24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a
все рубрики

От аппендицита до бесплодия – что лечат при помощи лапароскопии, рассказывает врач

25 апреля

Лапароскопия – это современный метод хирургии, который выполняется через небольшие проколы. Такие операции малотравматичны для пациента и позволяют ему быстро восстановиться. Риски осложнений при этом минимальны. 

В каких областях медицины технология находит применение и как она улучшает качество жизни, рассказывает доктор медицинских наук, профессор, специалист в области пластической, эндоскопической, герниологической и бариатрической хирургии, врач-хирург медицинского центра «Клиника Каскад» Сергей Степанович Стебунов. 

Сергей Степанович Стебунов

врач-хирург медицинского центра «Клиника Каскад»

 

– Что такое традиционная хирургия? Врачу нужно разрезать кожу, ткани, добраться до очага воспаления или больного органа, выполнить основной этап операции, а потом последовательно все сшить. 

У лапароскопии другой принцип: с помощью иглы мы создаем полость, накачиваем в нее углекислый газ и делаем несколько проколов в эту полость. Через один из них опускаем специальную оптику с камерой, через два других – еще два инструмента. Таким образом, мы «экономим» на разрезах и сшивании тканей. Соответственно, операция проходит быстрее. 

Какие плюсы у лапароскопии?

01 Она практически бескровная и малотравматичная. После такой операции нет необходимости в сильнодействующих наркотических анальгетиках, достаточно обычных обезболивающих.

02 Быстрое восстановление и реабилитация пациента. После лапароскопии пациент просыпается от наркоза и может тут же встать. В случае с традиционной хирургией он бы лежал несколько суток, а в медучреждении ему пришлось бы находиться 2 недели. С малоинвазивной хирургией речь идет о трех днях: день до операции, один – во время и один – после.  

03 Точность визуализации. С камеры изображение передается на монитор. Врач видит все детали, причем с увеличением в десятки раз.

Можно рассмотреть мельчайшие сосуды, которые при необходимости тут же коагулируются специальным аппаратом. При таких процедурах кровопотери практически нет.

04 Видеосъемка дает врачу возможность фиксации, то есть любую операцию мы можем записать. В традиционной хирургии надо использовать фотоаппарат, видеокамеру. Этим мало кто занимается.

Здесь весь процесс записывается автоматически.

05 Лапароскопия позволяет делать сразу несколько операций через те же проколы. 

Какие обследования выполняются при помощи лапароскопии?

–  С визуального обследования начинается любая лапароскопическая операция. Проводится осмотр на предмет патологии. При необходимости берется пункция и биопсия отдельных органов. 

Есть и специальная диагностическая лапароскопия, когда врач знает, что искать. Так при помощи этого метода можно найти причину бесплодия у женщин, которые испытывают проблему с зачатием (оценить состояние маточных труб, яичников, матки), диагностировать острый аппендицит.

Лечебная лапароскопия. Для чего ее выполняют?

– Практически любая операция может быть выполнена этим методом. При условии, конечно, что врач владеет навыками работы, и в клинике имеется специальное оборудование. 

Лапароскопия широко используется при удалении желчного пузыря, аппендикса, селезенки, грыж, кист и других патологических доброкачественных образований, в бариатрической хирургии, в урологии, лечении гинекологических заболеваний и во время некоторых торакальных операций. В последнем случае, правда, речь уже будет идти о торакоскопии.

В гинекологии при помощи лапароскопических операций, к примеру, можно удалять спайки, кисты яичников, миомы матки, клипировать маточные трубы и т.д. 

Для урологии – это удаление кист почек, варикоцеле и другие операции.

Самая частая лапароскопическая операция – удаление желчного пузыря или холецистэктомия. Также нередко лапароскопически удаляют аппендикс, кисты печени и почек, ушивают грыжи. 

Какая операция при этом считается самой сложной? 

–  В абдоминальной хирургии это панкреато-дуоденальная резекция (удаление поджелудочной железы).

Есть ли хирургические болезни, для которых показаны классические операции, а лапароскопия – нет?

– Например, злокачественные новообразования, онкология. Это, как правило, длительные обширные хирургические вмешательства с удалением метастазов. 

