24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a
все рубрики

Контрацепция для «избранных». Гинеколог — о том, как предохраняться во время ГВ, перименопаузы, нерегулярной половой жизни

5 сентября

В новом интервью с врачом-гинекологом Оксаной Иванишкиной-Кудиной мы решили поговорить о спермицидах — местных средствах контрацепции, которые не содержат гормонов, не снижают чувствительность, не проникают в кровь и грудное молоко, но почему-то редко упоминаются.

Большинство женщин использует для контрацепции либо презервативы, либо прерванный половой акт, либо гормональные препараты. Эти методы не всем подходят, но многие просто не видят для себя альтернатив, в том числе потому, что они недостаточно хорошо описываются у врачей на приеме, считает Оксана Леонидовна.

Оксана Леонидовна Иванишкина-Кудина
врач-акушер-гинеколог высшей категории, ассистент кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, главный внештатный специалист по детский гинекологии Минздрава

— Контрацепция — неотъемлемая часть жизни общества. И мысль о возможной беременности — это одна из вещей, которые отличают человека от остальных существ, живущих половой жизнью. Только человеку свойственно задумываться о том, чем закончится половой акт.

Как только люди осознали, что результатом половых отношений может стать беременность, они начали принимать какие-то меры, чтобы это контролировать. Упоминания о контрацепции — различных средствах местного действия — остались и от Древнего Египта, и от Древней Греции. 

В то же время нужно понимать, что наш сегодняшний разговор не идет вразрез с идеей о больших семьях. Много детей — это прекрасно. Но для человека секс имеет еще и социальную составляющую. И очень важно, чтобы он доставлял радость, потому что страх беременности блокирует сексуальные отношения, что вносит разлад в семейную жизнь. 

Сегодня палитра контрацептивных средств в мире очень широка. Сказано о них немало, но все равно недостаточно. В практике до сих пор сталкиваешься с чем угодно: и с долькой лимона во влагалище, и с таблеткой ацетилсалициловой кислоты. 

Формально есть женская и мужская контрацепция. Но нам нужно ориентировать нашу молодежь на то, что у контрацепции нет гендерной принадлежности. Если это доверительные, долгоиграющие, «правильные» отношения, то ответственность должна налагаться на обоих партнеров. Если женщина, например, принимает гормональные препараты, мужчина должен понимать, что его партнерша ради этих отношений, возможно, идет на определенные риски, ограничения.

— Что такое спермициды и как они работают? 

— Спермициды — это вещества, которые разрушают сперматозоиды, что приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки. Индекс Перля для спермицидных средств около 18–28. Это не самая высокая эффективность — примерно как у широко применяемого метода прерванного полового акта. Но в определенных случаях спермициды будут лучшим выбором. Также они хорошо работают в комбинации с другими методами контрацепции.

— Давайте уточним: спермициды не обладают абортивным эффектом? 

— Для тех, кому важны религиозные, философские аспекты контрацептивных средств, отмечу, что бензалкония хлорид никоим образом не может повлиять на факт беременности, если она наступила, потому что его действие заключается в способности разрушать мембраны сперматозоидов и обездвиживать их.

— Какие еще мифы о спермицидах стоит развеять?

— На полях интернета можно встретить фантасмагорическую идею о том, что если травмированный действующим веществом сперматозоид все же добежит до яйцеклетки, это приведет к какой-то аномальной беременности. Это заблуждение.

— Кому могут подойти химические контрацептивы — спермициды?

— Прежде всего женщинам, у которых есть противопоказания к приему гормональных препаратов, введению внутриматочных спиралей или тем, кто просто не готов к этим методам контрацепции.

Конечно, можно воспользоваться презервативом, но пары в браке не очень хотят его применять: снижается чувствительность, могут быть аллергические реакции.

В таких случаях можно попробовать спермициды в различных вариантах: кремы, свечи, гели, мази — есть разные формы.

Наиболее известный представитель группы спермицидов — бензалкония хлорид. Он никак не влияет на физиологичность полового акта, либидо и фертильность. Ведь одна из причин, по которой женщины боятся долгоиграющих средств контрацепции, — это опасение, что к ним не вернется способность забеременеть. А спермицид — это препарат сейчас на сейчас. Он не может оказать влияние на следующую порцию сперматозоидов и уж тем более на овуляторный резерв и менструальный цикл женщины.

Этот метод подойдет также во время грудного вскармливания. Женщина после родов очень уязвима, особенно если она кормит ребенка. Тем не менее спустя полтора–два месяца она обычно возвращается к половой жизни в браке. При этом огромное количество женщин на этом этапе еще не готовы ни морально, ни физически к следующей беременности, поэтому предохраняются. Кстати, именно в этой категории, как правило, контрацепция ложится на плечи мужа. И самый широко используемый метод по многочисленным опросам — прерванный половой акт. Помимо того, что он не обладает высоким контрацептивным эффектом, создается еще и дополнительный дискомфорт, напряжение. А партнеры и так уставшие, поскольку маленький ребенок. 

