24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a
все рубрики

Контрактура, лечение контрактуры коленного, локтевого сустава, пальцев и кисти рук

Контрактурой сустава называют устойчивое ограничение его подвижности. Проявляется заболевание снижением объема движений или полным их отсутствием. В некоторых случаях человек вынужден сохранять конечность в определенном положении. Степень патологии зависит от локализации контрактуры и ограниченности сустава.

Виды и причины появления контрактур

Контрактуры достаточно распространены в практической ортопедии и травматологии. Патологии сильно влияют на качество жизни человека, они часто становятся причинами ограничения работоспособности или приводят к инвалидности. Ограничение подвижности может возникнуть в любом суставе, но чаще всего страдают голеностопный, коленный, плечевой, тазобедренный, локтевой.

Развитие патологии связано со многими причинами.

Наиболее распространены следующие:

  • нарушение нервной регуляции в суставе;
  • длительная неподвижность;
  • дегенеративно-дистрофические изменения;
  • рубцовые изменения;
  • неправильная конфигурация сустава;
  • врожденные аномалии развития сустава;
  • травмы;
  • воспаления.

Контрактуры в медицинской практике разделяют на несколько больших групп:

  • Неврогенные (активные).

При активной контрактуре нет механических причин для ограничения подвижности сустава ни в нем самом, ни в окружающих тканях. Тугоподвижность развивается в результате раздражения нервной системы, из-за которого некоторые группы мышц находятся постоянно в напряжении. Их начинает сводить. В результате нарушения нервной иннервации нарушается мышечное равновесие, тонус одних групп мышц (сгибателей или разгибателей) начинает преобладать. Сустав оказывается в положении контрактуры.

  • Пассивные.

Формированию таких контрактур способствуют механические препятствия в суставе или окружающих его мышцах, сухожилиях, коже.

  • Комбинированные.

Такой диагноз ставится, если не удается определить, что стало причиной стойкого ограничения подвижности сустава, местные нарушения или проблемы с нервной системой.

  • Врожденные.

Они связаны с недоразвитием или неправильным положение костей и мышц суставов.

Также различают:

  • миогенные контрактуры, при которых движения в суставе ограничиваются заболеваниями мышечной ткани;
  • артрогенные появляются из-за травм сустава в результате артроза, перелома, артрита;
  • десмогенные возникают из-за глубоких повреждений и хронических воспалений, из-за чего связки и фасции смарщиваются, образуется рубцовая соединительная ткань;
  • дерматогенные развиваются в результате обширного повреждения кожи в области сустава с дальнейшим образованием плотных рубцов, которые мешают суставу нормально двигаться;
  • иммобилизационные контрактуры возникают из-за длительной неподвижности сустава. В результате мышечные волокна укорачиваются, становятся менее эластичными, теряют возможность нормально сокращаться;
  • в детском возрасте чаще обнаруживают ишемические контрактуры, которые возникают после переломов с длительным, но не полным нарушением кровоснабжения конечности;
  • контрактуры психогенного характера, развивающиеся на фоне постоянных истерий.

Симптоматика

Главным признаком контрактуры является тугоподвижность сустава различной степени. Человек замечает, что те движения, которые раньше не доставляли никаких проблем, выполнять их было можно легко и свободно, теперь даются с трудом. Становится трудно поднять высоко руку, расчесаться, одеться. Помимо ограниченности движения в суставе в нем возникает боль, хруст.

Диагностические мероприятия для выявления контрактур

Для диагностики необходимо обратиться к врачу-ортопеду, травматологу. Затем может потребоваться консультация хирурга, ревматолога.

Сначала врач проводит визуальный осмотр, расспрашивает пациента о жалобах, собирает анамнез. При осмотре могут обнаруживаться рубцовые изменение кожи и деформации сустава. Доктор проводит пробы на подвижность, выявляя степень ограничения объема движения. Обязательно назначают рентген сустава.

В дальнейшем исследования назначают в зависимости от развития патологии, которая вызывает ограниченность движений. При наличии пассивных контрактур требуется проведение КТ и МРТ. При специфическом или неспецифическом воспалении необходима консультация фтизиатра, хирурга, ревматолога. Консультация невролога требуется при контрактурах нейрогенного характера.

Терапевтические схемы при контрактурах

Терапия контрактуры сустава проводится в комплексе. Лечение подбирается в соответствии с причиной развития патологических изменений, а также их характера.

Назначается физиотерапия:

  • электрофорез с новокаином;
  • динамические токи;
  • массаж;
  • бальнеотерапия;
  • парафинотерапия;
  • озокерит;
  • контрастные водные процедуры;
  • ударно-волновая терапия.

Обязательно разрабатывают с инструктором ЛФК и врачом индивидуальные занятия на выполнение пассивных и активных физических упражнений, связанные с растяжкой и расслаблением мышц, направленные на восстановление нормальной работы мышц сгибателей и разгибателей.

Для возвращения сустава в естественное положение используют вытяжные конструкции с грузами, шины, клеевое и манжеточное вытяжение. При сохранении упругости мышечной ткани прописывают одномоментное насильственное распрямление конечности с больным суставом и этапные гипсовые повязки, предотвращающие возвращение сустава в неправильное положение.

Разрабатывают сустав при помощи маятниковых и блоковых аппаратов (Илизарова, шарнирно-дистракционных).

Медикаментозная терапия включает:

  • Миорелаксанты, расслабляющие спазмированную мышечную ткань.
  • Анальгетики, НПВС для устранения отечности, боли, воспаления.
  • Блокады обезболивающих средств в сустав.
  • Гормонотерапия для снятия воспаления и стойкого болевого синдрома.

В случае неэффективности консервативной терапии назначают хирургическое вмешательство. Этот может быть:

  • остеотомия (рассечение кости);
  • восстановление суставных поверхностей (артропластика);
  • рассечение суставных спаек (артролиз);
  • кожная пластика с удалением рубцов;
  • фасциотомия (при смарщивании фасций);
  • тенотомия (при укорочении сухожилий и мышц).

В крайнем случае сустав заменяют протезом.

Лечение в комплексе включает и устранение основного заболевания. При истерических контрактурах требуется помощь психолога и психиатра. Неврогенные патологии лечит невролог.

Терапия занимает много времени и труда. Прогноз на выздоровление при контрактурах во многом определяется возрастом пациента, причиной возникновения патологии, ее локализацией и давности проблемы. Хорошо поддаются коррекции консервативной терапией свежие контрактуры. В таком случае часто удается вернуть суставу подвижность и полную амплитуду движений. Более сложными считаются случаи застарелых контрактур. За время ограничения подвижности сустава происходит множество дегенеративных изменений в самом сочленении и в окружающих его тканях. В таких случаях требуется часто оперативное вмешательство.

Обработка файлов cookie
Наш сайт использует файлы cookie. Подробнее о целях, сроках и порядке использования файлов cookie вы можете ознакомиться в нашей Политике обработки файлов cookie
Персональные настройки Cookie