24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a
все рубрики

Cтеноз митрального клапана: признаки, степени, лечение

Стеноз митрального клапана — патология, характеризующаяся сужением левого атриовентрикулярного отверстия и нарушением тока крови из левого предсердия в левый желудочек. Митральный стеноз вызывает слабость, нарушение сердечного ритма, одышку, кашель, болезненность в груди и другие симптомы. Диагностика проводится с помощью аускультации и инструментальных исследований. Лечение включает хирургические и консервативные методы.

Подробнее о заболевании

Стеноз митрального клапана относится к приобретенным порокам сердца. Возникающее сужение левого предсердно-желудочкового отверстия негативно влияет на работу сердца и показатели гемодинамики. Распространенность заболевания не превышает 0,09% в популяции. Примерно половина случаев митрального стеноза представлена изолированной патологией. У других пациентов порок сочетается с нарушением работы клапанного аппарата сердца. Женщины среднего возраста чаще страдают от такого патологического состояния.

Степени стеноза митрального клапана

Основная классификация заболевания связана с тем, насколько сильно сужено предсердно-желудочковое отверстие у пациента. Существует четыре степени патологии:

  • Слабо выраженное сужение, при котором площадь отверстия больше трех квадратных сантиметров.
  • Средняя степень сужения с площадью отверстия в пределах 3 квадратных сантиметров.
  • Отверстие сильно сужено: его площадь не превышает двух с половиной квадратных сантиметров.
  • Критическая степень стеноза, при котором площадь не больше 1,6 квадратных сантиметров.

Для определения степени болезни проводится визуальная диагностика.

Причины

Чаще всего митральный стеноз формируется на фоне ревматических заболеваний. Иммунопатологические процессы затрагивают клапанную систему сердца. Начало проявлений ревматизма в большинстве случаев приходится на подростковый возраст. При этом проявляющийся клинически стеноз митрального клапана формируется через несколько десятилетий после манифестации ревматоидной патологии.

Дополнительные причины возникновения заболевания:

  • инфекционное поражение внутренней оболочки сердца;
  • атеросклеротические изменения в сердечно-сосудистой системе;
  • сифилис;
  • травма сердца.

Если патология не связана с ревматизмом, могут быть обнаружены другие факторы риска: кальциноз сердечного клапана, доброкачественная опухоль левого предсердия, врожденная сердечная аномалия, тромбоз внутри органа. Хирургическое лечение стеноза митрального клапана иногда приводит к развитию рецидива.

Симптомы митрального стеноза

Незначительное сужение атриовентрикулярного отверстия может не проявляться симптоматически. Жалобы у пациентов обычно появляются при среднем или выраженном стенозе, когда площадь отверстия меньше двух квадратных сантиметров. Больные жалуются на постоянную слабость, одышку при физическом напряжении и в покое, учащенное сердцебиение, аритмию и кашель с выделением кровавой мокроты. Значительный стеноз осложняется постоянным ощущением нехватки воздуха, болью по типу стенокардии ночью и отечностью легочной ткани.

Если левое предсердие сильно гипертрофировано, возникает сдавление возвратного нерва с нарушением голосовой функции. Некоторые больные жалуются на болезненность в груди в состоянии покоя. Если заболевание осложнения атеросклеротическими изменениями в коронарных артериях и ишемическим поражением сердца, возникает стенокардия. У пациентов возникает предрасположенность к воспалительным и инфекционным заболеваниям бронхов и легочной ткани. Если помимо основной болезни человек страдает от митральной недостаточности, возможно развитие осложнение в виде бактериального эндокардита.

Внешние проявления стеноза митрального клапана:

  • синюшная окраска кожного покрова в области носа, ногтей и щек;
  • равномерное выпячивание передней грудной стенки над проекцией сердца на фоне разрастания и расширения правого желудочка;
  • дискомфорт в абдоминальной области;
  • увеличение печени;
  • отечность периферических тканей;
  • увеличение вен шеи;
  • скопление жидкости в брюшной или плевральной полости.

Тромбоэмболия легочной артерии — осложнение, нередко приводящее к смерти пациента.

Диагностика

При появлении характерных симптомов следует обратиться к кардиологу. Врач собирает анамнез для выявления факторов риска развития патологии в виде ревматологических заболеваний. Пальпация и прослушивание сердца с помощью фонендоскопа (аускультация) помогает врачу обнаружить пресистолическое дрожание и смещение границ сердца, указывающие на патологию митрального клапана. Кардиолог обращает внимание на хлюпающий первый тон и так называемый митральный щелчок. Регистрация вызываемых работой сердца звуков с помощью фонокардиографа помогает выявить патологические шумы в определенные фазы работы органа.

Дополнительные методы исследования:

  • Электрокардиография. Регистрация электрической активности сердца помогает кардиологу обнаружить гипертрофию левого предсердия и правого желудочка. Врач обращает внимание на расстройство ритма активности сердца и другие характерные для митральной патологии изменения.
  • Эхокардиография. Это визуальное обследование требуется для определения размера митрального отверстия, выявления уплотнения клапанных стенок и гипертрофии отделов сердца. Чреспищеводное проведение процедуры помогает исключить кальциноз и тромбоз.
  • Рентгенография. Полученные с помощью рентгена грудной клетки и сердца с контрастным усилением снимки указывают кардиологу на характерные клинические признаки стеноза митрального клапана.
  • Инвазивные процедуры: зондирование сердечных полостей, атриография и другие исследования. Такие процедуры часто необходимо выполнить перед протезированием митрального клапана.

Схема диагностики подбирается с учетом жалоб и анамнеза пациента.

Лечение стеноза митрального клапана

По результатам обследования кардиолог назначает пациенту препараты: антибиотики, сердечные гликозиды, мочегонные средства и бета-блокаторы. Лекарства предотвращают инфицирование внутренней оболочки сердца, устраняют проявления сердечной недостаточности и нарушения ритма активности сердца. При тромбозе у пациента применяют гепарин в инъекционном виде с оценкой активированного частичного тромбопластинового времени. Назначают антиагреганты.

Вынашивающим ребенка женщинам показано искусственное прерывание беременности, если степень сужения клапана меньше 1,6 квадратных сантиметров и есть проявления сердечной декомпенсации. В ином случае допустимо дальнейшее вынашивание ребенка с учетом регулярного проведения обследований.

Для проведения хирургического лечения необходимо проконсультироваться у кардиохирурга. Оперативное вмешательство требуется при значительном стеноза, сопровождающимся расстройством гемодинамики. В зависимости от состояния клапана проводится баллонная вальвулопластика или комиссуротомия открытого или закрытого типа. При значительном деформировании клапана выполняют его протезирование.

Обработка файлов cookie
Наш сайт использует файлы cookie для обеспечения удобства пользователей сайта, его улучшения, сбора статистики и предоставления персонализированных рекомендаций.

Вы можете настроить параметры использования файлов cookie или изменить свое согласие в более позднее время. Для получения дополнительной информации о целях, сроках и порядке использования файлов cookie вы можете ознакомиться с нашей Политикой обработки файлов cookie
Персональные настройки Cookie