Лазерная коррекция и лазерная коагуляция: в чем разница и почему это важно знать каждому, кто следит за зрением

Говорим о двух главных лазерных процедурах в офтальмологии, которые часто путают. Если вы тоже думали, что лазерная коррекция и лазерная коагуляция – просто синонимы, этот текст для вас. На самом деле задачи первой – комфорт и отказ от очков и линз, а вторая зачастую проводится буквально для спасения зрения.

Олег Бучнев, офтальмохирург VOKA CLINIC, отвечает на главные вопросы: больно ли, навсегда ли и как понять, какая из этих лазерных процедур может быть нужна именно вам.

– Лазерные технологии так широко используются в медицине… В чем принципиальная разница между лазерной коррекцией зрения и лазерной коагуляцией сетчатки?

– Действительно, лазеры широко распространены в медицине, особенно в офтальмологии. Но, как и самих лазеров огромное множество, так и точек их приложения немало. Постараюсь объяснить простыми словами задачи этих двух процедур.

Лазерная коагуляция сетчатки проводится по медицинским показаниям. Ее выполняют для того, чтобы отграничить патологические зоны сетчатки от здоровой ткани. Это позволяет профилактировать опасные состояния – разрывы и отслойки сетчатки.

Процедура проводится специальным лазерным коагулятором, который по сути схож со сварочным аппаратом. Лазерный хирург наносит специальные точечные коагуляты на сетчатку в нужных местах, блокируя распространение дистрофии за эти коагуляты. Лазерная коагуляция может применяться с разными целями и на разных структурах глаза. Но основное, конечно же, – сетчатка, отграничение дистрофий, лечение осложнений диабета либо болезней сосудов сетчатки.

Лазерная же коррекция зрения – это процедура, корректирующая оптику глаза. Она проводится на наружной линзе глаза – роговице. С помощью эксимерного лазера хирург-офтальмолог может изменить форму роговицы, тем самым избавив пациента от аномалии рефракции глаза – близорукости, дальнозоркости или астигматизма.

– Как именно работает лазер в каждом из случаев?

– В случае лазерной коагуляции сфокусированный лазерный луч вызывает на сетчатке быстрое локальное нагревание и коагуляцию (свертывание) белка, что приводит к необходимому изменению структуры сетчатки. Создается барьер из спаек, ограничивающий патологическую зону от здоровой, не повреждая окружающие ткани. 

При лазерной коррекции суть процедуры иная, используется лазер с другой длиной волны и проникающей способностью. Эксимерный лазер испаряет часть стромы роговицы по определенной программе, которая основывается на показателях оптики глаза каждого конкретного пациента. Изменение формы роговицы приводит к тому, что фокус перемещается на макулярную зону сетчатки, а это и позволяет пациенту избавиться от необходимости носить очки или контактные линзы.

– Это болезненные процедуры?

– Обе процедуры не доставляют значительного физического дискомфорта, выполняются под местной анестезией.

Лазерная коагуляция проводится в отдельном кабинете, пациент сидит. Хирург устанавливает на поверхность глаза специальную контактную фундус-линзу и сквозь нее наносит лазерные коагуляты на сетчатку или другие структуры глаза. Пациент чувствует прикосновение линзы, ритмичные яркие вспышки, возможно ощущение покалывания за глазом.

Лазерная коррекция же проводится в полноценной операционной, в асептических условиях, под местной анестезией. Пациент во время процедуры лежит, он тоже чувствует прикосновения, закапывание капель и яркий свет. Самое неприятное ощущение доставляет векорасширитель – специальный прибор, который фиксирует веки открытыми. Однако сама процедура проходит довольно стремительно – и многие пациенты отмечают, что их ожидания дискомфорта не оправдались.

– Когда становится заметен результат и как проходит восстановление?

– После лазерной коррекции, когда анестезия перестает действовать, пациент может почувствовать проявления так называемого роговичного синдрома, который включает светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу, сухость, слезотечение. Некоторые пациенты отмечают умеренные болевые ощущения, но они проходят сами через несколько часов либо облегчаются нестероидными противовоспалительными препаратами – вроде тех, что мы принимаем при головной боли.

Зрение значительно улучшается сразу после операции. Многие пациенты способны прочитать надпись на двери за спиной хирурга, как только поднимаются с операционного стола. В первый же день после операции пациенты получают независимость от очков и контактных линз. 

В период восстановления нужно регулярно закапывать противовоспалительные и увлажняющие капли, крайне бережно относиться к глазам и окологлазничной области, выполнять врачебные рекомендации и регулярно приходить на осмотры.

– Правда, что после лазерной коррекции возрастает риск отслоения сетчатки и в будущем может потребоваться коагуляция?

– На предоперационной диагностике проводится комплексный осмотр всех структур глаз, в том числе детальный осмотр сетчатки с фундус-линзой. Если обнаруживаются патологические зоны, они обязательно лечатся путем лазерной коагуляции. Однако в будущем таким пациентам рекомендуется регулярно посещать офтальмолога для профилактических осмотров.

– Кому точно нельзя проводить лазерную коррекцию зрения и лазерное укрепление сетчатки?

– Для лазерной коагуляции сетчатки редко возникают противопоказания, но как таковые они есть. Это, например воспалительный процесс на поверхности глаза, кератит, конъюнктивит, эрозия роговицы. Также трудности могут создать непрозрачные оптические среды – например, катаракта или выраженное помутнение стекловидного тела. Сложно или невозможно будет выполнить эту процедуру пациенту, с которым не налажен продуктивный контакт, либо если пациент не находится в сознании.

