Вызывает ли парацетамол аутизм? Врачи отвечают на громкий вопрос о риске для беременных
Осенью вокруг знакомого лекарства разгорелся неожиданный скандал. Поводом стало громкое заявление президента США Дональда Трампа: по его словам, прием парацетамола во время беременности может быть связан с повышением риска развития аутизма у детей. Политик сослался на данные американского Минздрава и призвал ограничить использование препарата – одного из самых популярных форм парацетамола в США. Для многих женщин, которые хотя бы раз принимали это средство при температуре или боли во время беременности, слова прозвучали пугающе.
Чтобы разобраться, есть ли основания для тревоги, мы поговорили со специалистами Анастасией Вишневской, врачом-педиатром, и Анастасией Акимовой, акушером-гинекологом и психологом-сексологом. Они объяснили, что на самом деле известно науке, в чем суть мифа о «вреде парацетамола», когда препарат действительно нужен и почему его до сих пор считают безопасным – и для будущих мам, и для детей.
«Вопрос о связи парацетамола и аутизма стал обсуждаться после недавнего выступления президента США. Он заявил, что прием парацетамола беременными для снижения температуры может быть причиной роста числа случаев аутизма (или, правильнее, расстройств аутистического спектра – РАС) среди детей. Но подобные заявления звучат эмоционально, без достаточного научного основания», – поясняет врач-педиатр Анастасия Вишневская.
Эксперты напоминают, что это не первый случай, когда популярное лекарство оказывается в центре паники. Еще несколько лет назад похожие публикации уже появлялись, но убедительных доказательств связи найдено не было.
«Отдельные исследования описывают связь ацетаминофена с неврологическими исходами, но причинно-следственная связь не установлена; есть и противоположные результаты. При этом длительная лихорадка у беременной сама по себе может быть фактором риска для плода», — добавляет Анастасия Акимова.
Что на самом деле говорят исследования
После заявления президента США ученые и медицинские организации поспешили отреагировать: никаких новых данных о прямой связи между парацетамолом и аутизмом пока не появилось. Более того, результаты существующих исследований противоречивы.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркнула, что доказательства недостаточны для выводов о причинно-следственной связи. На брифинге в Женеве представитель организации Тарик Ясаревич отметил:
«Если бы связь между ацетаминофеном и аутизмом была сильной, она проявлялась бы стабильно во многих исследованиях. Отсутствие воспроизводимости заставляет нас быть осторожными в выводах», – заявил он.
Другими словами, пока ученые не могут подтвердить, что именно парацетамол – причина развития расстройств аутистического спектра (РАС). Чтобы говорить о прямом влиянии, результаты должны повторяться в разных странах, при разных выборках и методиках, а этого нет.
«Безопасность большинства альтернативных жаропонижающих и обезболивающих для беременных не доказана, поэтому самозаменять парацетамол не стоит», — отмечает акушер-гинеколог Анастасия Акимова.
По словам педиатра, многие публикации, на которые ссылались в СМИ, не отвечают строгим научным критериям:
«Некоторые исследования действительно находили корреляцию, но не доказывали причинно-следственную связь. Чаще всего мы видим совпадение факторов: женщина принимала парацетамол, потому что болела, а сама лихорадка уже могла быть риском для плода».
Это ключевой момент, который часто теряется в обсуждениях. Прием лекарства – следствие болезни, а не ее причина. Если у беременной поднимается высокая температура и она не сбивает ее, именно лихорадка может повлиять на развитие плода, особенно в первом триместре.
ВОЗ и крупнейшие ассоциации акушеров-гинекологов, включая Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), сохраняют единую позицию:
«Важно не впадать в крайности. Полный отказ от лекарств иногда приносит больше вреда, чем их грамотное применение. Главный принцип – оценивать риски вместе с врачом и не принимать ничего без необходимости», – отмечает врач-гинеколог Анастасия Акимова.
Когда жар – опаснее таблетки
Что делать, если температура растет, а врач недоступен? Почему иногда вреднее не лечить, чем принять лекарство?
