«Бариатрия – это про годы жизни, а не про эстетику»: зачем делают операции по снижению веса

Ожирение и связанные с ним болезни – это годы борьбы, разочарований и ограничений. Но бариатрическая операция – хирургический метод снижения веса – для многих пациентов становится новым стартом. Появляется шанс снова дышать свободно, двигаться без боли, строить планы на будущее.

Как проходят такие операции, кому они подходят и как меняется жизнь после? На эти вопросы ответили эксперты Гродненской университетской клиники – заместитель главного врача университетской клиники по хирургии Дмитрий Францевич Якимович и Ярослав Михайлович Жук, заведующий отделением трансплантации органов и тканей, пластической и эндокринной хирургии.

Хирургия, которая лечит ожирение и его последствия

Для многих людей операции по снижению веса имеют лишь эстетический эффект, но это не так. Бариатрическая хирургия нужна для того, чтобы человек смог без одышки пройтись по лестнице, снова спать ночью без остановок дыхания, отказаться от горсти таблеток и просто жить без боли.

Ожирение – это не только «лишние килограммы» или «слабая сила воли». Это серьезная болезнь, которая влияет на сердце, сосуды, суставы, репродуктивную систему и даже на продолжительность жизни.

«Ожирение – не “просто избыточная масса тела”, а большая социальная проблема, которую называют пандемией XXI века. По статистике 2022 года в мире около двух с половиной миллиардов людей имеют избыточную массу тела, и до 900 миллионов – ожирение. ВОЗ прогнозирует к 2030 году более миллиарда пациентов с ожирением. Это очень большая цифра», – объясняет Дмитрий Якимович.

И это не сухая статистика. За каждым числом – реальная жизнь, где ожирение почти всегда идет в «комплекте» с другими болезнями:

• сахарный диабет второго типа;
  
• высокое давление;
  
• болезни сердца и сосудов (инфаркты, инсульты);
  
• бесплодие у женщин;
  
• апноэ сна (когда человек перестает дышать во сне).

Все это сокращает жизнь в среднем на 10 и больше лет.

Почему это важно знать

Люди часто думают: «Сделал операцию – и сразу стал стройным и счастливым». Но это миф. Бариатрия – это не волшебная палочка, а часть комплексного лечения, где вместе работают хирурги, эндокринологи, психотерапевты, диетологи. Операция дает человеку шанс, но важно менять образ жизни, питание и привычки.

«Кто-то считает: сделал операцию – и дальше живешь, как жил. Это не так. Пациента нужно вести до и после операции, контролировать его питание, анализы, образ жизни. Это работа команды врачей и самого пациента», – объясняет Дмитрий Якимович.

Кому показана бариатрия и как готовят к операции

В нашей стране бариатрические операции выполняют уже более 10 лет, но не каждый человек с лишним весом может просто прийти к хирургу и записаться на бариатрическую операцию. Есть четкие медицинские показания, и врачи всегда оценивают, кому операция действительно нужна и будет полезна.

Когда операция необходима

А можно ли похудеть без операции?

Это возможно. Но если вес очень большой (например, ИМТ выше 50), то сбросить его самостоятельно почти нереально. И если человек честно признается врачу: «Я не могу похудеть сам, у меня не получается», то операция может стать единственным шансом.

Подготовка – половина успеха

Бариатрическая операция – это не «пришел, заплатил и лег на стол». Подготовка очень серьезная. Пациента обследует целая команда специалистов: хирург, эндокринолог, кардиолог, психиатр, анестезиолог. Иногда подключается диетолог и психотерапевт.

«Если пациент приходит на консультацию и говорит: “Сделайте операцию, а дальше я жить буду как раньше”, – такому пациенту отказывают. Операция – это ответственность. Нужно показать готовность меняться. Обычно сначала нужно сбросить 10–15 кг. Это и проверка мотивации, и способ снизить риски осложнений», – подчеркивает Дмитрий Якимович.

С какими страхами приходят пациенты

Чаще всего люди боятся осложнений. Некоторые переживают, что после операции придется навсегда отказаться от привычной жизни. Многие спрашивают: «А вдруг я больше никогда не смогу есть нормально?»

«Главный страх пациентов – осложнения. Поэтому их нужно тщательно готовить к операции и наблюдать после, чтобы снизить риски», – подчеркивает Ярослав Жук.

