24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a
все рубрики

Можно ли «перезапустить» мозг после инсульта? Все о методе ТМС

30 мая

Инсульт – очень опасное состояние, при котором гибнут или повреждаются клетки головного мозга. Если угрозы для жизни удалось избежать, человек, скорее всего, столкнется с другими серьезными последствиями: нарушением двигательной функции, речи, снижением памяти, психоэмоциональными расстройствами.

Каждый год в Беларуси регистрируют около 40 тысяч новых случаев инсульта. Причем больше четверти из них – у людей трудоспособного возраста. Стало больше молодых больных. Важный этап лечения и восстановления нарушенных функций – реабилитация, при которой используют различные методики. Одним из самых современных методов реабилитации является транскраниальная магнитная стимуляции (ТМС).

О таком комплексном подходе 103.BY рассказали специалисты Республиканского клинического медицинского центра: заведующий отделением реабилитации Максим Барышев и врач-невролог Алексей Малков.

Что происходит с мозгом при инсульте?

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге. Оно может возникать вследствие закупорки сосуда тромбом либо из-за разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг. Чаще встречается первое – ишемический инсульт.

«Тромб движется из какого-то участка, закупоривает сосуд – нарушается кровоток. Вначале там образуется зона острой ишемии – острого повреждения участка мозга вследствие нарушения питания, который начинает погибать. На это мы уже никак не повлияем. Но вокруг этой области возникает зона пенумбры – зона поражения обратимого характера, которую еще можно спасти, если начать лечение вовремя», – объясняет врач-невролог РКМЦ Алексей Малков.

Как остановить гибель клеток головного мозга?

Первый экстренный метод лечения – тромболизис: пациенту вводят специальный препарат, который разрушает тромб. Благодаря этому кровоток может восстановиться.

«Однако тромболизис нужно выполнять в период терапевтического окна, которое составляет до 4,5–6,5 часа после начала инсульта. Потом начнутся необратимые изменения. Именно поэтому очень важно не затягивать с обращением за медицинской помощью при появлении симптомов инсульта», – уточняет Алексей Борисович.

Если скорая помощь привозит пациента позже, можно сделать тромбоэкстракцию, то есть удалить тромб специальным захватом. Операцию выполняет ангиохирург.

Это два экстренных метода лечения инсульта. Далее идет работа с последствиями. И при правильном подходе она начинается сразу после острого периода, а иногда и во время, говорят врачи.

Медицинская реабилитация: ТМС и другие методы

На этом этапе тоже важно действовать быстро – тогда результаты лучше. Хотя современные методики позволяют добиваться успехов и спустя много лет после инсульта, отмечают специалисты. Например, с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Это безболезненная процедура, во время которой на головной мозг пациента воздействует высокоинтенсивный магнит.

«Транскраниальную магнитную стимуляцию можно применять уже в раннем восстановительном периоде вместе с классическими методами реабилитации. Подтверждено, что такое сочетание ускоряет восстановление. Лучшая комбинация на данный момент: ТМС и лечебная физкультура», – отмечает заведующий отделением реабилитации РКМЦ Максим Барышев.

Специалисты говорят, что в Республиканском клиническом медицинском центре представлены все методы реабилитации, которые доступны в стране: фармакологическая терапия, ботулинотерапия, магнитная стимуляция, вертикализация, электрическая стимуляция, ЛФК. Что из этого применять, решается в каждом случае отдельно.

«У нас подход мультидисциплинарный: с пациентом работает целая команда, в которую входят инструктор-методист физической реабилитации, логопед, психолог, физиотерапевт, врач-реабилитолог и невролог. Для каждого пациента формируется индивидуальная программа реабилитации», – рассказывает Максим Андреевич.

Как именно помогает магнитная стимуляция при инсультах?

«Исследования показали, что воздействие магнитного поля на головной мозг может как стимулировать нейроны, так и подавлять их. Благодаря этому мы можем и запустить процесс, и притормозить, чтобы дать возможность больному полушарию работать быстрее, чем здоровое», – объясняет врач-невролог Алексей Малков.

