Зачем разжижают кровь? Показания к применению антиагрегантов

Кроворазжижающие лекарства стали особенно популярны во время пандемии коронавируса. Стоит разобраться с показаниями к их приему.

Как действуют такие препараты, кому полезно их принимать, а кому нельзя, объясняем с помощью врача-кардиолога Екатерины Ребеко.

Как работают препараты, разжижающие кровь?

Есть 2 вида таких лекарств:

1. антиагреганты – действующим веществом обычно выступает ацетилсалициловая кислота;
2. антикоагулянты – действующие вещества разные: гепарин, гирудин, варфарин, ривароксабан и др.

Обе группы лекарств снижают свертываемость крови, но механизмы действия у них разные.

Антикоагулянты:

• прямые – непосредственно блокируют факторы свертывания в плазме крови на финальном этапе коагуляционного каскада, итог которого – образование тромба;
• непрямые – опосредованно тормозят образование активной формы витамина К в печени, который нужен в дальнейшем для синтеза целого ряда факторов свертывания.

Антиагреганты воздействуют непосредственно на тромбоциты – препятствуют их склеиванию, предотвращая образование тромба.

Если объяснять на биохимическом уровне, то антиагреганты необратимо ингибируют, то есть подавляют, такой фермент, как циклооксигеназа, вследствие чего блокируется выработка тромбоксана А2. Это мощный индуктор агрегации тромбоцитов.

Антиагреганты улучшают кровоток, микроциркуляцию, снижают риск тромбообразования, уменьшают воспаление в области атеросклеротической бляшки.

В каких случаях назначают антиагреганты?

Обычно эти препараты назначают для вторичной профилактики осложнений при атеросклеротическом заболевании сердца и сосудов у пациентов:

• перенесших инфаркт миокарда;
• с заболеванием периферических артерий;
• перенесших инсульт;
• со стенозирующим атеросклерозом брахиоцефальных артерий;
• перенесших транзиторную ишемическую атаку.

Мета-анализ, то есть анализ множества исследований – в данном случае 195, доказал, что применение антиагрегантов для вторичной профилактики перечисленных заболеваний приводит к достоверному снижению рисков:

1. повторного инфаркта миокарда;
2. повторного инсульта;
3. внезапной сердечной смерти;
4. осложнений, связанных с атеросклеротическим заболеванием сердца.
   

В каких дозах используется препарат для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?

Рекомендации Американской ассоциации сердца 2021 года обозначают диапазон от 50 до 325 мг в сутки.

Чаще всего назначается от 75 до 150 мг. Однако дозировку должен определять врач.

Принимать антиагреганты можно в любое время суток, но важно, чтобы это было сразу после приема пищи.

Можно ли принимать антиагреганты, если нет заболеваний сердца и сосудов?

Достоверных доказательств пользы этих препаратов для людей со здоровой сердечно-сосудистой системой нет. Поэтому для первичной профилактики антиагреганты не рекомендованы.

Такие результаты продемонстрировало исследование, во время которого за пациентами наблюдали больше 7 лет.

Кроме того, исследования показывают, что антиагреганты снижают вероятность заболевания раком толстого кишечника. Но это может быть дополнительным показанием к назначению только в индивидуальном порядке.

Кому нужно разжижать кровь при COVID-19?

При ковиде возникают такие биохимические процессы в организме, которые приводят к тромбообразованию в мелких капиллярах и сосудах. В том числе встречаются венозные и артериальные тромбозы.

Однако назначение антикоагулянтов и антиагрегантов при COVID-19 – тема дискуссий в мире медицины, поскольку в этом вопросе можно опираться пока только на опыт и наблюдения.

1. Антиагреганты при коронавирусной инфекции, по последним рекомендациям Минздрава Беларуси, назначают, если у пациента есть симптомы болезни и температура, но она ниже 38°С.

Интересны результаты исследования, проведенного в этом году в США. Оно показало, что у пожилых людей, которые лечились от COVID-19 в госпитале и получали антиагреганты в связи с сопутствующими заболеваниями, смертность и осложнения ковида были ниже.

2. Антикоагулянты при коронавирусной инфекции в Беларуси назначают:

• если у такого пациента есть к тому же факторы, которые отягощают течение болезни:
  - ожирение;
  - беременность;
  - хронические заболевания сердца;
  - сердечная недостаточность;
  - почечная недостаточность;
  - венозные тромбозы в анамнезе;
  - онкологические процессы и др.;
• при температуре выше 38°С;
• если пациент находится в реанимации;
• при COVID-пневмонии любой степени тяжести;
• при наличии факторов риска венозных тромбоэмболий.

Нужно ли принимать антиагреганты после прививки от COVID-19?

Прививка против коронавируса действительно иногда вызывает реакции со стороны сердца и сосудов. И по поводу приема в этом случае разжижающих кровь препаратов также идут споры.

Какие бывают побочные эффекты о кроворазжижающих лекарств?

Часто встречаются диспепсические жалобы:

• боли в животе;
• изжога;
• эрозивные повреждения ЖКТ.

Более редкие побочные эффекты:

• аллергические реакции;
• бронхоспазм;
• шум в ушах;
• кровотечение – нечастое, но грозное осложнение.

Очень редки:

• внутричерепные кровоизлияния;
• нарушения функции почек и печени у тяжелых соматических пациентов.
  

Кому нужно использовать антиагреганты с осторожностью?

Они абсолютно противопоказаны при остром или недавно произошедшем кровотечении, а также после кровоизлияния в мозг.

С осторожностью нужно принимать людям с:

• аллергическими реакциями на эту группу препаратов;
• нарушением функции печени и почек;
• бронхиальной астмой;
• эрозивно-язвенными процессами в анамнезе.

Кроме того, есть лекарства, с которыми эти препараты несовместимы. В частности, необходимо с осторожностью принимать антиагреганты совместно с антикоагулянтами из-за риска кровотечения.

Очень важно обращать внимание и на взаимодействие лекарств с некоторыми продуктами питания.

Например, грейпфрутовый сок блокирует фермент в печени, который метаболизирует лекарственные препараты. Из-за этого организм не может вывести антиагрегант вовремя, в связи с чем резко увеличивается риск побочных реакций и токсических эффектов. Таким образом, нельзя запивать лекарства грейпфрутовым соком.

Несмотря на пользу для сердца и сосудов в определенных ситуациях, к антиагрегантам нужно относиться серьезно. У них четкие точки приложения и высокая эффективность, но также есть определенные риски и осложнения при не совсем правильном использовании. Поэтому не рекомендуется принимать эти препараты без консультации врача.

Фото: Александр Задорин