Мифы, которые мешают

Врачи часто слышат:

1. «После операции можно есть все подряд» – неправда.
   
2. «Ничего делать не нужно – вес уйдет сам» – миф.
   
3. «Это калечащие операции» – заблуждение, современные методы щадящие.
   
4. «Можно сделать операцию просто по желанию, если есть деньги» – нет, нужны строгие показания.

«Те, кто думает: “Я плачу деньги — и мне в любом случае сделают операцию”, сильно ошибаются. Это вмешательство выполняется строго по показаниям. И если их у вас нет — оперировать вас никто не будет», — отметил Дмитрий Якимович.

Какие бывают операции и как они работают

Бариатрическая хирургия сегодня – это не одна операция, а целый набор методов. Все они направлены на одно: уменьшить количество пищи, которую человек может съесть, и снизить усвоение калорий организмом. Но способы достижения этой цели разные.

От первых попыток до современных стандартов

«Баллон – это временное решение. Его устанавливают эндоскопически, через полгода удаляют. Как только его убирают, вес возвращается. В Беларуси эта процедура сейчас не выполняется, так как она не показала эффективности. Однако в некоторых случаях она может использоваться как этап подготовки к бариатрической операции — для снижения веса пациента перед вмешательством», – поясняет Ярослав Жук.

Современные методы

Сейчас в мире и в Беларуси чаще всего применяют несколько видов операций:

1. 1. Рукавная резекция желудка (или «sleeve-резекция»)
   
   
• Удаляется большая часть желудка, остается узкая трубка («рукав»).
  
• Человек быстрее насыщается, ест меньше.
  
• Это «золотой стандарт» бариатрии.
  
• Минус: подходит не всем.

«На сегодня рукавная резекция желудка – это золотой стандарт. Она массово выполняется во всем мире. Но есть противопоказания: например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или рефлюкс», – поясняет Дмитрий Якимович.

2. Мини-гастрошунтирование

• • Желудок делят на две части: маленький «рабочий» желудок и оставшийся большой.
    
  • Малый желудок соединяют напрямую с тонкой кишкой, часть кишечника выключается из процесса пищеварения.
    
  • Человек ест меньше и усваивает меньше калорий.
    
  • Операция эффективна, но не подходит при наличии в анамнезе язвенной болезни желудка или если пациент курит.

«Минигастрошунтирование – современный и эффективный метод. Пациент мало ест, а часть пищи просто не усваивается», – говорит Дмитрий Якимович.

«Эффективность этих двух операций подтверждена исследованиями. Это самые широко применяемые методики», – отмечает Ярослав Жук.

Как проходит восстановление после операции и что меняется в жизни

Когда люди слышат слово «операция», многие представляют себе долгую реанимацию, сильную боль и месяцы восстановления. В бариатрии все выглядит иначе. Современные операции проводятся лапароскопически – через небольшие проколы, с использованием видеокамеры и специальных инструментов. Благодаря этому восстановление проходит гораздо легче и быстрее, чем думают пациенты.

Первые часы и дни

Пациент уже через час после операции может вставать и ходить, а через 2–3 дня большинство людей выписываются домой.

«Это так называемая “фаст-трек хирургия”: максимально быстрое восстановление», – объясняет Дмитрий Якимович.

Первые месяцы

Самочувствие у большинства пациентов улучшается буквально сразу: становится легче дышать, появляется энергия. Но привычки питания приходится менять кардинально.

• В первые недели назначается специальная щадящая диета.
• Еду нужно есть маленькими порциями и часто.
• Основной упор на белок, чтобы организм не терял мышечную массу.
• Очень важно пить достаточно жидкости.

«Хирурги рекомендуют частое дробное питание, достаточное количество белка, обильное питье. Иногда назначаются витамины и минералы для пожизненного приема – это объясняется пациентам еще до операции, чтобы они понимали, как изменится их жизнь», – говорит Ярослав Жук.

Как меняются привычки

Интересно, что многие пациенты отмечают: их пищевые привычки меняются сами собой. Те продукты, которые раньше казались «любимыми» (жирное, сладкое, мучное), после операции перестают привлекать.

«Организм сам подсказывает, что чего-то есть не нужно. Пациенты начинают питаться по режиму: раньше они могли целый день не есть, а вечером съесть огромную порцию. После операции они переходят на дробное питание, и вес уходит», – рассказывает Дмитрий Якимович.