Отдельная сфера применения лапароскопии – лечение гипергидроза.

– Это достаточно интересное направление. У нас примерно 1-2% населения страдает повышенной потливостью. Это актуальная проблема.  

Здесь речь будет идти о торакоскопии, т.к. мы имеем дело с грудной клеткой. Это технически несложная операция, которая длится 5-7 минут.

Основной вопрос здесь может быть связан с поиском грамотного и опытного анестезиолога, т.к. требуется сложный наркоз. Рядом с местом выполнения операции находится аорта, сердце, легкое. Нужно правильно оценить риски и иметь грамотного специалиста, который при экстренной ситуации сможет действовать быстро и квалифицированно. 

Как выполняется эта операция? 

– Потовые железы у нас регулируются симпатической нервной системой. У некоторых людей она гиперактивна. И чтобы остановить повышенное потоотделение, нужно эту симпатическую иннервацию пересечь.

Делаются 2 прокола в подмышечной области. Через один вводится камера, через другой – инструмент, затем перерезается симпатический нерв в грудной клетке.

Операция не может повлиять на какие-либо другие функции организма?

– У нас в организме есть две дублирующие системы: симпатическая и парасимпатическая. Поэтому выведение из строя одного из этих нервов никак не повлияет на функции организма, второй их возьмет на себя. 

Как правильно подготовиться к лапароскопии? 

– Нужна примерно такая же подготовка, как и для любого другого хирургического вмешательства, при котором выполняется наркоз: стандартный набор анализов, отказ от еды и питья за несколько часов до операции.

Сколько в среднем может стоить лапароскопическая операция, если пациент решит выполнить ее в частном медцентре? 

– Естественно, в разных медучреждениях цена будет отличаться. Плюс ко всему важно, к какому врачу вы обратились, будут ли использоваться одноразовые или многоразовые инструменты и т.д. 

Удаление желчного пузыря, например, может обойтись в сумму до 2 тыс рублей. 

Как изменилась лапароскопическая хирургия за последние годы? Какие инновации появились?

— Я стоял у истоков лапароскопии в Беларуси. Она появилась у нас в 1994 году: в Минске такую операцию сделали в феврале, а в Витебске, где я тогда работал, ее выполнили в марте. 

Стартовали с простейших операций – удаления желчного пузыря, аппендикса и разделения спаек, а сейчас, как я и говорил, практически любая операция может быть выполнена лапароскопически. 

Постоянно повышается качество изображения, которое видит врач на мониторе: аналоговое видео, Full HD, сейчас – 4K. Это помогает выполнять операции с высокой точностью. 3D-визуализация позволяет видеть структуру в объемном изображении, со всех сторон. 

Совершенствуется и инструментарий. К примеру, начиналось все с обычной коагуляции сосудов во время таких операций, а сейчас есть монополярная и биполярная коагуляция, ультразвуковой и лазерный скальпели, различные сшивающие аппараты. 

Робот-ассистированная хирургия сегодня применяется в США, Китае и других странах. Врач может находится за пределами операционной и управлять действиями робота удаленно. Для нас это фантастика?

— Почему? Уже в этом году такое оборудование для робот-ассоциированных операций может появиться и в Беларуси. Сейчас на этот счет ведутся переговоры. 

Нужно понимать, что речь идет об очень дорогостоящем инструментарии, позволить его себе могут далеко не все медучреждения. Речь, вероятно, будет идти о внедрении такого робота в одном из ведущих государственных центров. 

Да, мы не стоим на месте и постоянно развиваемся. Это важно и помогает оказывать пациентам качественную и своевременную помощь. 

Будьте здоровы!

Обработка файлов cookie
Наш сайт использует файлы cookie для обеспечения удобства пользователей сайта, его улучшения, сбора статистики и предоставления персонализированных рекомендаций.

Вы можете настроить параметры использования файлов cookie или изменить свое согласие в более позднее время. Для получения дополнительной информации о целях, сроках и порядке использования файлов cookie вы можете ознакомиться с нашей Политикой обработки файлов cookie
Персональные настройки Cookie