Многоводие при беременности — причины в 3-м триместре, лечение, последствия

Многоводие — это патология, при которой отмечается чрезмерное накопление амниотической жидкости (околоплодных вод). По статистике, она встречается у 1% беременных женщин. О многоводии свидетельствует индекс амниотической жидкости, превышающий 24 см. Патология чаще всего возникает на 2 или 3 триместре беременности. Рассмотрим подробности, как она протекает, чем может быть опасна для здоровья матери и плода.

• Разновидности многоводия
• Клиническая картина
• Возможные причины
• Риски и последствия
• Как проходит диагностика и терапия

Разновидности многоводия

Существует несколько видов многоводия. В соответствии с клиническими проявлениями различают острое и хроническое. Острое характеризуется стремительным развитием. Как правило, его диагностируют в середине-конце второго триместра. Оно проявляется ярко выраженной клинической картиной. Состояние быстро ухудшается, необходима госпитализация. Хроническое характеризуется постепенным увеличением объема околоплодных вод. Такую разновидность диагностируют намного чаще.

В соответствии с выраженностью процесса различают 3 степени:

• 1 степень — легкое многоводие (объем околоплодной жидкости не превышает 3 л);
• 2 степень — средняя тяжесть (объем околоплодной жидкости от 3 до 5 л);
• 3 степень — тяжелое многоводие (объем околоплодной жидкости превышает 5 л).

Клиническая картина

Если речь идет об остром многоводии, когда жидкость стремительно прибавляется, то девушку могут беспокоить:

• появление одышки (при отсутствии физической активности);
• проблемы с дыханием;
• отечность;
• скачки артериального давления;
• беспричинное беспокойство;
• болезненные ощущения в области живота;
• общее недомогание.

Если речь идет о хроническом многоводии, то клиническая картина может быть скудной или полностью отсутствовать. В обоих случаях есть риск преждевременного прерывания беременности, рождения малыша с пороками.

Возможные причины

Установить точную причину, которая спровоцировала многоводие, нелегко. Очень часто его провоцируют несколько факторов. Это могут быть заболевания матери, среди которых:

• патологии внутренних органов (сердца, почек);
• отклонение со стороны эндокринной системы (сахарный диабет). Болезнь способна привести к гипергликемии плода и полиурии;
• воспалительные патологии органов малого таза;
• гемолитическая анемия.

Повышает риск развития многоводия резус-конфликт матери и ребенка, многоплодная беременность (наличие больше одного плода в матке). Бывают причины, которые связаны с патологиями плода. К ним относятся:

• фетальные почечные нарушения, которые сопровождаются увеличением производства мочи;
• хромосомные аномалии (к примеру, синдром Дауна);
• отсутствие способности проглатывать околоплодную жидкость при пороках развития желудочно-кишечного тракта;
• трахеопищеводный свищ;
• диафрагмальные грыжи, которые приводят к выпадению желудка в грудную полость. В результате плод не в состоянии проглотить достаточно амниотической жидкости;
• пороки развития центральной нервной системы (к примеру, гидроцефалия, анэнцефалия);
• скелетная дисплазия.

Риски и последствия

Прогноз для плода неблагоприятный. На перинатальную смертность приходится более 45%. Главные причины летального исхода — недоношенность и пороки развития. Среди распространенных последствий многоводия для малыша отмечают внутриутробную гипоксию, гипотрофию и гипергликемию. Многоводие существенно увеличивает вероятность осложнений при родах (неправильное положение и предлежание плода, отслойка плаценты из-за перерастяжения матки, преждевременные схватки, выпадение пуповины).

Как правило, риски прямо пропорциональны объему накопившихся околоплодных вод. Среди негативных последствий многоводия для женщины — гипертензия и дыхательная недостаточность. Кроме того, возрастает риск послеродового кровотечения.

Как проходит диагностика и терапия

Беременные наблюдаются у акушера-гинеколога, но, если есть подозрение на развитие многоводия, он может направить на дополнительную консультацию к врачу-инфекционисту или эндокринологу. На приеме специалист внимательно изучит анамнез, уточнит, когда появились первые симптомы, и с чем могут быть связаны.

Диагноз ставят только после осмотра пациентки и бимануального исследования матки. Во время пальпации отмечается несоответствие размеров органа со сроком беременности. У матки меняется стандартная овоидная форму (на округлую или бочкообразную). Пропальпировать ребенка достаточно трудно, из-за того, что он часто меняет свою локализацию. При легкой степени удается найти подвижную головку, а при ярко выраженном процессе части плода уже не определяются.

Исследование влагалища позволяет определить укороченную, почти сглаженную шейку матки и напряженный плодный пузырь. При осмотре специалист устанавливает, больше нормы ли окружность живота для данного срока беременности, повышена ли подвижность плода, есть ли напряженность матки, наблюдается ли отечность конечностей и передней брюшной стенки. Дополнительно он может назначить другие лабораторные и инструментальные методики:

• эхографию;
• электрокардиографию;
• ультразвуковое измерение индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Чрезмерное количество жидкости определяют по УЗИ-критериям с помощью ИАЖ (AFI). Он представляет собой сумму глубин столба жидкости, который измеряют в каждом квадранте матки. В норме значение варьируется от 5 до 24 см. Превышение свидетельствует о многоводие. Если есть подозрение на появление вирусной или бактериальной инфекции у матери, обязательно назначают анализ крови и мочи. По ним удается установить уровень лейкоцитов, СОЭ, тромбоцитов, выявить лейкоцитурию, эритроцитурию.

При постановке диагноза женщину госпитализируют, поскольку ее состояние требует постоянного контроля. Важен полный покой, исключение стрессовых ситуаций и физической нагрузки. Лечение врач назначает в соответствии с главной причиной, спровоцировавшей многоводие. К примеру, если у пациентки сахарный диабет, то требуется нормализация углеводного обмена. Консервативное лечение предполагает прием препаратов, которые направлены на улучшение маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов.

При остром многоводии, ухудшении состояния беременной, может быть назначено преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения. В ситуациях, когда консервативное лечение показывает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 38 недель. Если будут разрешены естественные роды, то потребуется проведение амниотомии.