24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a
все рубрики

Анафилаксия и анафилактический шок

22 апреля

Статью подготовила
врач — анестезиолог-реаниматолог
УЗ «Могилевский областной онкологический диспансер»
Хорунжая Ирина Владимировна

Анафилаксия — это жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности. Она характеризуется быстрым развитием потенциально жизнеугрожающих изменений гемодинамики и/или нарушениями со стороны дыхательной системы. Возможно развитие анафилаксии с поражением кожи, слизистых и желудочно-кишечного тракта без гемодинамических и дыхательных нарушений.

Анафилактический шок — одно из более опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10–20% случаев летально.

Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут до 5 часов от начала контакта с аллергеном.

Этиологические факторы:

  • медицинские препараты и материалы, чаще лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%),
  • пищевые продукты (23,3–31%),
  • яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%). Возможно развитие жизнеугрожающей анафилаксии на яды других животных, например, змей.

Встречаются случаи анафилаксии, когда причину ее развития установить не удается (в 24–26% случаев).

Из медицинских препаратов и материалов часто могут вызывать анафилактический шок:

  • антибиотики для парентерального введения (среди них бета-лактамные антибактериальные препараты — пенициллины, цефалоспорины),
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
  • рентгенконтрастные йодсодержащие вещества,
  • миорелаксанты,
  • латекс.

Частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, арахис, яйца.

Вид триггера, вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента. Так, в детском возрасте частая причина — пищевые продукты, у взрослых — лекарственные средства и яд перепончатокрылых.

Патогенез: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, фиксированных на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности по Gell и Coombs).

Для клинической картины развития анафилаксии и анафилактического шока характерно наличие следующих критериев:

  1. Острое начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с вовлечением кожи и/или слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, отек губ, языка, небного язычка) в сочетании с:
    — респираторными нарушениями (диспноэ, бронхоспазм, свистящие хрипы, снижение скорости потока, гипоксемия);
    — снижение АД или ассоциированные с ним симптомы поражения органов-мишеней (гипотония, потеря сознания, недержание вследствие расслабления сфинктеров).
  2. Два или более из следующих симптомов, возникших остро после контакта с возможным аллергеном, но при обязательном наличии жизнеугрожающих нарушений со стороны дыхания и/или кровообращения:
    — поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда и/или эритемы, отека губ, языка, век, ушей, небного язычка,
    — респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия),
    — внезапное снижение АД и, как следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, недержания вследствие расслабления сфинктеров,
    — персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде спастических болей в животе, рвоты.

Диагностика

Как правило, диагноз анафилактический шок устанавливается на основании клинической картины заболевания (острое начало характерных симптомов через минуты или часы после контакта с триггером) и обстоятельств, при которых возникла реакция (применение ЛС, употребление пищевого продукта, ужаление перепончатокрылым, без установленной причины).

Дифференциальная диагностика проводится с:

  • другими видами шока (кардиогенный, септический и пр.);
  • другими острыми состояниями, сопровождающимися артериальной гипотонией, нарушением дыхания и сознания: острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, синкопальные состояния, тромбоэмболия легочной артерии, эпилепсия, солнечный и тепловой удары, гипогликемия, гиповолемия, передозировка ЛС, аспирация и др.;
  • вазовагальными реакциями;
  • психогенными реакциями (истерия, панические атаки);
  • системным мастоцитозом.

Профилактика

Пациентам рекомендуется избегать контактов с аллергенами, а также с веществами, дающими перекрёстные реакции.

Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией и анафилактическим шоком консультация врача аллерголога-иммунолога для выявления аллергена, вызвавшего анафилактический шок и получения рекомендаций по дальнейшему предотвращению контакта с аллергеном.

Рекомендуется всех пациентов с анафилаксией и анафилактическим шоком обучить оказанию первой помощи в случае развития повторной реакции.

Обработка файлов cookie
Наш сайт использует файлы cookie для обеспечения удобства пользователей сайта, его улучшения, сбора статистики и предоставления персонализированных рекомендаций.

Вы можете настроить параметры использования файлов cookie или изменить свое согласие в более позднее время. Для получения дополнительной информации о целях, сроках и порядке использования файлов cookie вы можете ознакомиться с нашей Политикой обработки файлов cookie
Персональные настройки Cookie