Что такое туманность малого таза и почему варикоз опасен в молодом возрасте

О чем первым делом думает женщина, если болит низ живота? Скоро месячные, что-то с кишечником, цистит. И вряд ли кто-то заподозрит венозную патологию с замысловатым названием «синдром тазовой веноконгестии».

Проще говоря, это варикозное расширение вен таза или тазовый варикоз. Но проявления у него настолько размытые, неспецифичные и выявляется он так редко, что не обошлось без говорящего названия — «туманность малого таза».

Развеиваем этот туман вместе с акушером-гинекологом Оксаной Иванишкиной-Кудиной.

— Как давно медицине известен этот неуловимый синдром?

— Связь венозного полнокровия и тазовой боли была обнаружена европейскими медиками в 19 веке.

Швеи, затянутые по моде в корсет (а тогда их носили все женщины вне зависимости от социального положения), после 12 часов работы жаловались на разлитую боль в животе, а некоторые даже падали в обморок. Врачи обследовали их, но не могли понять причину. Позже выяснили, что такие состояния вызывало нарушение венозного оттока из-за давящего корсета. Это было первое упоминание синдрома тазовой веноконгестии.

— Насколько часто сейчас встречается тазовая веноконгестия?

— По данным авторитетной американской клиники Мэйо, до 30% визитов к гинекологу связаны с болью на фоне варикозного расширения вен органов малого таза, но правильный диагноз ставится — обратите внимание — только в 2% случаев.

— Почему даже в наше время эту патологию сложно диагностировать?

— У нас есть и УЗИ, на котором можно отследить динамичное изображение кровотока в малом тазу, и КТ, которая еще более чувствительна. Но эти исследования обычно проводятся в положении на спине, вследствие чего уменьшается венозное полнокровие. Поэтому тазовый варикоз часто пропускается. Нужен внимательный и опытный врач.

— Правда, что варикозное расширение вен таза чаще встречается у молодых женщин и девочек-подростков?

— Да, около 19% случаев тазовых болей, вызванных этой венозной патологией, приходится на пациентов младше 17 лет, 56–57% случаев — на возраст до 35 лет. Причем в основном это женщины и девушки худого телосложения либо снижающие вес с помощью интенсивных физических нагрузок.

Молодой возраст — это еще один фактор, который затрудняет диагностику заболевания, потому что молодые не склонны думать, что у них есть проблемы с венами и повышен риск тромбов (многие врачи, кстати, тоже).

— То есть варикозное расширение вен таза может привести к тромбообразованию?

— Конечно, венозные патологии повышают тромботические риски. Кроме того, там, где есть нарушение оттока крови, возникает склонность к асептическому воспалению. Также тазовый варикоз увеличивает репродуктивные и акушерские риски…

— Есть какие-то особенности у тазовой боли, вызванной венозной патологией? Как отличить ее от других болей внизу живота?

— Боль, вызванная варикозным расширением вен малого таза, возникает или усиливается во 2-й фазе менструального цикла, обычно за 3–7 дней до ожидаемой менструации. Но такая боль может быть проявлением и предменструального синдрома, и генитального эндометриоза...

Однако есть особенности. Если тазовая боль возникает из-за венозной патологии, то обычно она усиливается к концу дня, а также при длительном стоянии или сидении. Когда женщина ложится, боль проходит за счет оттока крови и уменьшения венозного полнокровия.

Характерны «стреляющие» боли в промежность, область половых губ, ощущение тяжести в нижней части живота или промежности, разлитые боли при сексуальном возбуждении.

Но, к сожалению, синдром тазовой веноконгестии может существовать и бессимптомно.

— Почему возникает варикоз малого таза?

— К нему могут приводить и анатомические причины, и гормональные. Кроме того, есть факторы, которые способствуют развитию синдрома тазовой веноконгестии. Это работа, связанная с длительным вынужденным стоячим или сидячим положением, тяжелый физический труд. Это индекс массы тела меньше 18,5, прерванный половой акт, боль во время полового акта, отсутствие оргазма, гинекологические заболевания, больше 3 родов в анамнезе.

Хотя и первая беременность повышает риски варикозного расширения вен малого таза. Если у женщины до беременности были проблемы с сосудами, во время беременности возник варикоз вульвы или геморрой, это практически знак равенства с синдромом тазовой веноконгестии.

— Как лечат тазовый варикоз?

— Требуется улучшение венозного оттока, коррекция микроциркуляторных расстройств, устранение воспаления, нормализация трофических процессов в малом тазу, коррекция гормонального баланса.

Для ле­чения варикозной болезни врач прежде всего назначает флебопротекторы. На данный момент лучше всего отвечают требованиям препараты, где действующим веществом выступает диосмин. У него минимум побочных эффектов (можно применять и во время беременности), он оказывает ангиопротективное и антиагрегантное действие, повышает венозный тонус, защищает микроциркуляторное русло от медиаторов воспаления, улучшает лимфатический дренаж.

В лечении тазового варикоза могут использоваться также нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты, гормональная терапия — при необходимости контрацепции или при сочетании с эндометриозом, аденомиозом или другими гинекологическими заболеваниями.

В профилактике тазовой веноконгестии и в реабилитации важную роль играют физическая активность (йога, пилатес) и здоровое питание. В рацион следует включать много овощей, фруктов и расти­тельного масла. Полностью от­кажитесь от острой пищи, алкоголя и курения.

Крайне полезны ежедневный вос­ходящий контрастный душ на область промежности и комплекс разгрузочных упражнений, выполняемых лежа («бе­резка», «велосипед», «ножницы» и др.), дыхательная гимнастика — медленные глубокие вдох и выдох с включением мышц передней брюшной стенки.

Также возможно профилактическое назначение венотоников курсами через 2–4 месяца. В этом плане также удо­бен препарат на основе диосмина, поскольку его можно принимать 1 раз в сутки.

Фото: Елена Гордейчик, Анна Занкович