24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a
все рубрики

Маточное кровотечение: как отличить нормальный физиологический процесс от патологии. Причины, диагностика и лечение

Кровотечение из матки бывает нормальным физиологическим процессом (менструация) или аномальным, разновидностей которого намного больше (все зависит от причины). Если кровотечение длится в течение 3–8 суток, за это время количество выделившейся крови не превышает 80 мл и не менее 5 мл, значит, это нормальная менструация. При отклонении от этих норм медики называют кровотечение аномальным.

Симптомы и разновидности кровотечений

Основным симптомом является выделение крови между менструациями или во время беременности. Она может выделяться интенсивно, так, что приходится менять тампоны или прокладки чаще, чем обычно. Выходят крупные кровяные сгустки. Кровотечение продолжается дольше недели, а между менструациями проходит меньше 20 дней. Дополнительными симптомами являются бледность кожи, тошнота, слабость, головокружение (признаки анемии).

Различают следующие виды аномального маточного кровотечения:

  1. Меноррагия. Объем крови превышает норму, характерную для менструации.
  2. Олигоменорея. Маточные кровотечения во время менструации меньше нормы.
  3. Метроррагия. Кровотечения между менструациями.
  4. Менопаузные кровотечения. Маточные кровотечения, появляющиеся спустя год после наступления периода менопаузы.

Причины

К любому возникшему маточному кровотечению необходимо относиться очень внимательно. Оно может сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем, например, о злокачественном образовании в матке. Во время беременности кровотечение должно стать тревожным сигналом и поводом для обращения в поликлинику или для вызова скорой помощи.

Маточные кровотечения у небеременных женщин возникают из-за изменений, происходящих непосредственно в матке и из-за других патологий в организме.

Самыми распространенными причинами являются:

  1. Лейомиома. Это узловые маточные образования из соединительной и мышечной ткани. Вызываются чрезмерным продуцированием эстрогенов и прогестерона. Образуясь в толще эндометрия, в полости матки они провоцируют кровотечения. Чаще всего маточные кровотечения вызывают субмукозные узлы, которые выступают в полость матки, реже выходящие в полость малого таза или в брюшную полость (субсерозные) и образующиеся в эндометриальном слое (интрамуральные).
  2. Полипоз. Это новообразования из железистой, сосудистой, мышечной, фиброзной ткани, появляющиеся в цервикальном канале и полости матки. Обычно полипы имеют доброкачественный характер, они возникают из-за недостатка прогестерона и увеличении эстрогена, но встречаются и злокачественные или атипичные. Для точного установления диагноза требуется пройти соответствующую диагностику, уточнить размер полипа, его локализацию, морфологию, гистологию, количество.
  3. Малигнизация. Атипичное перерождение эндометриальных клеток полости матки. Причиной является длительная стимуляция эндометрия эстрогеном без прогестерона. На УЗИ определяется как утолщение эндометрия. Встречается редко, но требует тщательного обследования женщины, особенно после менопаузы, так как может указывать на злокачественные опухоли.
  4. Аденомиоз. Врастание базального слоя эндометрия в толщу мышечного слоя матки (миометрий).
  5. Коагулопатии. Болезни, связанные с нарушением свертываемости крови. Это тромбоцитопении, гемофилии (которые у женщин встречаются очень редко), болезнь Виллербранда.
  6. Первичное и вторичное поражение эндометрия. При первичном поражении кровотечение цикличное, а патологию вызывают нарушения механизмов, регулирующих местные реакции организма, отвечающие за циркуляцию крови, предупреждают патологические кровопотери (гемостаз). Вторичное поражение эндометрия вызывают инфекции, воспаления, нарушение образования новых капилляров, аномалии местного воспалительного ответа в эндометрии.
  7. Идиопатические причины. К ним относят кровотечения, причины которых достоверно не установлены. Они включают расхождение рубца после кесарева сечения, эндометрит, развившийся после аборта или родов.
  8. Ятрогении. Кровотечения, возникающие после приема определенных медикаментов или после медицинских вмешательств. Кровотечения появляются после таких лекарств, как блокаторы прогестероновых и эстрогеновых рецепторов, антикоагулянтов, влияющих на овуляционный процесс (гестагены, оральные контрацептивы, внутриматочные системы).
  9. Ановуляторная дисфункция. Ановуляторная дисфункция может проявляться от очень скудных кровотечений до сильных, угрожающих жизни пациентки. Это случается, если не произошла овуляция, но наступила менструация. Обычно такое случается при нестабильности цикла (в подростковом возрасте или при наступлении менопаузы).

Опасны кровотечения во время вынашивания ребенка. До 20 недели их причинами становятся:

  1. Замершая или неразвившаяся беременность. УЗИ определяет отсутствие сердцебиения зародыша, но он или его части находятся в матке.
  2. Самопроизвольный выкидыш. Кровотечение из матки наблюдается за некоторое время до начала выкидыша, во время выкидыша и после него, если части эмбриона остались в матке, и она пытается от них избавиться. Если беременность развивается, на УЗИ прослеживается сердцебиение плода, но у женщины сильно тянет низ живота, начались маточные кровотечения, такой выкидыш называется угрожающим.
    При неполном выкидыше плодное яйцо вышло из матки не полностью, в ее полости остались части плодного яйца. Полный выкидыш определяется, когда плодное яйцо вышло полностью из матки. При септическом выкидыше части плодного яйца остались матки и стали источником воспаления из-за инфицирования.
  3. Внематочная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а в другом близлежащем органе. Это может быть брюшная полость, шейка матка, фаллопиевы трубы, брюшина.

