Статью подготовила
врач-рентгенолог рентгеновского отделения УЗ «МООД»
Л. С. Бондаренко
Введение
Перелом кости — это нарушение её целостности, которое большинство людей ассоциирует с травмой: падением, ударом или аварией. Однако не все переломы возникают исключительно из-за внешнего механического воздействия. В клинической практике принципиально важно различать травматические и патологические переломы, так как их причины, диагностика и лечение существенно различаются. Эта статья поможет понять ключевые различия между ними.
Травматический перелом: когда сила превышает прочность
Травматический перелом — результат воздействия внешней силы, превышающей прочность здоровой костной ткани.
Характерные особенности:
- Причина: Чёткий травмирующий фактор (ДТП, падение, спортивная травма, прямой удар).
- Механизм: Кость здорова, но подверглась чрезмерной нагрузке.
- Типы: Поперечные, косые, оскольчатые, винтообразные — в зависимости от вектора силы.
- Локализация: Чаще в типичных местах (лучевая кость в «типичном месте», лодыжки, шейка бедра у пожилых).
- Симптомы: Резкая боль, деформация, крепитация (хруст), отёк, гематома, потеря функции.
Пример: Перелом ключицы при падении с велосипеда у подростка.
Патологический перелом: признак внутреннего неблагополучия
Патологический перелом возникает в кости, ослабленной каким-либо заболеванием. Для его возникновения требуется минимальная, часто обычная нагрузка (неловкое движение, кашель, даже поворот в постели).
Характерные особенности:
- Причина: Фоновое заболевание, снижающее прочность кости.
- Механизм: Кость патологически изменена, её сопротивление нагрузке резко снижено.
- Тип: Чаще поперечные или вколоченные, могут быть множественными.
- Ключевой признак: Несоответствие между тяжестью перелома и силой воздействия (травма была незначительной или отсутствовала).
Основные причины патологических переломов:
- Остеопороз — самая частая причина. Снижение минеральной плотности кости делает её хрупкой. Типичны переломы шейки бедра, тел позвонков, лучевой кости у женщин в постменопаузе и пожилых людей.
- Опухоли кости (первичные, например, остеосаркома, или метастазы рака молочной железы, простаты, лёгких, почки). Перелом происходит в месте разрушения кости опухолевым процессом.
- Доброкачественные костные кисты и дисплазии (например, фиброзная дисплазия).
- Инфекционные поражения (хронический остеомиелит).
- Наследственные и метаболические нарушения (несовершенный остеогенез, болезнь Педжета, рахит, гиперпаратиреоз).
Как отличить? Алгоритм диагностики
Дифференциальная диагностика — задача врача (травматолога-ортопеда, онколога). Она основана на нескольких этапах:
- Тщательный сбор анамнеза: Выяснение обстоятельств травмы. Был ли существенный травмирующий фактор?
- Анализ факторов риска: Возраст, пол, наличие остеопороза, онкологический анамнез, сопутствующие заболевания.
- Рентгенография — ключевой метод:
— При травматическом переломе: Линия перелома чёткая, структура кости вне зоны перелома не изменена.
— При патологическом переломе: Часто виден очаг разрежения костной ткани, истончение кортикального слоя, новообразование. Концы сломанной кости могут выглядеть «разрыхлёнными». - Дополнительные исследования:
КТ / МРТ для детальной оценки структуры кости и мягких тканей.
— Остеоденситометрия при подозрении на остеопороз.
— Сцинтиграфия костей для поиска множественных очагов (например, метастазов).
— Биопсия костной ткани — золотой стандарт при подозрении на опухолевую природу перелома.
Принципы лечения: почему это важно различать?
Лечение травматического перелома направлено на восстановление анатомии и функции:
- Репозиция отломков.
- Иммобилизация (гипс, ортез).
- При необходимости — остеосинтез (операция с пластинами, штифтами).
- Реабилитация (ЛФК, физиотерапия).
Лечение патологического перелома — это, в первую очередь, лечение основного заболевания:
- При остеопорозе: назначение препаратов, усиливающих костный обмен (бисфосфонаты, деносумаб), кальций и витамин D.
- При опухолях: специализированное лечение у онколога (лучевая терапия, химиотерапия, часто — хирургическая стабилизация кости специальными металлоконструкциями).
- Тактика фиксации перелома может отличаться, так как способность патологической кости к сращению часто снижена.
Заключение:
Вопрос «травматический или патологический?» — не академический, а сугубо практический. Патологический перелом — это всегда «красный флаг», сигнал о скрытом системном заболевании. Его выявление требует от врача онкологической настороженности и углублённого обследования пациента.
Для пациента важно понимать: если перелом произошёл при неадекватно низком уровне травмы, необходимо настаивать на выяснении причины. Своевременная диагностика остеопороза или ранней стадии опухоли может не только обеспечить правильное лечение перелома, но и спасти жизнь.