«Тихий» остеопороз: почему кости превращаются в губку, как избежать переломов и когда нужна госпитализация
Остеопороз – заболевание молчаливое: если нет должной диагностики и лечения, кости могут годами разрушаться без боли, а первым симптомом часто становится перелом. Причем не после падения с лестницы, а из-за неловкого движения, крепких объятий или даже кашля.
Кто в группе риска (не только пожилые)? Как вовремя распознать болезнь? И почему в некоторых случаях нужна госпитализация? Объясняет врач-ревматолог Республиканского клинического медицинского центра (РКМЦ) Василий Жлоба.
врач-ревматолог и терапевт первой категории ГУ «Республиканский клинический медицинский центр»
Почему остеопороз опасен
«Остеопороз – это хроническая болезнь, при которой снижается минеральная плотность костей, что приводит к повышению их хрупкости. Соответственно, увеличивается риск переломов», – объясняет врач.
Перелом шейки бедра, особенно в пожилом возрасте, может привести к инвалидности. Кроме того, после первого перелома значительно повышается риск повторного.
Кто в зоне риска? Первые «звоночки»
«Больше всего подвержены снижению плотности костей женщины в период менопаузы, которая наступает в среднем в 45–55 лет. Из-за изменения гормонального фона очень часто развивается остеопороз, особенно когда для этого есть генетические предпосылки», – говорит ревматолог.
Главные признаки, которые должны насторожить:
- уменьшение роста на 3 см и больше (особенно у женщин после менопаузы);
- сутулость, которая появилась резко, за несколько лет;
- семейная история переломов шейки бедра или позвонков у пожилых родственников.
«Если у женщины в менопаузе начал снижаться рост – это прямое показание для денситометрии (рентгеновского исследования плотности костей). То же самое, если осанка резко изменилась, «склонило к земле», – объясняет Василий Жлоба, врач-ревматолог РКМЦ.
Как выявить остеопороз
Денситометрия – золотой стандарт диагностики остеопороза.
«Два рентгеновских луча различной интенсивности направляются на определенные участки тела – и программа фиксирует, как они проходят через костную ткань. Так измеряется минеральная плотность кости.
Это самое точное исследование для диагностики остеопороза. Оно безопасно: лучевая нагрузка намного меньше, чем при проведении стандартной рентгенографии грудной клетки», – отмечает специалист.
Когда назначают денситометрию:
- после «необъяснимых» переломов (например, от падения с высоты собственного роста);
- женщинам после 50 лет с факторами риска;
- при подозрении на компрессию позвонков (делают морфометрию – разновидность денситометрии).
Кроме того, если у человека высокая вероятность переломов по калькулятору FRAX (опрос можно пройти самостоятельно), это тоже будет показанием для проведения денситометрии.
Иногда остеопороз диагностируется и без денситометрии, уточняет Василий Жлоба, врач-ревматолог РКМЦ:
«Бывает, что денситометрия показывает норму, но у пациента уже есть низкоэнергетический перелом (перелом, который возникает при незначительной травме), замечено изменение высоты тел позвонков. Либо лабораторные тесты маркеров костной резорбции говорят нам о нарушении обмена в костной ткани».
Специалист объясняет, что денситометрия измеряет только плотность кости, но не учитывает микроархитектонику – структуру костной ткани на микроскопическом уровне:
«Иногда микропроцессы в кости уже происходят, но пока еще плотность определяется как нормальная. Тогда нам достаточно клинической картины, чтобы установить остеопороз и лечить пациента».
Несмотря на такие исключения, денситометрия остается самым точным и основным инструментом для диагностики остеопороза. КТ, МРТ, УЗИ используются как дополнение, говорит врач.
Когда остеопороз лечат (и диагностируют) в стационаре
Обычно эту болезнь контролируют амбулаторно, но госпитализация нужна, если:
- требуется сложная диагностика – например, у молодых пациентов с остеопорозом неясного происхождения;
- назначена внутривенная терапия (к примеру, золедроновая кислота, которая может вызывать тяжелые побочные эффекты);
- есть сопутствующие болезни (проблемы с ЖКТ, почками), требующие индивидуального подбора препаратов и наблюдения.
«В стационаре можно быстро провести все исследования, подключить смежных специалистов (эндокринолога, гастроэнтеролога, реабилитолога) и сразу скорректировать лечение», – говорит Василий Жлоба, врач-ревматолог Республиканского клинического медицинского центра.
В РКМЦ для ревматологических пациентов выделены отдельные комфортабельные палаты. Здесь используют передовые технологии диагностики, персонализированную терапию и комплексную реабилитацию.
Оборудование экспертного класса позволяет выявить причины заболевания даже в самых сложных случаях. Схемы лечения всегда учитывают стадию болезни, возраст и сопутствующие патологии. После купирования острой фазы результат закрепляется на реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура. Услуги оказывают и в субботу.
Помимо этого, в РКМЦ есть программа профилактики переломов – проводятся тренировки для улучшения координации и снижения риска падений.
«Если мышечный каркас и связочный аппарат у человека слабые, то, конечно, риск переломов значительно выше. Поэтому специальные тренировки очень важны», – отмечает врач.
Как часто нужно наблюдаться после лечения?
«Пациенты с остеопорозом наблюдаются уже пожизненно. Даже если мы достигаем хороших результатов благодаря лечению, нужно ежегодно проходить денситометрию и показываться врачу. Как мы уже говорили, это очень низкоэнергетическое исследование, которое не наносит никакого вреда человеку, поэтому мы можем проводить его достаточно часто», – говорит Василий Жлоба.
Врач-ревматолог подчеркивает, что лучше делать исследование на одном и том же аппарате, чтобы было легче отследить динамику.
Главный миф про остеопороз
«Самое распространенное, на мой взгляд, заблуждение – что остеопороз болит.
Боль может возникать, когда уже есть осложнение – случился перелом. Но сами кости не болят от того, что снижается их плотность. Это происходит тихо. Поэтому остеопороз так часто пропускается», – заключает врач.
Фото: Анна Занкович