Кривошея (также тортиколлис) — одна из наиболее распространенных ортопедических патологий у новорожденных. Она бывает как врожденной, так и приобретенной. Кривошея выражается в неправильном положении головы ребенка: она постоянно наклонена к одному из плеч, при этом подбородок развернут в противоположную сторону.
В первый месяц жизни это нарушение родители редко замечают, так как ребенок пока не может держать голову. Кривошея может иметь серьезные последствия, поэтому требует внимания и обращения к специалисту.
Виды и причины кривошеи
Тортиколлис имеет две формы:
- Врожденная. В этом случае неправильный наклон шеи формируется еще на этапе внутриутробного развития плода. Чаще всего это связано с его неправильным положением в матке.
- Приобретенная. Кривошея образуется в процессе родов, если они протекают тяжело, или после них.
При кривошее изменениям в наибольшей степени подвергается ключично-сосцевидная мышца: именно она прямо задействована при поворотах и наклонах головы.
Причинами кривошеи могут быть:
- неправильное положение плода в матке или недостаток места в этом органе;
- врожденные деформации позвоночника;
- кислородное голодание плода;
- продолжительное внутриутробное воздействие на плод (например, при маловодии);
- обвитие плода пуповиной;
- недостаточное развитие волокон грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
- продолжительные и сложные роды;
- использование вакуума или щипцов при родах;
- ДЦП.
Кривошея может возникать уже после рождения ребенка, если его укладывали спать, носили или ставили игрушки только с одной стороны. В таких условиях у него не было потребности смотреть в другую сторону. Кривошею такого типа называют установочной.
Еще одна разновидность кривошеи у новорожденных — ложная. Она возникает в результате повышенного тонуса мышц с одной из сторон шеи.
Проявления кривошеи
Первые признаки тортиколлиса можно заметить сразу после рождения ребенка, если патология врожденная, или через 2-3 недели. Кривошея в легкой степени становится заметной только спустя несколько месяцев с момента рождения. Это выражается в следующем:
- головка малыша постоянно наклонена к одному из плеч, подбородок развернут в другую сторону;
- при попытке повернуть ребенку голову руками он выражает признаки дискомфорта;
- мышцы шеи находятся в напряженном состоянии;
- односторонняя асимметрия лица, один глаз прищурен;
- скошенность затылка с одной стороны.
При обнаружении проявлений кривошеи нужно немедленно обратиться к педиатру, так как неправильное положение головы может вызвать тяжелые последствия.
Осложнения
Кривошея не проходит самостоятельно, а, наоборот, усугубляется со временем. При неправильном наклоне головы происходит нарушение осанки. Дистрофические изменения, происходящие в мышцах одной стороны тела, вызывают аномалии развития костей черепа и становятся причиной визуально различимой асимметрии лица.
Из-за повышенного давления на кровеносные сосуды в месте поворота головы нарушается мозговая деятельность. Ребенка часто беспокоят головные боли, он быстро утомляется и отстает в умственном развитии.
К другим последствиям кривошеи у детей относят:
- кифоз;
- сколиоз;
- остеохондроз;
- гидроцефалию;
- радикулит шейного отдела позвоночника;
- неправильное развитие верхней и нижней челюстей;
- позднее прорезывание зубов и их неправильный рост;
- нарушения слуха, неполноценное развитие ушной раковины.
Иногда кривошея вызывает задержку физического развития у ребенка, нарушает его двигательную активность и даже становится причиной инвалидности.
Лечение
Чем раньше родители обратятся к врачу по поводу кривошеи у ребенка, тем больше шансов вернуть шею и голову в физиологическое положение и избежать опасных последствий. Оптимально начать лечение со второй или третьей недели жизни ребенка.
Основные цели лечения тортиколлис у новорожденных — обеспечение нормального положения и подвижности головы, восстановление кровообращения в сосудах, укрепление мышц шеи и предотвращение осложнений.
Исправить деформацию обычно возможно с помощью консервативных методов. Это:
- лечебная гимнастика;
- массаж;
- применение шейного фиксатора (детский воротник Шанца);
- обеспечение и контроль правильного положения шеи и головы ребенка.
Сеансы лечебной гимнастики вначале проводит врач. Родители постепенно запоминают алгоритм выполнения упражнений и в дальнейшем могут заниматься гимнастикой с ребенком в домашних условиях.
Одно из упражнений:
- ребенка укладывают на ровную поверхность, чтобы плечи находились у ее края, а шея и голова свисали;
- один из родителей держит голову ребенка, второй — тело;
- постепенно поддержку головы ослабляют, чтобы мышцы шеи начинали растягиваться.
Массаж при кривошее должен выполнять специалист. Он прорабатывает мышцы шеи разными методами: путем постукивания, пощипывания, растирания, выполнения вибрационных движений. Здоровую сторону массируют довольно интенсивно, проблемную — предельно осторожно, легкими движениями.
В домашних условиях родители должны постоянно контролировать положение головы и шеи ребенка — как во время бодрствования, так и во сне. Малышу с кривошеей нужно класть в кроватку жесткий матрас. Подушки использовать не стоит: лучше подложить под голову простыню или пеленку, сложенную в несколько раз.
Игрушки рекомендуется расставлять со стороны кривошеи, чтобы ребенок, пытаясь рассмотреть их, разрабатывал неактивную сторону.
В случае поздней диагностики кривошеи или при отсутствии эффекта от консервативных мер проводят операцию. Ее суть заключается в пересечении головок грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Такую манипуляцию можно проводить даже новорожденным.
После выполнения операции накладывают швы и на 2-3 дня надевают петлю Глиссона, чтобы сохранить достигнутый эффект. После этого петлю снимают и накладывают гипсовую повязку на область шеи. Ее нужно носить около месяца.
После операции симметрия шейных мышц восстанавливается.
При своевременном выявлении и адекватном лечении тортиколлиса прогноз в 80-90% случаев благоприятный.
Профилактика
Предотвратить кривошею врожденного типа невозможно, но выполнять профилактику приобретенного нарушения вполне реально. Она заключается в том, чтобы:
- регулярно переворачивать новорожденного с одной стороны на другую (на правый и левый бок поочередно), на спину и на живот;
- размещать игрушки и погремушки равномерно с двух сторон;
- укладывать малыша в кроватку, меняя положение (в один день — к изголовью головой, в другой — ножками).
Обычно описанных мер достаточно для того, чтобы не допустить приобретенной кривошеи у новорожденного.