24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a
все рубрики

Многоводие при беременности — причины в 3-м триместре, лечение, последствия

Многоводие — это патология, при которой отмечается чрезмерное накопление амниотической жидкости (околоплодных вод). По статистике, она встречается у 1% беременных женщин. О многоводии свидетельствует индекс амниотической жидкости, превышающий 24 см. Патология чаще всего возникает на 2 или 3 триместре беременности. Рассмотрим подробности, как она протекает, чем может быть опасна для здоровья матери и плода.

Разновидности многоводия

Существует несколько видов многоводия. В соответствии с клиническими проявлениями различают острое и хроническое. Острое характеризуется стремительным развитием. Как правило, его диагностируют в середине-конце второго триместра. Оно проявляется ярко выраженной клинической картиной. Состояние быстро ухудшается, необходима госпитализация. Хроническое характеризуется постепенным увеличением объема околоплодных вод. Такую разновидность диагностируют намного чаще.

В соответствии с выраженностью процесса различают 3 степени:

  • 1 степень — легкое многоводие (объем околоплодной жидкости не превышает 3 л);
  • 2 степень — средняя тяжесть (объем околоплодной жидкости от 3 до 5 л);
  • 3 степень — тяжелое многоводие (объем околоплодной жидкости превышает 5 л).

Клиническая картина

Если речь идет об остром многоводии, когда жидкость стремительно прибавляется, то девушку могут беспокоить:

  • появление одышки (при отсутствии физической активности);
  • проблемы с дыханием;
  • отечность;
  • скачки артериального давления;
  • беспричинное беспокойство;
  • болезненные ощущения в области живота;
  • общее недомогание.

Если речь идет о хроническом многоводии, то клиническая картина может быть скудной или полностью отсутствовать. В обоих случаях есть риск преждевременного прерывания беременности, рождения малыша с пороками.

Возможные причины

Установить точную причину, которая спровоцировала многоводие, нелегко. Очень часто его провоцируют несколько факторов. Это могут быть заболевания матери, среди которых:

  • патологии внутренних органов (сердца, почек);
  • отклонение со стороны эндокринной системы (сахарный диабет). Болезнь способна привести к гипергликемии плода и полиурии;
  • воспалительные патологии органов малого таза;
  • гемолитическая анемия.

Повышает риск развития многоводия резус-конфликт матери и ребенка, многоплодная беременность (наличие больше одного плода в матке). Бывают причины, которые связаны с патологиями плода. К ним относятся:

  • фетальные почечные нарушения, которые сопровождаются увеличением производства мочи;
  • хромосомные аномалии (к примеру, синдром Дауна);
  • отсутствие способности проглатывать околоплодную жидкость при пороках развития желудочно-кишечного тракта;
  • трахеопищеводный свищ;
  • диафрагмальные грыжи, которые приводят к выпадению желудка в грудную полость. В результате плод не в состоянии проглотить достаточно амниотической жидкости;
  • пороки развития центральной нервной системы (к примеру, гидроцефалия, анэнцефалия);
  • скелетная дисплазия.

Риски и последствия

Прогноз для плода неблагоприятный. На перинатальную смертность приходится более 45%. Главные причины летального исхода — недоношенность и пороки развития. Среди распространенных последствий многоводия для малыша отмечают внутриутробную гипоксию, гипотрофию и гипергликемию. Многоводие существенно увеличивает вероятность осложнений при родах (неправильное положение и предлежание плода, отслойка плаценты из-за перерастяжения матки, преждевременные схватки, выпадение пуповины).

Как правило, риски прямо пропорциональны объему накопившихся околоплодных вод. Среди негативных последствий многоводия для женщины — гипертензия и дыхательная недостаточность. Кроме того, возрастает риск послеродового кровотечения.

Как проходит диагностика и терапия

Беременные наблюдаются у акушера-гинеколога, но, если есть подозрение на развитие многоводия, он может направить на дополнительную консультацию к врачу-инфекционисту или эндокринологу. На приеме специалист внимательно изучит анамнез, уточнит, когда появились первые симптомы, и с чем могут быть связаны.

Диагноз ставят только после осмотра пациентки и бимануального исследования матки. Во время пальпации отмечается несоответствие размеров органа со сроком беременности. У матки меняется стандартная овоидная форму (на округлую или бочкообразную). Пропальпировать ребенка достаточно трудно, из-за того, что он часто меняет свою локализацию. При легкой степени удается найти подвижную головку, а при ярко выраженном процессе части плода уже не определяются.

Исследование влагалища позволяет определить укороченную, почти сглаженную шейку матки и напряженный плодный пузырь. При осмотре специалист устанавливает, больше нормы ли окружность живота для данного срока беременности, повышена ли подвижность плода, есть ли напряженность матки, наблюдается ли отечность конечностей и передней брюшной стенки. Дополнительно он может назначить другие лабораторные и инструментальные методики:

  • эхографию;
  • электрокардиографию;
  • ультразвуковое измерение индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Чрезмерное количество жидкости определяют по УЗИ-критериям с помощью ИАЖ (AFI). Он представляет собой сумму глубин столба жидкости, который измеряют в каждом квадранте матки. В норме значение варьируется от 5 до 24 см. Превышение свидетельствует о многоводие. Если есть подозрение на появление вирусной или бактериальной инфекции у матери, обязательно назначают анализ крови и мочи. По ним удается установить уровень лейкоцитов, СОЭ, тромбоцитов, выявить лейкоцитурию, эритроцитурию.

При постановке диагноза женщину госпитализируют, поскольку ее состояние требует постоянного контроля. Важен полный покой, исключение стрессовых ситуаций и физической нагрузки. Лечение врач назначает в соответствии с главной причиной, спровоцировавшей многоводие. К примеру, если у пациентки сахарный диабет, то требуется нормализация углеводного обмена. Консервативное лечение предполагает прием препаратов, которые направлены на улучшение маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов.

При остром многоводии, ухудшении состояния беременной, может быть назначено преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения. В ситуациях, когда консервативное лечение показывает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 38 недель. Если будут разрешены естественные роды, то потребуется проведение амниотомии.

Обработка файлов cookie
Наш сайт использует файлы cookie для обеспечения удобства пользователей сайта, его улучшения, сбора статистики и предоставления персонализированных рекомендаций.

Вы можете настроить параметры использования файлов cookie или изменить свое согласие в более позднее время. Для получения дополнительной информации о целях, сроках и порядке использования файлов cookie вы можете ознакомиться с нашей Политикой обработки файлов cookie
Персональные настройки Cookie