Гломерулонефрит относится к заболеваниям почек с поражением почечных клубочков, реже в процесс вовлекаются почечные канальцы и интерстициальная ткань. Болезнь имеет иммунновоспалительный характера. Развивается при различных системных заболеваниях или как самостоятельная патология. В большинстве случаев гломерулонефрит развивается из-за чрезмерной реакции организма на инфекционные антигены. Есть еще аутоиммунный гломерулонефрит, когда почти поражает собственная иммунная система, вырабатывающая антитела к клеткам своего организма. Развитие заболевания возможно в любом возрасте. У детей гломерулонефрит занимает второе место в числе приобретенных болезней после перенесенной инфекции мочевыводящих путей. У взрослого населения чаще диагностируют острую форму гломерулонефрита. Заболевание очень опасно, так как становится причиной инвалидности из-за развития хронической почечной недостаточности.
- Причины развития заболевания
- Классификация
- Симптомы
- Важность своевременной диагностики и лечения
- Диагностика
- Лечение
Причины развития заболевания
Поражение почек происходит по целому ряду причин. Среди них:
- Проникновение в организм стрептококков. Если у взрослого или ребенка есть или были ангина, скарлатина, тонзиллит, пневмония в острой или хронической форме, то существенно повышается риск появления гломерулонефрита. Исследования подтверждают, что гломерулонефрит в основном вызывают штаммы b-гемолитического стрептококка группы А.
- Некоторые вирусы. Чаще всего гломерулонефрит связывают с наличием в организме вирусов Staphylococcus aureus, Toxoplasma gondii, Streptococcus pneumoniae.
- Неблагоприятные условия проживания или работы. Поражение почек чаще развивается у людей, ежедневно находящихся условиях повышенной влажности и холода. Эти факторы изменяют течение некоторых реакций со стороны иммунитета и приводит к нарушению кровоснабжения почек.
Носитель нефритогенного стрептококка (штамм b-гемолитического стрептококка группы А) опасен для окружающих. Исследования показали, что при появлении такого человека в детском коллективе, через некоторое время признаки острого гломерулонефрита наблюдаются уже у 5-15% детей. Изменение в моче определяются у 50% детей и взрослых, вступавших в длительный контакт с заболевшим.
Классификация
Гломерулонефрит протекает острой или хронической форме. Для острой фазы характерно два типа протекания заболевания:
- Ациклический (скрытый). Латентная форма отличается слабой выраженности симптоматики и постепенным началом их проявления. Из-за смазанности симптоматики ациклическая форма представляет особую опасность для здоровья человека ввиду позднего диагностирования и перехода в хроническую форму.
- Циклический (типичный). Характеризуется бурным началом и явно выраженными клиническими проявлениями.
Хроническая форма гломерулонефрита протекает по-разному. Возможны следующие варианты:
- Гематурический. Симптоматика гломерулонефрита слабо выражена или отсутствует вообще, но в моче обнаруживают красные кровяные тельца.
- Нефротический. Преобладают симптомы, характерные для поражения почек (отечность из-за потери белка, выводимого с мочой).
- Гипертонический. Характеризуется повышением кровяного давления, мочевой синдром слабо выражен.
- Скрытый. Эта форма гломерулонефрита довольно распространена. Характеризуется отсутствием отечности, давление крови находится в пределах нормы.
- Смешанный. Сочетает признаки нефротического и гипертонического синдромов.
Симптомы
При гломерулонефрите происходит отложение антигенных антител в мелких сосудах почечных клубочков. В результате нарушается кровоснабжение почек, замедляется продуцирование первичной мочи, организме задерживается вода, соли и продукты обмена. Это провоцирует появление следующих признаков:
- повышение температуры тела;
- тошнота;
- снижение аппетита;
- ощущение слабости;
- озноб;
- боли в области поясничного отдела позвоночника;
- отечность век;
- бледность кожных покровов;
- повышение артериального давления
- снижение количества выделяемой мочи в первые 3-5 суток, затем увеличение ее количества, но с уменьшением плотности;
- кровь в моче (от небольшого количества до макрогематурии, при которой моча становится темно-коричневой или даже черной).
