Аллергический ринит — хроническое воспаление слизистой оболочки носа, вызванное различными аллергенами. Чаще всего возбудителями является пыльца, пыль, шерсть животных. Заболевание диагностируют у 18-38% взрослых. У детей распространенность болезни достигает 40%, мальчики болеют чаще, пик патологии приходится на ранний школьный возраст.
- Причины аллергического ринита
- Симптомы
- Виды и стадии развития
- Диагностика заболевания
- Как лечить аллергический ринит?
В основе развития аллергического ринита лежит аллергическая реакция первого типа — это анафилактический, IgE-зависимый тип. При проникновении аллергенов в организм начинают вырабатываться иммуноглобулина типа E. Антитела фиксируются на тучных клетках, базофилах. При повторном контакте помеченных тучных клеток с аллергеном происходит активация этих клеток, они выбрасывают в кровь биологически активные вещества. В результате появляются признаки аллергического ринита.
Распространенные аллергены:
- пыльца деревьев, трав, сорняков — к сильным аллергенам относят ольху, березу, амброзию, полынь;
- шерсть, слюна, моча и другие выделения животных;
- споры плесневых грибов;
- клещи, которые обитают в домашней пыли;
- насекомые;
- любые виды пыли;
- продукты-аллергены — цитрусовые плоды, молоко, яйца, орехи, морепродукты, шоколад.
К факторам риска развития аллергического ринита у детей относят наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников, пассивное курение, принадлежность к мужскому полу.
Клинические испытания показали, что вакцинация и прием антибиотиков в первые 5 лет жизни не вызывают заболевания аллергического характера.
К основным проявлениям аллергического ринита относят:
- постоянное ощущение заложенности носа;
- приступы многократного чихания;
- зуд в носу;
- выделение прозрачной слизи из носовых ходов;
- ухудшение обоняния;
- покраснение и зуд глаз, слезотечение, аллергический конъюнктивит — встречается у 53% пациентов.
У одних больных может преобладать зуд и чихание, другие преимущественно страдают от заложенности носа и насморка. Но чаще всего наблюдается смешанная клиническая картина.
При интермиттирующем аллергическом рините симптомы заболевания проявляются реже 4 раз в неделю или менее 4 недель за год. При персистирующей форме — более 4 раз в неделю или 4 недель в год.
Классификация по степени тяжести:
- Легкая. Симптомы выражены слабо, на качество сна, дневную активность заболевание не влияет.
- Средняя и тяжелая. Болезнь негативно влияет на качество жизни. Возникают проблемы со сном, снижается работоспособность и дневная активность, у детей ухудшается успеваемость.
Аллергический ринит может быть сезонным — неприятные симптомы появляются в течении нескольких часов после контакта с аллергеном. При аллергии на пыльцу у 30-40% детей развивается бронхиальная астма. При круглогодичной форме признаки болезни проявляются более 9 месяцев в году. Это чаще всего происходит при повышенной чувствительности к клещам домашней пыли, плесени.
Аллергический ринит часто диагностируют поздно, в первый год правильный диагноз устанавливают только 12% пациентов, 38% больных живут с болезнью более 10 лет. Поздняя диагностика — основная причина развития осложнений.
Для оценки жалоб пациенту предлагают заполнить визуальную аналоговую шкалу, которая отражает влияние заболевания на самочувствие больного. Шкала имеет две крайних точки — 0 и 10. Где 0 — полное отсутствие жалоб, 10 — максимальная выраженность симптомов болезни.
Оценивают следующие симптомы:
- заложенность носа;
- зуд в носу;
- количество выделений из носовых ходов;
- частота и продолжительность чихания;
- зуд глаз;
- покраснение глаз;
- слезотечение.
При 20 баллах болезнь находится под полным контролем, не влияет на качество жизни пациента. Результат 20-50 баллов — частичный контроль заболевания. Более 50 баллов — патология находится в фазе обострения.
После этого аллерголог проводит сбор анамнеза — наличие аллергических патологий у родственников, других аллергических заболеваний. Врач выявляет признаки сенсибилизации. При внешнем осмотре фиксируют отечность слизистой, ринорею, гнусавость голоса, кашель, раздражение и покраснение кожи вокруг носа.
Методы диагностики:
- общий анализ крови с определением уровнем эозинофилов;
- анализ на определение общего иммуноглобулина E, аллерген-специфических антител IgE в сыворотке крови;
- аллергочип — позволяет выявить специфические антитела к 112 видам аллергенов;
- провокационные, кожно-скарификационные пробы, прик-тесты — наиболее простые и достоверные методы диагностики аллергических заболеваний.
Дополнительные методы — рентген, КТ, эндовидеоскопия носоглотки. Углубленное обследование необходимо при подозрении на гайморит, фарингит, этмоидит.
Как лечить аллергический ринит?
Лечение аллергического ринита проводят амбулаторно, госпитализация необходима при наличии осложнений.
Группы лекарственных препаратов:
- системные и местные антигистаминные средства. Врачи стараются не назначать препараты I поколения из-за выраженного седативного эффекта, негативного воздействия на когнитивные функции;
- препараты, которые тормозят высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток;
- деконгестанты — назальные сосудосуживающие средства для устранения отечности слизистой. применять можно не более 3-7 дней;
- местные антихолинергические препараты — помогают при выраженной ринорее;
- глюкокортикостероиды — быстро купируют основные проявления аллергического ринита;
- антагонисты рецепторов лейкотриена — уменьшают проявления воспалительных процессов аллергического и инфекционного происхождения;
- аллерген-специфическая иммунотерапия — единственный метод устранения причин, а не симптомов аллергического ринита, но курс длится 3-5 лет.
При соблюдении гипоаллергенного режима и регулярном приеме назначенных врачом препаратов, прогноз на выздоровление благоприятный. Правильно подобранная терапия помогает уменьшить клинические проявления болезни, снизить риск развития осложнений и расширения спектра сенсибилизации.
Без своевременного лечения на фоне аллергического ринита развиваются осложнения. Это бронхиальная астма, средний отит, гипертрофия миндалин, хронический синусит, полипоз носа. Из-за постоянной заложенности носа человек становится раздраженным, постоянно чувствует усталость, снижается работоспособность. У детей в 90% случаев возникают нарушения сна. При гипертрофии миндалин дети страдают от головной боли, частых отитов и синуситов, постоянное дыхание ртом приводит к развитию аномалий прикуса.