
- вернулась температура после периода улучшения («вторая волна»);
- появилась боль в области лба, по бокам от носа, у внутреннего угла глаза.
Почему так важно не запускать ситуацию? Потому что последствия могут выйти далеко за пределы носа, объясняет Екатерина Николаевна:
«Острый ринит, который не проходит больше 10 дней, приводит к осложнениям. Самое частое из них – воспаление околоносовых пазух: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит».
Это серьезные состояния, которые требуют сложного и длительного лечения.
«Аллергический ринит, если долго протекает без адекватной терапии, может приводить к трансформации слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, вплоть до образования полипов, – предупреждает врач-оториноларинголог. – Кроме того, аллергический ринит часто сочетается с такими заболеваниями, как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма».
Диагностика: ищем корень проблемы
Чтобы лечение было эффективным, нужен точный диагноз. Особенно это касается аллергического ринита.
«Аллергический ринит – это классическая модель IgE-опосредованного процесса. Особый белок IgE (иммуноглобулин Е) вырабатывается иммунной системой в ответ на попадание аллергена. Он запускает каскад реакций, приводящих к симптомам аллергии, – поясняет специалист. – Постановка диагноза строится на детальном анализе анамнеза (единичные или повторяющиеся в определенное время симптомы), осмотре (риноскопия, эндоскопия, при необходимости – компьютерная томография придаточных пазух носа), клинических симптомах и результатах аллергологического обследования».
Что входит в аллергологическое обследование:
- общий анализ крови – может показать косвенные признаки аллергии (повышенный уровень эозинофилов);
- риноцитограмма – мазок из носа на клеточный состав, позволяет увидеть преобладание тех или иных клеток воспаления;
- кожные тесты – на кожу наносятся капли с аллергенами (пыльца, еда, шерсть) с последующим уколом или царапиной, затем отслеживается реакция;
- анализ крови на аллерген-специфические IgE антитела (помогает точно определить «виновный» аллерген).
К какому врачу идти при насморке: к ЛОРу или аллергологу?
«Очень важен мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с аллергическим ринитом, – подчеркивает Екатерина Головач. – Диагностику и лечение должны проводить оториноларинголог и аллерголог, находящиеся в контакте друг с другом».
Лечение: две стратегии
На этапе терапии пути простудного и аллергического насморка расходятся.
Лечение при инфекционном рините
«Принципы лечения острого ринита направлены на облегчение общего состояния пациента. Проводится симптоматическая и противовирусная терапия, а также местное лечение, направленное на восстановление носового дыхания», – объясняет ЛОР-врач VOKA CLINIC.
Ключевые моменты:
- Сосудосуживающие капли в нос. Они снимают отек и позволяют дышать, но использовать можно строго 5–7 дней. «Если у пациента уже не дышит нос без таких капель более 6 месяцев, скорее всего, развился медикаментозный ринит (зависимость от капель), – предупреждает врач. – Тогда, вероятно, придется прибегнуть к хирургическому лечению».
- Антигистаминные препараты внутрь. Их назначают для снятия отека, даже при ОРВИ, так как вирус тоже может вызывать аллергическую реакцию организма.
- Промывание носа. «Носовой душ солевыми растворами – это и способ лечения, и способ профилактики, – комментирует Екатерина Головач. – Но промывать нос нужно аккуратно, чтобы не возникло осложнений (например, отит), и соблюдать меру. У слизистой верхних дыхательных путей особое строение: она способна к самоочищению (мукоцилиарный клиренс)».
- Важно: антибактериальная терапия при остром рините не проводится.
Лечение при аллергическом рините
С аллергией все сложнее, но и здесь есть четкий план. Врач-оториноларинголог обозначает три больших блока, из которых обычно состоит схема лечения.
1. Элиминационные мероприятия, то есть исключение контакта с аллергенами. Ежедневная влажная уборка, использование специальных фильтров воздуха, очищение слизистой носа изотоническими солевыми растворами.
2. Медикаментозная терапия:
- антигистаминные средства системного действия без седативного эффекта;
- интраназальные глюкокортикостероиды (гормональные спреи в нос, которые безопасны при правильном применении и эффективно снимают воспаление);
- при сочетании с бронхиальной астмой – блокаторы лейкотриеновых рецепторов (противоаллергическое, противовоспалительное, противоастматическое действие).
3. Аллерген-специфическая иммунотерапия – этот метод не просто снимает симптомы, а меняет реакцию иммунной системы на аллерген. Лечение заключается в регулярном введении малых доз аллергена (уколы или капли/таблетки), чтобы «приучить» организм не реагировать на него бурно.
«Если только переехать в другую климатическую зону, где это растение просто не растет. Тогда будет стопроцентное излечение от заболевания без применения каких-либо препаратов, – добавляет специалист. – Чуть хуже дело обстоит, если аллергический ринит у пациента вызывают пыль, домашние животные. И самая сложная ситуация – когда не удалось установить причину или аллерген, который вызывает обострение».
Профилактика ринита: как не заболеть
Для предотвращения аллергического насморка применяются те же методы, что и для лечения, только заранее, до обострения.
«Наиболее действенные меры профилактики можно предпринять, если мы знаем аллерген: аллерген-специфическая иммунотерапия. Кроме того, показаны элиминационные мероприятия и медикаментозная терапия», – говорит врач.
«Простудный» ринит также можно предупредить:
«К мерам профилактики острого ринита, который является лишь частью общего инфекционного процесса в организме, можно отнести прием противовирусных препаратов, витаминотерапию, обильное теплое питье, очищение слизистой оболочки носа изотоническими солевыми растворами».
Екатерина Николаевна еще раз подчеркивает, что лечение ринита должно быть своевременным и правильно подобранным, иначе возможны осложнения.
«Аллергический ринит, долго протекающий без адекватного лечения, приводит к трансформации слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (полипозный синусит). Также это фактор риска развития бронхиальной астмы. И даже острый ринит, с которым пациенты привыкли справляться сами, в некоторых случаях может привести к воспалению придаточных пазух носа – синуситу», – отмечает ЛОР-врач VOKA CLINIC.
Поэтому, если что-то идет не так, как обычно, насморк затягивается, привычные средства не помогают – необходимо записаться к врачу.
Фото: Дмитрий Головач