Что можно и нельзя делать, когда у младенца колики? Опираемся на доказательную медицину

Ребенок безутешно плачет без видимой причины — нервы родителей на пределе, они пытаются разобраться, что предпринять, но информация о коликах противоречивая, а еще мамы и бабушки стараются помочь советами, которые когда-то давали им...

Вместе с врачом-педиатром Натальей Климович разбираемся, какие стратегии ведения маленьких пациентов приняты сейчас и чем обоснованы.

Что понимать под коликами? 

В отечественной и западной медицине используют разные понятия: в русскоязычном пространстве это чаще «кишечные колики», в англоязычном — «младенческие колики». Подразумеваются под ними и несколько разные явления.

Кишечными коликами называют боли в животе у младенцев, которые связывают со спазмом мышц кишечника, метеоризмом и т.д.

Младенческие колики, согласно Римским критериям IV (2016), представляют собой повторяющиеся и продолжительные периоды плача без очевидной причины (голод, грязный подгузник и т.д.) или доказательств задержки развития или заболевания у младенцев младше 5 месяцев. Как видите, в этом определении не упоминается боль и даже живот.

Вместе с тем исследования подтверждают связь кишечной микрофлоры с коликами.

Причины колик

Пока нельзя четко сказать, из-за чего возникают младенческие колики. Врач-педиатр Наталья Климович называет возможные причины:

• морфофункциональная незрелость пищеварительного тракта, лактазная недостаточность, нарушения микробиоценоза кишечника;
• нарушение техники кормления ребенка (перекорм, неправильное разведение смесей);
• заглатывание воздуха во время кормления, что может приводить к газообразованию и боли в животике;
• чувствительность ребенка к определенным продуктам питания матери во время грудного вскармливания (избыток коровьего молока, жирная пища, продукты, усиливающие метеоризм);
• аллергические реакции во время перехода с естественного вскармливания на искусственное.

Также колики могут вызывать повышенная физическая и психологическая чувствительность ребенка, грудничковая мигрень, сильная тревожность и послеродовая депрессия у мамы, ссоры в семье.

Симптомы

— Колики обычно возникают в возрасте 2–3 недель и могут продолжаться до 3–4 месяцев, потом проходят сами собой. Приступы начинаются неожиданно, без каких-либо видимых причин, — рассказывает педиатр.

Врач отмечает следующие симптомы колик:

• беспокойство ребенка;
• долгий плач;
• ребенок поджимает ножки к животу, стучит ими;
• животик новорожденного выглядит напряженным и вздутым;
• проблемы со сном.

От колик страдает 10–40% младенцев. Они возникают с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. 

Как облегчить состояние ребенка?

Для начала разберемся, в каких случаях речь идет, скорее всего, не о младенческой колике (которая подразумевает, что в целом ребенок здоров), а о вполне конкретном нарушении, заболевании.

— Тревожные явления: диарея, слизь и кровь в стуле; кожные проявления аллергии; упорные срыгивания и рвоты; нарушение прибавки в весе; частые запоры. Такие симптомы требуют осмотра педиатра.

Также следует показать ребенка врачу, если колики продолжаются больше 10–12 часов.

Что НЕ рекомендуется делать при предполагаемых коликах:

1. самостоятельно, без консультации с врачом, давать новорожденному какие-либо препараты — как минимум они смажут картину и затруднят диагностику;
2. часто использовать газоотводную трубку и клизму (слизистая оболочка кишечника легкоранима);
3. превышать назначенные дозировки лекарственных препаратов;
4. использовать народные методы (мыло, вазелин) в качестве слабительного и т.п.

Наталья Сергеевна перечисляет меры, которые принято рекомендовать при коликах у новорожденных:

• диета матери: исключаются продукты, которые содержат белок коровьего молока (при этом кисломолочные продукты должны входить в рацион), сырые и квашеные овощи, бобовые, виноград, ограничиваются сладости и сдоба; 
• соблюдение техники кормления (удержание ребенка в вертикальном положении на 10–15 минут после кормления для лучшего отрыгивания воздуха);
• при искусственном вскармливании сокращение интервалов между кормлениями и, соответственно, уменьшение объема разового кормления;
• подбор смеси;
• массаж живота по часовой стрелке, только не сразу после еды (после массажа несколько раз согните и разогните ножки ребенка);
• подбор пробиотиков («хороших бактерий»).

— Одни из самых изученных бактерий — Lactobacillus reuteri DSM 17938. Они способствуют нормализации и поддержанию нормальной микрофлоры кишечника. L. reuteri DSM 17938 показали эффективность при коликах и высокую степень безопасности. Они могут быть рекомендованы как младенцам, так и деткам постарше с проблемами ЖКТ.

На данный момент завершено больше 260 исследований бактерии Lactobacillus reuteri DSM 17938 — например, метаанализ 2018 года и исследование 2015 года. 

Для профилактики детских колик Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO 2023) рекомендует только L. reuteri DSM 17938 курсом на 90 дней. В этом обновленном руководстве по пробиотикам (WGO 2023) также указано, что L. reuteri сокращает время плача у младенцев, находящихся как на грудном, так и на искусственном вскармливании.

Еще несколько приемов, которые могут помочь при коликах:

— Перед каждым кормлением попробуйте выкладывать ребенка на живот на 5–10 минут. Можно согревать живот новорожденного теплой пеленкой: сложите ее в несколько раз, прогладьте утюгом. Мама может носить ребенка на руках, прижав его передней брюшной стенкой к своему животу.

Помимо этого, очень важна спокойная для малыша атмосфера в семье, психоэмоциональное состояние матери и окружающих родственников, отмечает врач. Это подтверждают исследования.

Некоторые родители видят результат от использования белого шума или успокаивающей музыки.

При неэффективности перечисленных выше мероприятий врачи иногда назначают лекарственные препараты, которые обладают спазмолитическим и ветрогонным действием. Среди них средства на основе симетикона и фитопрепараты (чаще всего на основе фенхеля).

Интересны результаты обзора 32 исследований и 4 национальных руководств разных стран, опубликованные в 2020 году. Из 4 рассмотренных командой методов (мануальная терапия, пробиотики, ингибиторы протонной помпы и препараты на основе симетикона) наибольшую эффективность при коликах и безопасность показали пробиотики, в частности Lactobacillus reuteri DSM 17938. 

Пробиотики были рекомендованы для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в руководствах США и Ирландии.

Более слабые, но благоприятные доказательства были в пользу мануальной терапии (подразумевалась любая преимущественно тактильная терапия, проведенная в правильной технике специалистом).

Препараты с действующим веществом симетикон получили доказательства среднего или низкого качества.

В то же время в 3 из 4 руководств рекомендовалось не использовать симетикон и мануальную терапию, но продолжать грудное вскармливание и использовать физический контакт с младенцем.

В обзоре рассмотрели также применение ингибиторов протонной помпы. Один исследованный метаанализ не поддержал их использование для сокращения времени плача и беспокойства. А в руководстве США конкретно указано, что не следует использовать ингибиторы протонной помпы для лечения ребенка при коликах. 

Младенческие колики — это неприятное, выматывающее ребенка и взрослых, но доброкачественное и самопроходящее состояние. Это значит, что необъяснимый плач, скорее всего, закончится в 3–4 месяца. Но дождаться этого бывает непросто… Давайте себе отдохнуть и в моменты отчаяния вспоминайте, что плач не будет длиться вечно.

Фото: Елена Гордейчик