Для лазерной коррекции есть абсолютные противопоказания: заболевания роговицы, нестабильная рефракция глаза, системные заболевания соединительной ткани, некомпенсированные общие заболевания, некомпенсированные гормональные нарушения, беременность и лактация.

– Существуют ли нарушения зрения или заболевания сетчатки, при которых лазер бессилен? Что врачи делают в таких сложных случаях?

– Глаз – это очень сложный орган. Многие его структуры могут иметь патологические состояния, которые будут проявляться снижением зрения. Разумеется, не все проблемы можно решить лазерной коррекцией или коагуляцией. Лазерная коагуляция в основном выполняется на периферии сетчатки и по определенным показаниям. Если патологический процесс затрагивает центральную зону сетчатки – макулу, проводится углубленная диагностика этой зоны на оптическом когерентном томографе и принимается решение о лечении в каждом конкретном случае.

– А бывают ситуации, когда лазерную коагуляцию проводят здоровым людям или людям с незначительными изменениями на сетчатке – для профилактики?

– Нет, лазерная коагуляция не проводится здоровым людям с идеальной сетчаткой либо пациентам с так называемой хориоретинальной дистрофией без угрозы разрыва сетчатки.

Абсолютные показания к коагуляции: разрывы сетчатки, локальные отслойки сетчатки либо так называемые регматогенные дистрофии, витреохориоретинальные дистрофии сетчатки, угрожающие разрывом.

– Допустим, у человека близорукость, и при этом у него находят дистрофические изменения на сетчатке. Что в таком случае делают сначала: коррекцию или коагуляцию?

– Вероятность периферической дистрофии сетчатки у близоруких людей чуть выше, чем в целом по популяции. При выявлении опасных дистрофий обязательно сначала проводят лазерную коагуляцию, затем коррекцию.

– Результаты офтальмологических лазерных процедур – это навсегда?

– Современные методики лазерной коррекции зрения позволяют получить стойкий результат на долгие годы. Иногда может происходить регресс эффекта, если лазер убирает много диоптрий. О таких рисках пациентов всегда предупреждают, это детально обсуждается на индивидуальном приеме.

После сорока лет каждый человек начинает испытывать сложности со зрением на близком расстоянии. Это связано с естественными процессами в хрусталике – внутренней линзе глаза. В этом случае не остается ничего, кроме использования очков для чтения либо замены хрусталика на искусственную мультифокальную интраокулярную линзу.

Что касается лазерной коагуляции, результаты сохраняются пожизненно, однако могут появляться новые участки дистрофий и разрывов. Это еще одна причина проходить обследование хотя бы раз в год.

– Какие самые частые и серьезные осложнения лазерной коррекции зрения и лазерной коагуляции сетчатки?

– Обе процедуры обладают очень высокой степенью безопасности и контроля. Возможен воспалительный процесс в послеоперационном периоде, однако его риски мы снижаем назначением противовоспалительных капель последнего поколения.

За время проведения лазерной коррекции (а это уже около полувека) в медицинской литературе не зафиксировано ни одного случая потери зрения вследствие проведения лазерной коррекции.

Удовлетворенность пациентов этой операцией во всем мире больше 90%. А проводится их несколько миллионов каждый год. Это невероятные показатели для хирургии.

– Как понять, что ты готов к лазерной коррекции? Обследование проведено, врач допускает… На что еще обратить внимание?

– Также важен настрой человека, психологическое состояние и реалистичные ожидания от результатов этой операции.

Есть говорить о «технической» подготовке, распланируйте ближайший месяц после лазерной коррекции так, чтобы снизить зрительную нагрузку: ограничить работу на близком расстоянии, с экранами и бумагами. Полностью это запрещать никто не будет, однако стоит иметь возможность дозировать такие задачи, делать перерывы в работе за компьютером или с телефоном. Постарайтесь не планировать поездки на море, купания в открытых водоемах и любой контакт с условно инфицированной водой. После лазерной коррекции это крайне нежелательно делать около месяца. Контактные виды спорта с высокими рисками глазного травматизма тоже будут тревожить врача, ведущего пациента после рефракционной операции.

– Как люди приходят к лазерной коррекции зрения, понятно. А как определить, что у тебя, возможно, есть проблемы с сетчаткой, до обращения к врачу?

– Грозные симптомы, с которыми желательно вне плана посетить офтальмолога: резкое снижение зрения, внезапное появление густой сети плавающих помутнений, «паутины» в поле зрения, мерцания «молний», вспышек в глазах, появление «шторки» в поле зрения.

– Как найти врача, медицинский центр, которым можно будет спокойно доверить свое зрение?

– Общая рекомендация – обращаться в профильные центры, чья основная работа – хирургия глаз. Лазерная коррекция проводится в больших объемах, опыт врачей растет в геометрической прогрессии. Конференции, обучения, литература – все это в нынешних реалиях доступно как никогда.

И, конечно, полезно изучать отзывы, прислушиваться к рекомендациям близких, которые прошли эти процедуры.

Отмечу еще одну важную вещь, пока наши читатели не ушли: глаз – орган, от которого идет наибольшее количество информации об окружающем мире, орган очень сложный, очень нежный. И у нас их всего два. Многие глазные заболевания протекают бессимптомно и могут быть эффективно излечены только на ранних стадиях. Именно поэтому мы призываем людей проходить регулярные профилактические осмотры. Это позволит сохранить ясность взгляда и высокое зрение на долгие годы.

Фото: Игорь Онищенко