Будущие мамы часто боятся принимать любые препараты, особенно на ранних сроках. Однако гинеколог и педиатр подчеркивают: опасна не таблетка, а бездействие.
«По данным некоторых исследований, лихорадка у будущей мамы действительно может быть опасна для ребенка, особенно в первом триместре. Повышение температуры без лечения может стать причиной нарушения развития плода, особенно нервной системы, а на поздних сроках – вызвать преждевременные роды», – объясняет педиатр Анастасия Вишневская.
Врачи рекомендуют не терпеть температуру, а снижать ее – в том числе с помощью парацетамола.
«Если ночью температура поднялась выше 38 °C, можно начать с 500 мг парацетамола – это одна таблетка по 500 мг или две по 200 мг. При необходимости повторить через 4–6 часов. После эпизода обязательно покажитесь врачу в ближайшее доступное время», – уточняет гинеколог Анастасия Акимова.
Безопасной считается доза до 4 грамм в сутки, разделенная на несколько приемов. Врач подбирает минимальную эффективную дозу, чтобы препарат подействовал и не принес вреда.
По словам специалистов, лучшее решение – не геройствовать и не экспериментировать. Если самочувствие ухудшается, не стоит ждать утра или записи к врачу: принять безопасную дозу, а затем обязательно показаться специалисту – это и есть правильная тактика.
Почему парацетамол разрешают даже младенцам
Врачи продолжают считать препараты с парацетамолом одним из самых безопасных и эффективных лекарств – особенно для самых маленьких.
«Препараты с парацетамолом давно изучены, доказали свою эффективность и безопасность при правильном использовании. Это препарат выбора, то есть средство, которое врачи назначают в первую очередь, когда нужно безопасно снизить температуру или облегчить боль у ребенка. В педиатрии таких разрешенных лекарств немного, поэтому именно парацетамол чаще всего становится первой рекомендацией», – говорит Анастасия Вишневская.
По ее словам, у детей безопасными жаропонижающими считаются всего два препарата с действующими веществами парацетамол и ибупрофен. При этом парацетамол можно использовать после консультации с врачом даже у новорожденных:
«Некоторые препараты на его основе официально разрешены с месяца жизни, а в некоторых странах – с рождения. Это огромное преимущество, ведь у маленьких детей нередко бывают лихорадка и боль, а выбор лекарств ограничен».
Многолетний опыт применения и тысячи клинических наблюдений подтверждают его репутацию.
«Если бы парацетамол был действительно опасен, его бы просто сняли с производства или ограничили возраст применения. Но наоборот – именно этот препарат остается базовым и для детей, и для беременных», – подчеркивает врач.
По словам Анастасии Вишневской, не стоит пугаться, если в аптеке один и тот же препарат продается «и взрослым, и детям»:
«Детский парацетамол – это та же самая молекула, просто в другой форме – суспензии или свечах. Он действует точно так же, только дозировка рассчитана по весу ребенка».
Таким образом, многолетнее использование парацетамола у младенцев – косвенное, но сильное подтверждение его безопасности, если соблюдать дозу и назначение врача.
Как перестать бояться лекарств: советы врачей
Страх перед любыми таблетками во время беременности – абсолютно понятен. Но, по словам врачей, избегание лечения может быть опаснее самого лекарства.
Что делать тем, кто все равно боится лекарств? Врачи уверяют: лучший способ справиться со страхом – говорить о нем.
«Каждая мама имеет право спросить врача, зачем назначен тот или иной препарат и насколько он безопасен. Если вы не получили ясного ответа – ищите специалиста, который сможет объяснить и успокоить. Это абсолютно нормально», – говорит Анастасия Вишневская.
«Любой препарат назначается беременной с учетом оценки безопасности и рисков в конкретной ситуации. В спорных случаях врач объясняет возможные последствия – как при приеме препарата, так и при отказе от него», – отмечает Анастасия Акимова.
Врачи напоминают, что будущие мамы не обязаны разбираться в фармакологии – это задача врача.
«Родители не должны знать все побочные эффекты наизусть. Объяснить все понятным языком и внушить уверенность – обязанность доктора», – подчеркивает Анастасия Вишневская.