Герпетический стоматит у детей

Статью подготовила
детский врач-стоматолог
детской стоматологической поликлиники 
Борисовской ЦРБ
Н.П. Храмова

Герпес — вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением слизистой полости рта и явлениями общей интоксикации.

В педиатрии и детской стоматологии герпетический стоматит занимает первое место среди воспалительных заболеваний полости рта у детей, составляя почти 80% случаев. Герпетический стоматит рассматривается как проявление первого контакта организма ребенка с вирусом простого герпеса I типа.

Наиболее часто острый герпетический стоматит встречается у детей от 1 до 3 лет, что связано с:

• их возрастно-морфологическими особенностями,
• снижением уровня трансплацентарных антител,
• незрелостью клеточного и специфического иммунитета.

Герпетический стоматит может наблюдаться и у детей первого года жизни, которые с первых месяцев жизни находятся на искусственном вскармливании.

Выделяют два типа герпетического стоматита у детей:

1. первичный острый
2. хронический рецидивирующий

Дети, переболевшие острым герпетическим стоматитом, становятся бессимптомными вирусоносителями или страдают хроническим типом инфекции. Герпетический стоматит у детей может сопровождаться поражением нервной системы и внутренних органов, угнетением иммунных реакций, поэтому требует серьезного внимания со стороны педиатров, детских стоматологов, детских иммунологов, детских неврологов и других специалистов.

Источником возбудителя являются:

• дети, больные острым герпетическим стоматитом,
• взрослые с рецидивирующим герпесом губ,
• вирусоносители.

Герпетический стоматит очень заразен: ВПГ I типа может передаваться здоровым детям контактно-бытовым (через поцелуи, игрушки, предметы обихода) и воздушно-капельным путём (при кашле и чихании), возможна вертикальная передача от матери к плоду.

Рецидивы хронического герпетического стоматита у детей возникают на фоне подавления иммунитета под действием провоцирующих факторов:

• переохлаждения,
• перегревания,
• длительной инсоляции,
• эмоционального стресса,
• авитаминоза,
• приёма больших доз антибиотиков,
• перенесенных ОРВИ.

Чаще всего герпетический стоматит у детей наблюдается в весенне-осенний период.

Симптомы герпетического стоматита у детей

В зависимости от клинических симптомов герпетический стоматит у ребенка может протекать в лёгкой, среднетяжелой и тяжёлой формах.

В его развитии выделяют:

1. инкубационный, продромальный периоды,
2. разгар болезни (катаральный, период высыпаний),
3. период угасания и клинического выздоровления.

Среди детей чаще встречаются легкие и среднетяжелые формы герпетического стоматита.

Латентный период герпетического стоматита у детей составляет от 2 до 14 дней. В продромальном периоде ребёнок становится беспокойным, капризничает, плачет, отказывается от пищи, плохо спит. Отмечаются слюнотечение, тошнота, рвота, увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Герпетический стоматит у детей, как правило, начинается остро, с лихорадки (до 38–40°С), ухудшения общего состояния.

В разгаре болезни присоединяются катаральные явления:

• острый гингивит,
• насморк,
• кашель,
• иногда конъюнктивит.

Дёсны ребенка гиперемированы, отечны, кровоточат. На слизистой оболочке полости рта появляются одиночные или сгруппированные везикулярные высыпания в виде тонкостенных пузырьков размером 2–3 мм, которые легко вскрываются с образованием болезненных эрозий и афт (неглубоких язвочек, покрытых беловатым налетом).

Герпетические высыпания чаще всего располагаются на:

• дёснах,
• твёрдом и мягком небе,
• спинке языка,
• щеках и губах.

В случае тяжелого течения могут появляться высыпания на коже лица и тела. Образование везикул продолжается в течение 2– дней и сопровождается сильной болезненностью. Одновременно можно наблюдать высыпания на разных стадиях развития. Афты и эрозии постепенно очищаются и затягиваются без рубцевания.

Для герпетического стоматита у детей характерно волнообразное течение: появление высыпаний с лихорадкой завершается коротким стабильным периодом, затем начинается новая волна высыпаний с очередным скачком температуры.

При сниженном иммунитете и присоединении вторичной бактериальной инфекции возникают гнойничковые поражения слизистой и кожи. Острый герпетический стоматит у детей в зависимости от тяжести течения и эффективности лечения может продолжаться от 7 до 14 дней. Опасное течение острая герпесвирусная инфекция может приобретать в первые месяцы жизни ребёнка в связи с генерализацией поражения, риском развития септического состояния, поражения внутренних органов, серозных оболочек мозга.

Диагностика и лечение герпетического стоматита у детей

Родителям не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением.

Для постановки диагноза и назначения правильного лечения следует обращаться к:

1. врачу-инфекционисту,
2. врачу-педиатру,
3. врачу-стоматологу детскому.

При неосложненном течении герпетического стоматита лечение амбулаторное, в осложненных случаях и у детей первых трех лет жизни может потребоваться госпитализация. 

Прогноз и профилактика герпетического стоматита у детей 

Герпетический стоматит у детей в большинстве случаев заканчивается клиническим выздоровлением через 7–14 дней.

В тяжелых случаях существует риск осложнений в виде:

• герпетического кератоконъюнктивита,
• герпетического энцефалита,
• генерализации инфекции.

Предотвратить контакт детей с герпесвирусной инфекцией невозможно, т.к. носительство ВПГ среди взрослого населения составляет 90%.