Что остается таким парам, кроме презерватива? Местная контрацепция. Существуют еще оральные контрацептивы без эстрогенов, которые можно предложить кормящим женщинам. Но у нас в стране не все приемлют такие препараты, хотя они, безусловно, хороши и имеют свою аудиторию. 

Остаются средства местного действия. Например, бензалкония хлорид, который мы уже упоминали, не проникает в плазму крови, грудное молоко, поэтому подходит для кормящих. Также данный вариант химического соединения не абсорбируется в слизистой оболочке влагалища. То есть действие этого спермицида исключительно локальное.

В редких случаях возможны аллергические реакции, контактный дерматит, зуд и жжение во влагалище, половом члене партнера, болезненное мочеиспускание.

Не стоит использовать такие препараты при вагините, изъязвлении и раздражении слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Женщинам в пременопаузе также могут подойти спермициды. Период после 40–45 лет очень сложный. И здесь есть ряд нюансов. С одной стороны, у женщины постепенно теряется способность забеременеть. Да и сама она обычно никак не готова к такому взрыву в ее жизни как беременность. Как правило, это уже состоявшаяся в социальном плане женщина, вырастившая детей, в некотором смысле успокоившаяся. 

С другой стороны, это женщина, у которой уже есть определенный багаж соматических заболеваний, что может осложнить беременность, если она наступит.

С третьей стороны, зачастую у женщины в этом возрасте начинает раскрепощаться жизнь. Она уже может больше времени уделять себе: правильному питанию, физической активности, уходу за внешностью. У части женщин это способствует интересу к возврату сексуальной активности. Есть и другая часть, у которой снижается либидо. Но это, кстати, меньшая категория в современном мире.

Так вот, женщине в пременопаузе тоже остро нужна контрацепция. Если еще в 20 лет она могла представить себе незапланированную беременность, то в 45 для многих это будет катастрофой. Однако показаний для гормональных препаратов обычно нет, поскольку, как правило, в 45–50 лет мужчины не столь активны и речь не идет о ежедневном сексе. А надевание презерватива может напрочь сбить либидо. В этом смысле местные контрацептивы удобнее, поскольку не требуют отвлечения от полового акта. Кроме того, эти средства хорошо распространяются по влагалищу, выступая еще и в роли лубриканта.

Также местная контрацепция будет актуальна для женщин, у которых нет постоянного полового партнера, когда сексуальная жизнь нерегулярная. Обстоятельства бывают разные. Предположим, у дамы есть какой-то кавалер, с которым она встречается раз или два в месяц. Или она едет отдыхать и не исключает для себя каких-то отношений в этот период. Либо отправляется в длительную командировку. Мы же не можем посоветовать такой женщине постоянно принимать гормональные препараты или какой-то другой метод постоянной контрацепции, это нецелесообразно.

Подобная половая жизнь должна обязательно подстраховываться презервативом. Но некоторые спермициды тоже снижают риск заражения инфекциями, которые могут возникнуть при спонтанных половых контактах. И здесь велосипедист в желтой майке — опять же, бензалкония хлорид, который обладает не только спермицидными, но и антисептическими свойствами. В то же время это вещество не влияет на микробиоценоз влагалища при правильном применении.

Кроме того, спермициды подходят в качестве дополнительной защиты для женщин, которые уже используют какой-либо метод контрацепции.

Например, женщина принимает оральные контрацептивы, но забыла выпить 1–2 таблетки. Она может подстраховаться местным контрацептивом. Также можно его использовать как вспомогательное средство при наличии внутриматочной спирали, которая уже давно стоит или, наоборот, только установлена, а также если наблюдаются какие-то межменструальные выделения при ВМС.

Если женщина использует гормональные препараты, внутриматочную систему или другие методы контрацепции, но она в этот момент болеет и принимает нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальную терапию либо что-то другое, что может снизить эффективность используемой контрацепции, то для усиления мер безопасности также можно использовать местный контрацептив.

Хочу сказать, что при сегодняшнем состоянии мира даже молодежь живет сексуальной жизнью очень редко, к сожалению. И к долгоиграющим препаратам отношение сложное у огромного количества людей. В таких случаях можно обратить внимание на местные контрацептивы — это один из самых удобных, дешевых методов с неплохой эффективностью, который несет в себе минимальный риск каких-либо осложнений. Поэтому в Европе и США местная контрацепция очень широко распространена.

Фото: Александр Задорин

Обработка файлов cookie
Наш сайт использует файлы cookie для обеспечения удобства пользователей сайта, его улучшения, сбора статистики и предоставления персонализированных рекомендаций.

Вы можете настроить параметры использования файлов cookie или изменить свое согласие в более позднее время. Для получения дополнительной информации о целях, сроках и порядке использования файлов cookie вы можете ознакомиться с нашей Политикой обработки файлов cookie
Персональные настройки Cookie