Болезненные месячные многие девушки с подросткового возраста считают неизбежной частью женской жизни. Терпят, пьют обезболивающее, берут выходной, чтобы отлежаться дома. А если ноет поясница, появляются симптомы, похожие на цистит, или вздувается живот, иногда причину годами ищут у терапевта, невролога, уролога, но не у гинеколога. Об эндометриозе, который умеет притворяться другими болезнями, в новом выпуске подкаста «Кабинет 103» рассказала гинеколог-эндокринолог Наталья Солонович.
Что такое эндометриоз
Каждый месяц внутренний слой матки (эндометрий) нарастает, чтобы принять эмбрион. Если беременности нет, он отслаивается – и начинаются месячные. Это норма.
При эндометриозе клетки, похожие на эндометрий, оказываются там, где их быть не должно: на стенках таза, брюшине, мочевом пузыре, кишечнике. Почему так происходит, до конца неизвестно. Врачи обсуждают несколько теорий: от заброса менструальной крови в брюшную полость до иммунных и генетических факторов.
«Эти очаги могут каждый месяц подкравливать синхронно с менструацией, – объясняет врач. – Эта кровь не выходит наружу, а остается внутри. Месяц за месяцем формируется хронический воспалительный процесс».
Организм пытается ограничить воспаление и запускает защитную реакцию. Выпадает липкое вещество фибрин – и между органами образуются спайки. Наталья Солонович отмечает: если бы мы заглянули в малый таз, можно было бы увидеть своеобразную паутину между органами. Матка может прирасти к мочевому пузырю, петли кишечника – к яичникам.
Как болезнь маскируется
В зависимости от того, где расположены очаги, симптомы меняются. Очаги на стенке мочевого пузыря имитируют цистит, который напоминает о себе каждый месяц. Если очаги рядом с кишечником – появляется вздутие. Если давят на нервные окончания или прорастают в них – боль может стрелять в ногу или поясницу. И вполне понятно, почему за помощью женщины часто идут к неврологу, терапевту, но только не к гинекологу.
Врач вспоминает недавний случай. Пациентку беспокоило учащенное мочеиспускание – урологи ничего не нашли. Когда стали разбираться дальше, на УЗИ увидели образование, которое по виду напоминало опухоль.
«Матка спаялась с мочевым пузырем, – рассказывает Наталья Геннадьевна. – На лапароскопии обнаружили спайки и огромный эндометриоидный очаг. Даже хирург сказала, что такого не видела». Причиной жалоб оказался эндометриоз.
По каким признакам заподозрить эндометриоз
Главный ориентир – связь с циклом.
«Симптомы усиливаются за пару дней до месячных, во время них или после, боль нарастает с каждым циклом. Речь не о разовом эпизоде», – подчеркивает врач.
Среди типичных признаков, о которых говорит гинеколог:
- боль, которая с каждым циклом усиливается и в какой-то момент перестает сниматься обычными противовоспалительными препаратами;
- обильные месячные, из-за которых могут снижаться гемоглобин и ферритин, появляться слабость и сонливость;
- боль во время близости и при движении, когда спайки натягиваются;
- «цистит», вздутие или кишечные симптомы, которые повторяются в одни и те же дни цикла.
Боль при этом влияет на всю жизнь.
«Когда что-то болит практически постоянно, невозможно полноценно заниматься спортом и погружаться в работу, – говорит Наталья Геннадьевна. – А если женщина все время ждет боли во время близости, она будет ее избегать. Хорошо, когда партнер понимает и поддерживает».
Как ставят диагноз и что с ним делать дальше
Диагностика начинается с разговора: какая боль, когда усиливается, как протекают месячные. Затем обычно назначают УЗИ. По словам врача, при эндометриозе иногда меняют день цикла для исследования: очаги легче увидеть ближе ко второй половине цикла. Но бывает, что боли есть, а на УЗИ ничего не видно – тогда помогает МРТ.
Лечение зависит от симптомов и планов на беременность. Основа терапии – гормональные препараты, которые снижают активность очагов, так как эндометриоз зависит от эстрогенов. К ним добавляют обезболивание.
Однако на этом работа не заканчивается, отмечает Наталья Солонович. Гормональная терапия стабилизирует процесс, но, если уже образовались спайки, они остаются и продолжают беспокоить, поэтому важен комплексный подход, при котором работают и со спайками. Операция нужна, если терапия не помогла или из-за спаек не наступает желанная беременность. Схему подбирает только врач, самолечение здесь не работает. Биологически активные добавки, по словам гостьи, – это лишь минимальная помощь на старте, но не лечение.
«Также нужно понимать: это не история о том, что сделали операцию, боль ушла – и дальше мы живем как прежде. Нужно повторно проходить диагностику, чтобы понять, что происходит сейчас», – предупреждает врач.
Влияет ли образ жизни и что с беременностью
Сон, спокойный режим, плавание, дыхательные практики помогают организму справляться с болью и стрессом. При этом убрать воспаление при эндометриозе одной диетой или спортом не получится.
Отдельная тема – зачатие. Эндометриоз может его осложнять: кисты влияют на соседние фолликулы, а спайки нарушают проходимость маточных труб. Что делать, если вы планируете беременность, зависит от формы болезни. Иногда особая подготовка не нужна, а иногда сначала требуется лечение или операция. Наталья Геннадьевна подробно рассказывает об этом в интервью, как и о роли наследственности.
Почему стоит послушать выпуск
В подкасте нет страшилок и сложных терминов. Врач объясняет все простыми словами и на реальных примерах. Если вы узнали в этом тексте себя или кого-то из близких, послушайте выпуск «Кабинета 103» целиком, а затем запишитесь к гинекологу, не откладывайте.