Эффективность метода при инсульте в целом высокая. Однако многое зависит от регенераторных возможностей организма, возраста человека.

«Имеет значение то, способны ли нейроны формировать коллатеральный спраутинг, то есть расти в стороны, формировать новые связи. Молодые пациенты лучше реагируют на терапию, чем пожилые. Но пробовать нужно всегда. Если нет противопоказаний, это точно не навредит», – говорит Алексей Борисович.

Важен и временной фактор: чем раньше начать, тем лучше. В медицине всегда так, отмечает врач.

И в любом случае улучшение походки, снижение спастики (повышенного мышечного тонуса, который затрудняет движение) происходят не сразу, эффект может быть отсроченным.

Лечение мигрени, депрессии и другие возможности ТМС

Сегодня мы говорим о транскраниальной магнитной стимуляции в контексте лечения самых частых последствий инсульта: нарушений речи, координации. Однако ТМС помогает также при мигрени, обычных головных болях, тревоге, депрессии, хронических болях, тиках, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, нейропатической боли и т.д.

Можно стимулировать периферические нервы, которым не подвластна стимуляция током, например, у пациентов с хроническими тазовыми болями или с периферическими поражениями.

То есть ТМС очень результативна в неврологии и психотерапии.

Если транскраниальная магнитная стимуляция применяется именно для реабилитации после инсульта, пациент может получить дополнительный положительный эффект. Например, избавление от тревоги, если она есть. В этом случае эффект часто заметен сразу, некоторые пациенты прямо во время сеанса засыпают, говорят врачи.

Как проходит процедура?

Пациент садится на стул, врач определяет для него порог моторного ответа – подходящую интенсивность магнитного поля для воздействия. Зная необходимую мощность, специалист выбирает одну из программ в системе. В зависимости от заболевания ультрасильное магнитное поле подается в кору головного мозга, спинной мозг либо в периферические нервы.

«По специальной системе мы определяем точки на голове, в которые будем целиться. Например, при нарушении речи это будет височная область. При депрессии будем воздействовать на дорсолатеральную префронтальную кору головного мозга. При двигательных нарушениях – на так называемую моторную кору головного мозга, – объясняет заведующий отделением реабилитации РКМЦ Максим Барышев. – Мы как будто перенастраиваем музыкальный инструмент. Если берем высокие частоты, возбуждаем кору головного мозга. Если берем низкие частоты, понижаем активность нейронов. Как уже сказал Алексей Борисович, пораженные полушария мы активируем, здоровые угнетаем – тем самым добиваемся баланса. Особенно это актуально у пациентов с двигательными нарушениями».

Магнитная стимуляция – это не больно, пациент чувствует только щелчки. Иногда в точке воздействия могут немного подергиваться мышцы, если воздействие идет на отделы мозга, которые находятся ближе к лицу.

Обычно транскраниальная магнитная стимуляция проводится ежедневно. При инсультах результаты оцениваются в конце курса.

Сколько сеансов ТМС нужно, чтобы получить эффект?

Классический курс после инсульта – 10–20 процедур. Но терапия может проводиться и до 6–7 недель. Решение о продлении принимает мультидисциплинарная бригада. Также при необходимости проводится повторный курс через 4–6 месяцев.

При других заболеваниях эффект может достигаться быстрее. Некоторые боли проходят во время первой процедуры. Например, приступ мигрени ТМС может купировать за один сеанс.

Однако есть сложные пациенты, которым нужна сильная стимуляция. Например, после спинномозговой травмы, когда руки, ноги, тазовые органы не работают. Таким пациентам нужно много процедур, чтобы запустить реакции восстановления.

Даже спустя годы не все потеряно: ТМС может помочь восстановиться и поздним пациентам

Нередко люди получают результаты от ТМС, даже если перенесли инсульт много лет назад. Например, в журнале The Cerebellum в 2023 году был описан случай, когда на протяжении 12 лет мужчина не мог подняться со стула без посторонней помощи, однако смог сделать это после пяти дней магнитной стимуляции.

Врачи РКМЦ лично сталкивались с подобными примерами.

