Пищевые непереносимости vs аллергия. Почему всем вдруг стало плохо от глютена и лактозы?

Вздутие после хлеба, тяжесть от молока – сегодня почти у каждого есть свой «подозрительный» продукт. Соцсети, блогеры и упаковки с надписями «без глютена» и «без лактозы» сделали пищевые непереносимости частью повседневного словаря. Но где реальная медицинская проблема, а где самодиагностика и мода на ограничения?

Вместе с нутрициологом Светланой Чернушевич разбираемся, чем пищевая аллергия отличается от непереносимости, нужно ли сдавать специальные тесты и почему иногда отказ от продуктов вредит больше, чем помогает.

Пищевые аллергии и непереносимости – в чем разница?

Пищевая аллергия – это реакция иммунной системы на компонент пищи (чаще всего белок). Обычно она наступает быстро и в некоторых случаях может угрожать жизни – вплоть до анафилаксии. Даже небольшое количество аллергена (например, арахиса) способно вызвать отек, сыпь, рвоту, диарею, затруднение дыхания. Диагноз ставит врач-аллерголог: могут назначаться кожные пробы, анализ на специфические иммуноглобулины класса IgE.

Пищевая непереносимость – это чаще проблема переваривания или переносимости отдельных компонентов пищи: у человека не хватает фермента (например, лактазы для расщепления лактозы), есть чувствительность к некоторым веществам (например, гистамину) или особенности реакции на определенные углеводы (в том числе FODMAP) на фоне функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Реакция чаще отсроченная и в основном связана с ЖКТ-симптомами. Обычно это не угрожает жизни, но заметно снижает качество жизни.

Почему все говорят о непереносимостях?

Есть разные пищевые непереносимости: чувствительность к FODMAP (это короткоцепочечные углеводы, которые плохо всасываются), лактазная недостаточность, непереносимость фруктозы, чувствительность к гистамину. Чаще всего мы слышим о «непереносимости глютена» и «молочки».

Под «непереносимостью глютена» в быту могут иметь в виду разные состояния: целиакию (аутоиммунное заболевание), аллергию на пшеницу или нецелиакийную чувствительность к глютену/пшенице. Это разные диагнозы и разные подходы.

Как стало популярным приписывать себе такие особенности?

Светлана выделяет четыре основные причины:

1. Появилось больше информации, что, по мнению специалиста, одновременно и плюс, и минус.
2. Мода – ориентация на знаменитостей – и маркетинг – пометка «без глютена» как синоним здорового образа жизни.
3. Тревожность (может быть не только причиной, но и следствием).
4. Желание причислить себя к «необычной» категории людей.

Диагностика пищевой непереносимости: диета или тест?

Возможно, вы слышали о тестах на непереносимость продуктов «по крови». Многие такие тесты считаются спорными и не рекомендуются рядом профессиональных сообществ как метод диагностики непереносимости.

Но все-таки одним из наиболее практичных подходов считается не анализ крови, а ведение пищевого дневника с последующей элиминационно-провокационной диетой (лучше – под наблюдением врача): убираем продукт, потом возвращаем в рацион и смотрим, есть ли реакция. Это метод, который дает конкретный результат, связанный именно с вашим самочувствием.

Что плохого в самодиагностике: от дефицитов до тревоги

Некоторые люди, наслушавшись советов, могут самостоятельно поставить себе диагноз и сесть на строгую диету. Специалисты обычно против такого подхода.

Физические риски тоже есть: необоснованный отказ от целых групп продуктов может привести к дефициту питательных веществ (например, кальция, витаминов группы B, клетчатки). А главное – такой подход не решает истинную проблему, если она есть. Вздутие может быть связано не с глютеном как таковым, а, например, с FODMAP-углеводами в той же пшенице или с функциональными нарушениями работы кишечника, которые требуют другого подхода.

Когда «виновник» найден, ограничения на всю жизнь?

Элиминационная (исключающая) диета – это временный диагностический инструмент.

Кроме того, если непереносимость была вторичной – следствием других проблем (например, заболеваний ЖКТ или стресса), то после их решения симптомы могут уйти.