24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a

Острый холецистит: симптомы, диагностика, лечение калькулезного холецистита

Острый холецистит представляет собой быстро прогрессирующий воспалительный процесс в желчном пузыре. Такое состояние обусловлено затруднением процесса оттока желчи. В большинстве случаев острый холецистит сопровождается образованием камней в желчных протоках. В отличие от хронической формы, острая возникает единожды и стремительно развивается. При своевременном оказании медицинской помощи симптоматика холецистита бесследно исчезает.

Причины острого холецистита

Острое воспаление желчного пузыря развивается очень быстро на фоне полного благополучия. Чаще всего холецистит является осложнением желчнокаменной болезни из-за длительного застоя желчи и образования конкрементов (в 90% случаев). Когда камень, образовавшийся из кристаллизовавшихся компонентов желчи, останавливается в пузырном протоке, препятствуя отходу желчи, возникает острое воспаление. В таком случае повышается риск присоединения бактериальной инфекции.

Если острое воспаление разрешается самостоятельно, а затем возникает вновь, происходят фиброзные изменения желчного пузыря. В результате развивается хроническая форма холецистита.

Холецистит может развиваться не только на фоне желчнокаменной болезни. К другим причинам возникновения воспалительного процесса относят:

  • недавно перенесенное хирургическое вмешательство, получение серьезной травмы или ожога;
  • врожденные деформации желчного пузыря и его протоков;
  • неправильное питание (злоупотребление жирной, острой, жареной пищей) или длительное голодание;
  • сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности — гастрит с пониженной кислотностью;
  • дисбактериоз кишечника;
  • заражение паразитами (острицами, аскаридами) и простейшими (дизентерийная амеба);
  • инфекции (стрептококк, кишечная палочка, сальмонелла).

У женщин холецистит возникает чаще, чем у мужчин. Это обусловлено уровнем эстрогена в крови, который повышается при беременности, гормональных сбоях, приеме оральных контрацептивов.

Симптомы

Острая форма воспаления желчного пузыря бывает неосложненной и осложненной. В первом случае речь идет как о калькулезном (с образованием камней в протоках), так и о некалькулезном холецистите. В этом случае осложнения не возникают.

Осложненное воспаление желчного пузыря сопровождается образованием околопузырного инфильтрата, развитием абсцесса, прободением пузыря, острым панкреатитом.

Начало приступа острого холецистита характеризуется печеночной коликой. У пациента возникают сильные боли в правом подреберье, которые отдают в поясницу и эпигастрий, а также распространяются на надключичную область.
Также при остром воспалении желчного пузыря возможны такие симптомы:

  • повышение температуры;
  • белый плотный налет на поверхности языка;
  • лихорадка;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • тошнота;
  • рвота.

Если холецистит протекает без образования камней и не осложняется тяжелыми состояниями, выраженность симптомов снижается спустя 2-3 дня. У 85% пациентов симптоматика разрешается в течение недели даже без лечения.

Если холецистит осложняется перфорацией желчного пузыря или перитонитом, болевой синдром меняет характер: он не локализуется в конкретном отделе, а разливается по всему животу.

Формы острого холецистита

В зависимости от изменений, которые происходят в стенке желчного пузыря при воспалении, различают такие формы острого холецистита:

  1. Катаральная. В этом случае воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку органа.
  2. Флегмонозная. Воспаление распространяется на все слои стенки желчного пузыря.
  3. Гангренозная. Патологический процесс достигает области брюшины.
  4. Гангренозно-перфоративная. Происходит прободение желчного пузыря.

Без соответствующего лечения формы острого холецистита перетекают из одной в другую — от катаральной до гангренозно-перфоративной.

Осложнения

Если пациент своевременно не обращается к врачу при симптомах острого холецистита, возможно развитие осложнений. Это:

  • Перивезикальный инфильтрат, охватывающий желчный пузырь. Если своевременно не начать лечение, он трансформируется в абсцесс.
  • Перитонит. Очень опасное состояние, возникающее при прободении стенки желчного пузыря и проникновении желчи в брюшную полость.
  • Пузырнотонкокишечный свищ. Это довольно редкое, но тяжелое осложнение. В данном случае камень крупных размеров разрушает стенки желчного пузыря, образуя свищ в тонкую кишку. Через него конкремент может беспрепятственно выйти и стать причиной непроходимости тонкой кишки.

Без адекватного лечения осложненный холецистит может привести к сепсису и шоку. Смертность в таких случаях достигает 65%.

Диагностика

При подозрении на острый холецистит нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить больного в медучреждение. При характерных симптомах запрещено до оказания помощи прикладывать к правому подреберью тепло, а также принимать слабительное.

При поступлении пациента ему назначают такие исследования:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови и мочи.
  3. УЗИ органов брюшной полости.
  4. КТ с введением контрастного вещества. Этот метод используют, если УЗИ оказалось малоинформативным. КТ качественно визуализирует панкреатическую область общего желчного протока.

Острый холецистит имеет признаки, сходные с некоторыми другими заболеваниями органов брюшной полости. Именно поэтому его важно дифференцировать с острым аппендицитом и панкреатитом, острой кишечной непроходимостью и почечной коликой.

Лечение

При неосложненном остром холецистите проводят консервативную терапию. Она включает:

  • лечебное голодание под контролем врача;
  • инфузионную терапию;
  • применение антибиотиков, спазмолитиков и обезболивающих средств;
  • установку назогастрального зонда (в случае неуемной рвоты или кишечной непроходимости).

Консервативная терапия является своеобразной предоперационной подготовкой. Специалисты рекомендуют всем пациентам, вне зависимости от того, осложнено ли воспаление наличием камней, операцию по удалению желчного пузыря — холецистэктомию. Операция не проводится только в том случае, если у пациента имеются серьезные противопоказания к ней.

Показаниями к проведению операции являются:

  1. отсутствие результатов от консервативной терапии;
  2. наличие камней в желчном пузыре или протоках;
  3. гнойная или гангренозная форма острого холецистита;
  4. наличие опухолей в области желчного пузыря.

Холецистэктомию проводят щадящим современным способом — лапароскопическим. Доступ к органу осуществляют через несколько небольших проколов в области брюшины.

Для пациентов с высоким хирургическим риском возможно выполнение чрескожной холецистэктомии.

Обработка файлов cookie
Наш сайт использует файлы cookie для обеспечения удобства пользователей сайта, его улучшения, сбора статистики и предоставления персонализированных рекомендаций.

Вы можете настроить параметры использования файлов cookie или изменить свое согласие в более позднее время. Для получения дополнительной информации о целях, сроках и порядке использования файлов cookie вы можете ознакомиться с нашей Политикой обработки файлов cookie
Персональные настройки Cookie