«Мы начали сочетать курсы по реабилитации отдаленных последствий инсульта. Против спастики делаем ботулинотерапию – мышцы расслабляются, увеличивается объем движений в руке, ноге. Вместе с этим применяем классические методы реабилитации и магнитную стимуляцию. Чем больше способов используется, тем лучше эффект. Он может быть даже спустя 20 лет после инсульта, хотя гарантий, как и всюду, нет», – говорит Алексей Малков.

Диагностические возможности ТМС

Транскраниальная магнитная стимуляция – это не только лечебный, но и диагностический метод. Как метод диагностики он применяется в комплексе с электронейромиографией (с ее помощью можно обследовать периферические нервы).

«Мы можем определять проведение нервного импульса по периферическим нервам, то есть видеть весь сигнал от головного мозга, спинного мозга, продолговатого мозга до периферии. Так мы можем увидеть, если где-то внутри есть перерыв. Ни одна методика больше не позволяет этого сделать. Благодаря этому обследованию можно проводить раннюю диагностику рассеянного склероза, например», – рассказывает врач-невролог.

Кому нельзя на магнитную стимуляцию?

Главное противопоказание к процедуре – это металл в зоне воздействия: различные встроенные в тело электронные устройства, помпы, стимуляторы, мониторы, которые находятся на теле. Они могут быть повреждены высокоинтенсивным магнитным полем.

Разумеется, нельзя брать с собой на процедуру гаджеты и другие металлические предметы.

Также ТМС не показана пациентам со сложными нарушениями сердечного ритма и беременным.

Листайте слайдер!

Насколько важно, какой аппарат и специалист?

«Аппараты ТМС появились 15–20 лет назад. С того момента они, конечно, существенно усовершенствовались. Важная особенность в том, что они «едят» очень-очень много электричества, чтобы создавать такое сильное магнитное поле. И все аппараты, которые применялись раньше, сильно нагревались и требовали основательного охлаждения. Врач провел серию импульсов в 3 минуты – и полчаса нужно ждать, пока техника остынет. Эти аппараты были очень тяжелые и массивные. На новых сделали масляное охлаждение, они не требуют остановки. С помощью современного оборудования мы можем принимать больше пациентов за короткий промежуток времени», – рассказывает врач-невролог РКМЦ.

Алексей Борисович отмечает также разницу в силе импульса, от которой зависит глубина проникновения. Раньше можно было «пробивать» маленькую глубину при воздействии, к примеру, на головной мозг. Сейчас уже можно доходить до 7 см.

«То есть эффект терапии очень сильно зависит от класса аппарата», – добавляет врач.

Квалификация специалиста тоже крайне важна, ведь отклонение луча магнита даже на миллиметры полностью сбивает всю программу и, соответственно, эффективность реабилитации. Для проведения транскраниальной магнитной стимуляции врачи (неврологи, врачи функциональной диагностики, реабилитологи, физиотерапевты) проходят дополнительное обучение по нейрофизиологии, длительное и углубленное.

Аппарат для домашней магнитотерапии – облегченная версия ТМС?

«Во время домашней процедуры воздействие идет в миллитеслах, а во время транскраниальной магнитной стимуляции – в теслах. То есть ТМС интенсивнее в 1000 раз», – объясняет заведующий отделением реабилитации РКМЦ Максим Барышев.

Домашние аппараты магнитной терапии тоже дают эффект, говорит врач, но они используются при других проблемах и с другой целью.

Фото: Елена Гордейчик

Читайте также: 

Речевые нарушения после инсульта: как учат говорить заново?

Не только против морщин. Невролог рассказал, как ботулинотерапией лечат мигрень, бруксизм, мышечные дистонии

Следите за 103.BY в Instagram, подписывайтесь на наш Telegram-канал.

Обработка файлов cookie
Наш сайт использует файлы cookie для обеспечения удобства пользователей сайта, его улучшения, сбора статистики и предоставления персонализированных рекомендаций.

Вы можете настроить параметры использования файлов cookie или изменить свое согласие в более позднее время. Для получения дополнительной информации о целях, сроках и порядке использования файлов cookie вы можете ознакомиться с нашей Политикой обработки файлов cookie
Персональные настройки Cookie