Симптоматика проявляется через 1-3 недели после заражения стрептококковой инфекцией. У детей острый гломерулонефрит проявляется бурно, протекает циклически и заканчивается выздоровлением. У взрослых чаще всего признаки стерты, можно заметить только изменение мочи при отсутствии остальных симптомов. Поэтому у заболевания имеется тенденция к хронизации.
Характерным признаком заболевания почек является отечность лица, возникающая после сна и постепенно пропадающая в течение дня. Но следует заметить, что и у здорового человека иногда по утрам возникают отеки. Это зависит от того, какие продукты употреблялись на ночь, и сколько жидкости было выпито перед сном. А у полных людей лишние 2-3 литра жидкости могут не проявится отеками, заметно только небольшое уплотнение подкожной клетчатки.
Важность своевременной диагностики и лечения
Поздно выявленное поражение почек и позднее лечение может приводить к развитию различных осложнений. В 60% формируется стойкая гипертензия. В 80% острый гломерулонефрит приводит к поражению сердца и сосудов (острая сердечная недостаточность). Возникают поражения печени, ЦНС, острая почечная недостаточность, внутримозговое кровоизлияние.
При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.
Хронический гломерулонефрит отличается периодами обострения и ремиссии. Рецидивы происходят обычно осенью или весной, когда иммунитет значительно ослабляется, вокруг появляется множество людей-вирусоносителей. Обострение начинается после контакта со стафилококком через пару дней. Появляются все симптомы острого гломерулонефрита, которые через некоторое время значительно ослабевают. Так длиться до следующего обострения. У детей переходу острой формы заболевания в хроническую способствует гипопластическая дисплазия почек, когда ткань органа развивается медленней, чем нужно по физиологическому возрасту.
Хронический гломерулонефрит характеризуется резистентностью к лечению иммунодепресантами из-за чего развивается вторично-сморщенная почка.
Заболевание чаще других приводит к развитию почечной недостаточности и ранней инвалидности.
Диагностика
Диагностика включает сбор анамнеза, выслушивание жалоб больного, выявление недавно перенесенных инфекционных заболеваний. Обязательно измерение давления и температуры.
Назначают анализ мочи, общий и развернутый. При поражении почек в моче обнаруживают эритроциты (микрогематурия), но изменение ее цвета не наблюдается. При макрогематурии изменение окраса мочи из-за присутствия крови видно невооруженным глазом.
Проводится проба Зимницкого для определения сохранности концентрационной способности почек и оценки суточного объема мочеиспускания. При поражении почек наблюдается снижение выделения мочи и повышения плотности мочи.
Микроскопия мочевого осадка показывает наличие цилиндров (гиалиновых и зернистых при микрогематурии и эритроцитарных при макрогематурии). Умеренная альбуминурия наблюдается на протяжении 2-3 недель. Клиренс креатина показывает снижение фильтрационной способности почек.
Общий анализ крови при острой форме заболевания показывает повышение скорости оседания эритроцитов, что говорит о воспалении и лейкоцитоз (повышение уровень белых кровяных телец). Биохимия крови показывает увеличение креатинина, мочевины, холестерина, титра АСТ и АСЛ-О, содержание остаточного азота.
Если лабораторных данных не достаточно, проводят УЗИ и УЗГД, КТ почек. Иногда требуется биопсия почки.
Иммунологическое исследование крови на наличие антител к стрептококкам.
Лечение
Терапия проводится строго в условиях стационара. Человеку показан постельный режим, соблюдение строгой диеты (стол №7). Назначается терапия антибиотиками, противовоспалительными препаратами, негормональными и гормональными, противоотечными и гипотензивными средствами.
Больным с хронической почечной недостаточностью назначают сеансы диализа.
Острый гломерулонефрит излечивается за 1-3 недели. Затем пациент 2 года наблюдается у нефролога. При хронической форме заболевания пациенту требуется обследование 2 или 3 раза год в период обострения для комплексного лечения.