Апоплексия яичника — внезапный, непредвиденный разрыв ткани или кровеносных сосудов, сопровождающийся кровоизлиянием в яичник. Такое состояние часто сопровождается кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника — одно из наиболее опасных гинекологических заболеваний, которое может вызывать опасные осложнения.
- Особенности заболевания и причины его развития
- Классификация патологии
- Как проявляется апоплексия яичника?
- Осложнение разрыва яичника
- Диагностика
- Лечение
Особенности заболевания и причины его развития
Чаще всего апоплексия яичника возникает у женщин репродуктивного возраста во второй фазе менструального цикла либо в период овуляции, хотя описаны ее случаи у пациенток в возрасте 14 лет. В некоторых случаях кровоизлияние в яичник происходит в период беременности.
Левый яичник страдает в 3 раза реже, чем правый. Это связано с тем, что его питает более мелкая артерия, кровообращение в которой менее интенсивно, чем в правом.
Чаще всего апоплексия возникает из-за резкого повышения внутрибрюшного давления. Это может быть вызвано:
- повышенными физическими нагрузками;
- грубым половым актом;
- тупой травмой живота.
Также кровоизлияние в яичник возникает при застойных явлениях в случае варикозного расширения вен этого органа. Этому могут способствовать воспалительные процессы в органах малого таза.
Еще одна распространенная причина апоплексии — нарушения гормонального фона. Это происходит в результате повышения уровня гонадотропных гормонов (лютеинизирующего, фолликулостимулирующего и гормона пролактина).
К другим вероятным причинам апоплексии относят:
- воспаление яичника (оофорит);
- поликистоз яичника;
- смещение матки, вызванное спаечным процессом;
- сдавливание сосудов, нарушающее кровообращение в яичнике;
- наличие опухоли, которая сдавливает яичник;
- стимуляцию процесса овуляции препаратами;
- нарушение свертывающей способности крови (в том числе — при длительном или бесконтрольном приеме препаратов, разжижающих кровь);
- генетическую предрасположенность (наибольший риск возникновения апоплексии возникает при наличии таких сопутствующих факторов, как ожирение, частые стрессы, курение).
Разрыв тканей или сосудов яичника может возникать и в период беременности. Такое явление связано с физиологическим притоком крови к органу и повышенной проницаемостью кровеносных сосудов.
Апоплексия яичников является причиной кровоизлияния в брюшную полость в 2,5% случаев.
Классификация патологии
Апоплексия яичника, в зависимости от преобладающих симптомов, подразделяется на 3 формы.
- Анемическая, или геморрагическая. Симптомы кровотечения преобладают над выраженностью болевого синдрома.
- Болевая. Преобладает болевой синдром, симптомы кровотечения практически не выражены.
- Смешанная. Наблюдаются одновременно проявления кровотечения и болевой синдром.
В зависимости от объема кровопотерь, различают такие степени апоплексии:
- легкая (до 150 л);
- средняя (до 500 мл);
- тяжелая (500 мл и более).
Как проявляется апоплексия яичника?
Разрыв яичника вызывает сильную боль в нижней части живота, со стороны пораженного органа. Боль носит временный или постоянный характер. Ее интенсивность зависит от того, сколько крови было излито.
Приступ боли возникает внезапно. Иногда это происходит в ночное время, когда женщина спит. Незадолго до приступа возникает не слишком выраженная слабая боль. Болевой синдром при апоплексии связан с давлением скопившейся крови на ткани брюшной полости и травмированием болевых рецепторов.
К другим возможным проявлениям апоплексии яичника относят:
- резкое снижение артериального давления;
- учащение сердцебиения;
- бледность кожи;
- общую слабость;
- частые позывы к мочеиспусканию.
При легкой степени болевые приступы непродолжительны. Дополнительно возникают приступы тошноты.
Апоплексия средней степени тяжести проявляется в сильной боли внизу живота, слабости в мышцах, приступах рвоты. Возможны потеря сознания и легкая заторможенность реакций.
При разрыве яичника тяжелой степени боль очень сильная, имеет постоянный характер. Наблюдаются вздутие живота, тахикардия, рвота.
Осложнение разрыва яичника
Апоплексия яичника — опасное состояние, которое при несвоевременно оказанной помощи вызывает осложнения. При значительных кровопотерях повышается риск развития геморрагического шока — состояния, при котором ухудшается снабжение тканей кровью, нарушается сердечный выброс и развивается полиорганная и полисистемная недостаточность, способная привести к летальному исходу.
К отдаленным последствиям апоплексии яичника относят:
- спаечный процесс органов малого таза, при котором образуются сращения и тяжи из соединительной ткани, препятствующие правильному функционированию внутренних органов и способные привести к бесплодию и внематочной беременности;
- повторный разрыв яичника;
- перитонит (острое воспаление в брюшной полости).
Наиболее опасна геморрагическая форма апоплексии. Болевая форма этой патологии имеет более благоприятный характер.
Диагностика
Для выявления разрыва яичника проводят такие диагностические мероприятия, как:
- Лапароскопия. Это малоинвазивный метод. Доступ к органам брюшной полости осуществляется через небольшой прокол в пупке. С помощью лапароскопии можно обнаружить кровь в области малого таза. Также метод позволяет определить хроническое воспаление маточных труб
- УЗИ органов малого таза.
- Пункция заднего свода влагалища.
Апоплексию яичников, особенно ее болевую форму, дифференцируют от острого аппендицита, внематочной беременности, острого воспаления придатков.
Лечение
Лечение при разрыве яичника зависит от формы и особенностей течения патологии. Оно может быть консервативным и оперативным.
Консервативная терапия включает такие препараты:
- спазмолитики;
- гемостатические средства для прекращения кровотечения;
- витамины.
Женщине показан полупостельный режим.
Консервативное лечение показано в случае, если болевой синдром не слишком выражен, а объем кровопотерь незначительный.
При апоплексии средней или тяжелой степени показано хирургическое лечение. Оно позволяет сохранить детородную функцию. В данном случае используют один из методов — лапароскопию или лапаротомию.
Лапароскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, после которого не остаются шрамы и рубцы. Инструменты вводят в брюшную полость через несколько небольших проколов. Помимо хирургических инструментов, внутрь вводят и лапароскоп — устройство с миниатюрной камерой, которая передает изображение на большой экран и позволяет контролировать ход операции.
В большинстве случаев лапароскопию применяют для ушивания места разрыва яичника. Область кровотечения прижигают коагулятором.
Удаление яичника производят, если присутствует сопутствующее заболевание придатков матки.
Лапаротомия — метод хирургического вмешательства, который предусматривает выполнение широкого разреза брюшной стенки для организации доступа к области повреждения. Такая операция проводится при наличии противопоказаний к лапароскопии, а также в случае признаков внутрибрюшного кровотечения. В ходе хирургического вмешательства удаляют кровь, скопившуюся в брюшной полости.