После двадцатой недели беременности причины открывшегося маточного кровотечения могут быть следующими:

  • хирургические манипуляции на матке (кесарево сечение, удаление опухолей);
  • патологии, вызывающие нарушение свертываемости крови (тромбофилия, декомпенсированный диабет, гормонпродуцирующая опухоль, ожирение, инфекции мочеполовых путей);
  • плацентарные полипы, сформировавшиеся в результате неполного удаления плаценты после аборта или родов;
  • опухоли наружного слоя клеток зародыша (трофобласта).

Кровотечения у подростков чаще всего связаны с гормональными нарушениями в результате перестройки организма. В репродуктивном возрасте возникают из-за полипов, миомы, эндометрита, намного реже из-за гормонального сбоя. В пременопаузальном периоде (во время климакса) кровотечения появляются чаще из-за новообразований.

Разновидности

Маточное кровотечение может быть острым или хроническим. Острое кровотечение требует срочной врачебной помощи, так как сопровождается большой потерей крови, что угрожает жизни пациентки. Чаще всего острое маточное кровотечение возникает у молодых девушек в возрасте от 12 до 18 лет, у женщин перед наступлением менопаузы, во время менопаузы и в течение двух лет постменопаузального периода. Причинами острого кровотечения являются миомы, кисты яичников, гиперплазии и ановуляторные дисфункции эндометрия.

Хроническое кровотечение из матки отличается от обычных месячных объемом потерянной крови, продолжительностью (длится от трех месяцев до полугода). Неотложного оперативного вмешательства обычно не требуется, только если хроническое кровотечение вдруг приняло острый характер.

Осложнения

Острые или хронические маточные кровотечения не могут пройти бесследно для организма. На их фоне развиваются различные осложнения:

  • Малокровие. При постоянной потере крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина. Нарушается процесс переноса кислорода к тканям. Женщин беспокоят головокружения, обмороки.
  • Сильные боли внизу живота. При кровотечениях из матки крови повышается уровень гормона простагландина, отвечающего за болевые ощущения.
  • Инфекционное заражение. Постоянное присутствие крови во влагалище изменяет его pH в щелочную сторону. Это провоцирует нарушение микрофлоры, размножению условно-патогенных микроорганизмов. Цервикальный канал постоянно приоткрыт, из-за потока крови он теряет защитную слизь, поэтому инфекциям легко проникнуть в матку.

Помимо риска развития осложнений различной степени у женщин значительно снижается качество жизни. Кровотечения не дают нормально расслабиться, заниматься спортом, вести полноценную сексуальную жизнь.

Диагностика

При наличии маточных кровотечений за консультацией обращаются к врачу-гинекологу. Сначала проводится тщательный сбор анамнеза, во время которого врач уточняет всю необходимую информацию о менструальном цикле пациентки (сколько дней он составляет, какие перерывы между месячными), принимает ли она какие-нибудь препараты, есть ли беременность и какой срок.

Далее проводится гинекологический осмотр с целью выявления болезненности при пальпации, определения размеров матки, яичников. Проверяют характер выделений из цервикального канала.

Обязательно назначают анализы крови (с определением уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, определением уровня ферритина), трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ, допплеровское исследование плода (если женщина беременна), коаулограмму, определение уровня ХГЧ, МРТ внутренних органов.

При острых кровотечениях проводят гистероскопию с биопсией эндометрия. Берут мазок из цервикального канала для выявления хламидии, гонореи.

При необходимости гинеколог направляет на консультацию к эндокринологу, кардиологу, гастроэнтерологу, онкологу.

Лечение

Терапию маточного кровотечения проводят при помощи лекарств или хирургическим способом. При остром кровотечении требуется незамедлительная помощь.

Проводят хирургическое лечение:

  • Полное разрушение эндометрия (абляция). Эффективно устраняет кровотечение, но чревато бесплодием, образованием маточных рубцов, поэтому проводится у женщин старшего возраста, во время пременопаузы и постменопаузы.
  • Гистероскопия. Показана при полипах, миоме, гиперплазии эндометрия. В полость матки вводят гироскоп, определяют патологический очаг и удаляют его.
  • Гистерэктомия. Удаление матки через разрез внизу живота по линии роста волос. Радикальная мера, которую проводят только если невозможно решить проблему другими способами.
  • Выскабливание цервикального канала и полости матки. Проводят при остром кровотечении, а также во время постменопаузы. Операция приводит к развитию бесплодия, формированию спаек в малом тазу.

Иногда при остром кровотечении требуются экстренные меры. В таком случае движение крови по сосудам стабилизируют ведением в вену препаратов крови, кристаллоидных растворов. Иногда требуется механическим способом (при помощи баллона мочевого катетера) сдавить сосуды в матке.

Негормональная терапия рекомендована для девушек до 35 лет. Она включает прием антифибринолитиков, которые не дают вырабатываться ферментам, растворяющим сгустки крови, и НПВС, снижающих продуцирование простагландинов.

Гормональная терапия включает использование вагинальных колец, гестагенов, комбинированных оральных контрацептивов, внутриматочных систем с высвобождением гормонов, угнетающих рост эндометрия.

Прогноз при своевременном обращении к врачу и адекватной терапии благоприятный. Врачи стараются сохранить репродуктивную функцию у девушек и женщин, не вступившим в фазу менопаузы. Неблагоприятным считается кровотечение, возникшее при злокачественных опухолях с метастазами.

Обработка файлов cookie
Наш сайт использует файлы cookie для обеспечения удобства пользователей сайта, его улучшения, сбора статистики и предоставления персонализированных рекомендаций.

Вы можете настроить параметры использования файлов cookie или изменить свое согласие в более позднее время. Для получения дополнительной информации о целях, сроках и порядке использования файлов cookie вы можете ознакомиться с нашей Политикой обработки файлов cookie
Персональные настройки Cookie