24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a
все рубрики

Свертываемость крови — норма, причины плохой и повышенной свертываемости крови у женщин, детей

Свертываемость крови — это комплексный процесс, который обеспечивает нормальное закрытие раны, гемостаз (остановку крови). Исследование свертываемости представляет собой системный анализ, включающий от 4 до 6 показателей. Возможно проведение расширенной лабораторной диагностики, которая дополнительно покажет вероятность тромбообразования, что особенно актуально после перенесенных операций, травм или острых вирусных заболеваний.

Какое исследование позволяет оценить свертываемость

Для исследования свертываемости, выявления нарушений, проводится коагулограмма. Это не один, а целая система анализов. В нее включают различные показатели, которые позволяют оценить разные цепи свертывающей и противосвертывающей систем организма.

При проведении коагулограммы могут исследоваться следующие показатели:

  • Факторы свертывания. Вещества, участвующие в запуске процесса коагуляции на разных этапах остановки кровотечения. Эти соединения многочисленны, всего известно 35 веществ. Чаще прочих лабораторной оценке подлежат фибриноген (фактор свертывания I), протромбин (II), фактор Стюарта-Прауэр (X), проконвертин (VII) и проакцелерин (V). Остальные — по показаниям.
  • Протромбин по Квику. Исследование времени, в течение которого образец крови человека свернется при добавлении в него протромбина.
  • Протромбиновый индекс. Рассчитывается как соотношение между эталонным временем коагуляции и временем свертывания образца конкретного пациента после добавления к нему реагента, протромбина. Выражается в процентах.
  • МНО или международное нормализованное отношение. Его вычисляют как соотношение протромбинового времени пациента к эталонному протромбиновому индексу. Итоговый показатель умножают на международный индекс чувствительности. По сути МНО — это все тот же протромбиновый индекс, но выраженный в универсальных, международно признанных и понятных значениях.
  • АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время. Показывает, насколько быстро сворачивается образец после добавления парциального тромбопластина и кальция.
  • Антитромбин III — фактор, препятствующий свертыванию. Показывает склонность к кровотечениям.
  • D-димер. Выступает продуктом переработки, распада фибрина. Высокий уровень косвенно свидетельствует о вероятности тромбозов.

Показатели исследуют на в полном объеме. Это не всегда нужно, к тому же дорого. Для получения подробной информации о состоянии здоровья человека назначают стандартную коагулограмму, в которую входят:

  • Протромбин по Квику.
  • АЧТВ.
  • Фибриноген.
  • МНО.

В сложных клинических случаях может потребовать расширенное исследование, где помимо этих 4-х показателей будут отражены:

  • D-димер.
  • Антитромбин III.

Вопрос выбора всегда остается на усмотрение лечащего врача.

Когда нужно сдавать анализ

Коагулограмму сдают, когда есть риск кровотечений или вероятность тромбозов, перед оперативным лечением или на фоне подозрительных симптомов.

В числе показаний:

  • Планирование госпитализации в хирургический стационар для проведения операции.
  • Подозрения на тромбоэмболию легочной артирии, ДВС-синдром.
  • Доказанные тромбоэмболии или тромбозы. В таком случае анализ проводят для оценки первичного состояния и динамики, степени нормализации состояния на фоне проводимого лечения.
  • Регулярные кровотечения непонятного происхождения: носовые, обильные менструальные или иные.
  • Тяжелые заболевания печени в анамнезе. Изначально создают риски кровотечений, нарушения свертываемости крови.
  • Отягощенная наследственность. Коагулограмма проводится в качестве скринингового, профилактического метода при проведении очередной диспансеризации пациента.
  • Контроль систем крови на фоне систематического лечения антикоагулянтами.
  • Нарушения течения беременности, неоднократные выкидыши.

Коагулограмму назначают и при спорных, подозрительных данных прочих лабораторных исследований.

Нормы коагулограммы

Показатели у женщин и детей более нестабильны из-за возраста, особенностей организма, гормонального фона. Показатели следует оценивать по отдельности и в комплексе.

Протромбин по Квику практически у всех пациентов, независимо от пола и возраста, варьируется в пределах от 70 до 120%.

МНО определяется не по полу, а по возрасту, поскольку только этот фактор имеет принципиальное значение. Референсные уровни таковы:

Возраст МНО (коэффициент)
Первые дни жизни 1.15-1.35
До 1 мес. 1.05-1.35
До 1 года 0.86-1.22
1-6 лет 0.92-1.14
6-11 0.87-1.20
11-16 0.97-1.30
16+ и взрослые 0.80-1.20

При беременности как верхняя, так и нижняя границы МНО могут смещаться на 10-15% от нормы. Это естественное физиологическое явление и лечения оно не требует.

Стандартный показатель фибриногена варьируется от 1.8 до 3.5 г/л. Но при беременности эти уровни почти всегда выше. Показатель начинает расти с середины первого триместра. А уже к концу беременности достигает пика и может доходить до 6.5 г/л

Нормы антитромбина по возрасту:

Возраст Значение в %
Первые дни жизни 58-90
До 1 мес. 60-89
До 1 года 72-134
1-6 лет 101-131
6-11 95-134
11-16 96-126
16+ и взрослые 66-124

При беременности нижняя граница нормы находится на уровнях около 73-75%. Верхняя достигает 112-116%, в зависимости от периода гестации.

АЧТВ практически всегда универсально с точки зрения расшифровки, норма — 21.1-36.5 секунд.

D-димер у женщин вне периода беременности в норме составляет 0-0.55 мкг FEU/мл. У беременных он в разы выше, неуклонно растет вплоть до разрешения гестации, и к концу третьего триместра может доходить до 3.1 мкг FEU/мл.

Причины повышенной свертываемости

Повышение свертываемости крови или гиперкоагуляция — результат естественных или патологических факторов. Причины:

  • Рвота, обезвоживание. Из-за сгущения крови, нарушения ее текучести. Это временное явление.
  • Беременность.
  • Чрезмерное количество холестерина в крови. Результат погрешностей питания или заболеваний внутренних органов.
  • Прием некоторых медикаментов: оральных контрацептивов, системных гормонов и не только.
  • Острые инфекции грибкового, вирусного или бактериального происхождения.
  • Рак.
  • Наследственные патологии.
  • Недавно проведенные операции.
  • Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, васкулит.
  • ДВС-синдром.

Это лишь часть причин. Счет их идет на сотни.

Причины снижения качества свертываемости

Недостаточная свертываемость, гипокоагуляция, состояние не менее опасное. Развивается в результате:

  • Недостатка прокоагулянтов (связан с тромбоцитопенией, тромбоцитопенией, расстройствами выработки факторов свертывания).
  • Недостаточной активации прокоагулянтов. Состояние связано с патологиями печени, нарушениями функций или количества тромбоцитов, выраженным инфекционным процессом.
  • Чрезмерной активации антикоагулянтов, факторов противосвертывающей системы. Чаще всего встречается при анафилактическом и иных видах шока, лейкозах, аллергиях, лучевой болезни.
  • Избыточной активности фибринолиза. Состояние связано с тяжелыми травмами, некрозами, ожогами, тяжелых микробных инфекциях.

При гипокоагуляции возможны спонтанные опасные кровотечения. Оставлять это нарушение без внимания нельзя.

К какому врачу обратиться

При развитии проблем со свертываемостью крови нужно обращаться к врачу-гематологу. К остальным докторам — по ситуации.

Этот сайт использует cookies
Что это значит?
Понятно