Застой желчи — состояние, которое называют холестазом. Оно сопровождается накоплением в крови веществ, при нормальных условиях выводимых с желчью. Холестаз не является самостоятельным заболеванием: это синдром, возникающий при нарушении функций печени и желчевыводящих путей.
- Что происходит при холестазе?
- Причины застоя желчи
- Формы и виды холестаза
- Проявления
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
Что происходит при холестазе?
При холестазе существенно замедляется или полностью прекращается процесс оттока желчи из внутрипеченочных или внепеченочных протоков. Такой синдром может возникать в любом возрасте, но чаще его выявляют у мужчин старше 40 лет, которые не придерживаются принципов здорового образа жизни. У детей застой желчи возникает очень редко.
Отдельно рассматривают такую форму нарушения, как холестаз беременных. Этот синдром не слишком распространен и характеризуется полным восстановлением системы желчевыводящих путей после родов.
При застое желчи ее компоненты (липиды, билирубин) попадают в кровоток и накапливаются в гепатоцитах и желчевыводящих путях. Они оказывают токсическое действие на клетки печени, вызывая нарушение их функций.
При длительно существующем холестазе есть риск развития билиарного фиброза и билиарного цирроза.
Причины застоя желчи
Застой желчи связан с такими причинами, как:
- Инфекционное поражение печени (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз).
- Врожденные метаболические нарушения (муковисцидоз, галактоземия).
- Глистные инвазии в желчных протоках. Здесь часто паразитируют лямблии и черви описторхисы.
- Присутствие камней в желчном пузыре или протоках, нарушающих проходимость.
- Сдавливание желчного пузыря или желчевыводящих путей опухолью либо кистой.
- Анатомические особенности желчного пузыря или протоков (перегиб, врожденное или приобретенное заращение).
- Злоупотребление жирной и острой пищей.
- Повреждение печени токсическими веществами (отравление ядами, тяжелыми металлами).
- Злоупотребление алкоголем.
Нарушение оттока желчи чревато нарушением пищеварения и развитием вторичного воспаления в печени и желчных путях, нарушением функций поджелудочной железы.
Формы и виды холестаза
Холестаз проявляется в двух формах: внутрипеченочной и внепеченочной. В первом случае нарушение оттока желчи обусловлено снижением ее выработки и выделения в желчные капилляры, во втором — непроходимостью желчных путей из-за их закупорки камнями или сдавливания опухолями.
Внутрипеченочный холестаз, в зависимости от степени поражения, подразделяют на внутридольковый (печеночно-канальцевый) и междольковый (протоковый).
В зависимости от механизма развития, различают такие виды холестаза:
- Парциальный. Для него характерно уменьшение количества вырабатываемой желчи.
- Тотальный. Желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку.
- Диссоциативный. В организме уменьшается количество веществ, необходимых для полноценной выработки желчи.
По характеру течения различают острый и хронический холестаз.
Отдельно рассматривают застой желчи при беременности. Этот синдром возникает обычно в третьем триместре. Кожный зуд при этом не слишком выражен. Безжелтушные формы протекают легко, а последствия холестаза проходят самостоятельно через 2 недели после родов. В более редких случаях, когда застой желчи имеет раннее начало (до 25-27 недели беременности) и сопровождается выраженной желтухой, возможны осложнения при родах.
Проявления
Застой желчи сопровождается такими симптомами:
- сильный кожный зуд, который беспокоит преимущественно в ночное время, а также после контакта с теплой водой;
- раздражительность и бессонница, вызванные зудом;
- боль и чувство распирания в правом подреберье;
- вздутие живота;
- тошнота и рвота;
- появление на коже спины и груди ксантом — утолщенных огрубевших участков коричневого или желтого цвета;
- изменение цвета кожи и видимых слизистых оболочек на темно-желтый (при избытке в крови прямого билирубина);
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала;
- ощущение горечи во рту;
- учащение стула, который становится жидким и приобретает особенно неприятный запах;
- повышенная кровоточивость, обусловленная нарушением усвоения жирорастворимых витаминов (в частности, витамина К).
Так как нарушение выведения желчи нарушает процесс всасывания витаминов, возникают симптомы гиповитаминоза: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сухость кожных покровов, мышечная слабость.
Осложнения
Если не начать лечение при застое желчи своевременно, холестаз может перейти в хроническую форму. На это указывает наличие синдрома в течение 6 месяцев и более.
К последствиям холестаза относят:
- нарушения в работе пищеварительной системы;
- печеночную энцефалопатию;
- печеночную недостаточность;
- массивные внутренние кровотечения;
- цирроз;
- сепсис.
Прогноз при нарушении оттока желчи во многом зависит от первичного заболевания, которое вызвало его. Например, прогноз более благоприятен при наличии камней в протоках и менее благоприятен, если причина холестаза заключается в наличии опухоли, которая сдавливает органы билиарной системы.
Диагностика
При подозрении на застой желчи у пациента специалист вначале проводит визуальный осмотр. После этого он назначает такие диагностические процедуры:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ желчи;
- копрограмма;
- эндоскопическая холангиопанкреатография с введением контрастного вещества;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ или МРТ органов брюшной полости.
Иногда перечисленных процедур недостаточно для постановки диагноза. В таких случаях проводят биопсию печени.
Лечение
Первое, что делает врач при определении схемы лечения холестаза, – выбор адекватного способа борьбы с заболеванием или состоянием, которое стало причиной нарушения оттока желчи. Например, если синдром связан с наличием камней, выполняют их дробление или извлечение.
Для лечения холестаза назначают препараты из следующих групп:
- гепатопротекторы для защиты клеток печени от повреждений (эссенциальные фосфолипиды, ингибиторы перекисного окисления липидов, аминокислоты);
- спазмолитики для устранения спазма желчных протоков;
- желчегонные средства (если у пациента не обнаружены камни в желчном пузыре или в протоках);
- антигистаминные средства для подавления кожного зуда.
На протяжении всего курса лечения нужно соблюдать диету. При проблемах с выведением желчи показан стол №5. Из рациона нужно полностью исключить жареное, острое, копченое, консервированное.
В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с нарушением оттока желчи проводят:
- наружное дренирование желчных протоков;
- вскрытие желчного пузыря;
- удаление желчного пузыря.
При наличии крупных камней в желчных протоках их удаляют оперативным способом.