Длительное наблюдение

Операция – это только начало. Пациента обычно сопровождают на протяжении всего периода снижения веса. Он приходит к врачам на приемы через 1, 3, 6, 12 и 18 месяцев, сдает анализы, корректирует питание.

«Пациентов наблюдают долго. Регулярно проверяются лабораторные показатели, контролируется состояние организма. Это важно для безопасности и устойчивого результата», – подчеркивает Ярослав Жук.

Осложнения

Как и после любой операции, осложнения возможны, но их вероятность минимальна при правильной подготовке и наблюдении.

«Да, как и после любого вмешательства, осложнения бывают. Но врачи заранее знают о рисках и делают все, чтобы их предотвратить и вовремя скорректировать», – объясняет Ярослав Жук.

Какие результаты дают операции и как меняется психология пациентов

Главный вопрос, который волнует людей перед операцией: «А сколько килограммов я реально смогу потерять?». Ответ – у каждого индивидуальный, но тенденции схожие: вес уходит быстро и значительно, особенно в первые месяцы.

Как уходит вес

Уже в первые дни после операции вес может уменьшиться на несколько килограммов. В первый месяц некоторые пациенты теряют 15–20 кг. Те, кто весил больше 200 кг, сбрасывают десятки килограммов за короткое время.

«Обычно в первые месяцы пациенты худеют очень быстро, потом темпы снижения замедляются – это нормальный процесс», – рассказывает Дмитрий Якимович.

«Активное похудение длится до полутора лет. В среднем пациенты теряют 60–70% избыточного веса. Потом процесс стабилизируется, и врач решает, нужен ли второй этап – например, пластическая операция для устранения излишков кожи», – поясняет Ярослав Жук.

Что происходит со здоровьем

Самое ценное в бариатрии – не только цифры на весах, а то, что вместе с килограммами уходят болезни.

«Когда вес уходит, эти заболевания уходят в ремиссию, и часто отпадает необходимость в таблетках», – объясняет Ярослав Жук.

Психологические изменения

Бариатрия – это не только про тело. Это еще и про эмоции, уверенность в себе, отношения с окружающими.

«Обычно через пару месяцев пациенты посещают медучреждение с улыбкой. Говорят, что стало легче дышать, двигаться, что они впервые за долгое время чувствуют легкость. Это сильно меняет психологическое состояние в лучшую сторону», – добавляет Ярослав Жук.

А может ли вес вернуться?

Такой риск есть, если человек не меняет привычки и возвращается к прежнему образу жизни. Но в этом случае врачи подбирают дополнительные методы лечения и работают с пациентом.

«Рецидив ожирения зависит от пищевого поведения пациента и его привычек. Поэтому до операции оцениваются все факторы и подбирается метод, который будет оптимальным», – уточняет Ярослав Жук.

Кому бариатрия не подходит и какие есть противопоказания

Есть ситуации, когда операция противопоказана, потому что риск для здоровья слишком велик или ожидаемый результат не оправдает себя.

Основные противопоказания

«К противопоказаниям относятся обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, онкологические заболевания с ремиссией менее пяти лет, тяжелые психические расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, беременность, необходимость длительного приема некоторых препаратов (например, противовоспалительных), а также тяжелые необратимые изменения жизненно важных органов», – перечисляет Ярослав Жук.

Подростки и пожилые пациенты

Еще один частый вопрос: можно ли делать бариатрию детям или людям в возрасте?

«Да, такие операции возможны и подросткам, и пожилым пациентам. Но только строго по показаниям и после индивидуальной оценки рисков», – уточняет Ярослав Жук.

То есть решение принимается врачебной комиссией: учитывается возраст, общее состояние здоровья, наличие хронических болезней.

Будущее бариатрии и миссия врачей

Сегодня бариатрическая хирургия перестала быть редкостью. Это одно из самых активно развивающихся направлений медицины в мире. Ежегодно проводится более 300 тысяч таких операций, и их количество растет, потому что проблема ожирения становится все острее.

Беларусь: не хуже, чем за границей

Многие пациенты думают: чтобы получить качественную помощь, нужно ехать за границу. Но это не так. В Беларуси уровень медицины в этой сфере соответствует мировым стандартам.

Миссия бариатрии – не просто убрать лишние килограммы. Ее цель – подарить людям больше лет жизни, избавить от тяжелых болезней и вернуть им радость движения, свободу и уверенность.