Поликистоз яичников и беременность: как заметить СПКЯ, лечить и как он влияет на фертильность

По данным разных исследователей, около 11–14% женщин репродуктивного возраста страдают синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Это один из самых распространенных факторов, препятствующих беременности. На СПКЯ приходится до 70% случаев бесплодия, связанных с эндокринными причинами, отмечает гинеколог-эндокринолог Елена Николаевна Кириллова.

Врач рассказала, у каких женщин чаще всего выявляется синдром поликистозных яичников, как лечат таких пациенток и что делать для профилактики СПКЯ.

Елена Николаевна Кириллова
врач-гинеколог-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент

— Синдром поликистозных яичников — в чем суть заболевания? И насколько это серьезно?

— СПКЯ сегодня логично рассматривать как полисистемное репродуктивно-метаболическое расстройство, основные клинические проявления которого — гиперандрогения (повышение синтеза и активности в женском организме мужских половых стероидов) и нерегулярные менструации, приводящие к бесплодию. Яичники женщин с этим синдромом с точки зрения анатомии и ультразвуковой диагностики имеют специфическую структуру — поликистозную. 

Патогенез СПКЯ до конца не установлен и является многофакторным. Кардинальный признак — яичниковая гиперандрогения. На сегодня рассматривается несколько механизмов увеличенной продукции андрогенов в поликистозных яичниках. 

СПКЯ — заболевание достаточно серьезное в том плане, что это фактор риска развития бесплодия, андрогензависимой дермопатии (акне, гирсутизм), нарушений углеводного обмена, возникновения метаболического синдрома, ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистой патологии, гиперпластических процессов эндометрия, нарушения психологического статуса (например, депрессии).

— Почему поликистоз яичников приводит к бесплодию?

— Синдром характеризуется нарушением процессов фолликулогенеза (отбора доминантного фолликула), которое приводит к поликистозной трансформации яичников и ановуляции, что клинически проявляется нарушениями менструального цикла и бесплодием.

— Почему может возникать СПКЯ?

— Причины точно неизвестны, существует несколько теорий. Однако мы знаем, что играют роль как генетические факторы (семейный характер заболевания), так и эпигенетические (которые оказывают дополнительное влияние).

Большая роль отводится инсулинорезистентности и ожирению. Возникновение ожирения у девочек в пубертатном периоде может способствовать формированию СПКЯ в будущем.

— Какие симптомы могут указывать на поликистоз яичников? 

— Клиническая картина при СПКЯ отличается многообразием и вариабельностью. Но основные симптомы — нарушение менструального цикла, ановуляторное бесплодие и андрогензависимые дермопатии (гирсутизм, угревая сыпь), а у 50% женщин — нарушение жирового обмена.

Женщины с этими проявлениями должны обследоваться на синдром поликистозных яичников.

— Как диагностируется СПКЯ? 

— Ведущие исследователи придерживаются критериев диагностики, предложенных на Роттердамском консенсусе в 2003 году: ановуляция, гиперандрогения (клиническая и/или биохимическая), ультразвуковые признаки СПКЯ.

При постановке диагноза важно исключение другой патологии, протекающей под маской СПКЯ: заболеваний щитовидной железы, неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников и др.

— Расскажите о лечении женщин с поликистозом яичников.

— Лечение во многом зависит от целей пациентки. Здесь может быть несколько задач: уменьшение проявлений андрогенизации, защита эндометрия, уменьшение степени тяжести ожирения и резистентности к инсулину, индукция овуляции при бесплодии.

Однако, независимо от конечной цели лечения, первый этап — нормализация массы тела и коррекция метаболических нарушений. И здесь важную роль могут сыграть не только лекарственные препараты, но и биологически активные добавки с инозитолом.

Нужно понимать, что СПКЯ не вылечивается в привычном смысле, поскольку в формировании этого синдрома лежит в том числе генетическая составляющая, а мы не можем повлиять на генетику. Но мы можем скорректировать модифицируемые факторы: вес, инсулинорезистентность — с этим нужно работать.

— Вы упомянули инозитол. Что это такое и как он помогает при СПКЯ?

— Инозитол — это сигнальная молекула метаболизма. В организме он существует в девяти возможных стереоизомерах. В живых клетках широко распространены 2 формы: мио-инозитол и Д-хиро-инозитол. В терапии гиперинсулиновых состояний (в том числе СПКЯ) и расстройств менструального цикла используются эти изомеры инозитола. 

Мио-инозитол необходим для физиологического функционирования яичников и созревания ооцитов (яйцеклеток). А дефицит его способствует развитию инсулинорезистентности и прогрессированию СПКЯ.

Исследования показали, что добавка мио-инозитола при СПКЯ улучшает метаболические, гормональные показатели, функцию яичников. Показано, что мио-инозитол частично снижает избыточную секрецию андрогенов.

Так как прием мио-инозитола снижает гиперинсулинемию, то это простой и безопасный способ регуляции метаболизма андрогенов при СПКЯ.

Д-хиро-инозитол также принимает участие в реализации эффектов инсулина, способствует восстановлению чувствительности клеток к гормонам, улучшает овуляторную функцию.

Для терапии СПКЯ следует использовать препараты с определенным соотношением мио-инозитола и Д-хиро-инозитола. Ряд исследователей считает, что такое соотношение — 5:1.

— А что будет, если не лечиться?

— В репродуктивном возрасте коррекция всех нарушений при синдроме поликистозных яичников сводится к тому, чтобы женщина получила возможность забеременеть и выносить максимально здорового, полноценного ребенка.

Но не нужно забывать, что эти два состояния — инсулинорезистентность и ожирение — еще и повышают риски сердечно-сосудистой патологии: более раннего атеросклероза, метаболического синдрома, артериальной гипертензии, ишемии, инфаркта и т.д.

Есть исследования, которые показали, что и нарушения менструального цикла в анамнезе у женщин (а для СПКЯ характерен менструальный цикл более 40 дней) на 34–40% повышают риск преждевременной смерти (рассматривалась смертность до 70 лет).

Кроме того, ожирение, инсулинорезистентность и нерегулярный менструальный цикл — это риски по онкологическим заболеваниям, прежде всего по раку эндометрия. Сначала возникают гиперплазии, то есть излишний рост слизистой в полости матки из-за того, что нет менструального отторжения. Затем могут формироваться предраковые состояния и рак эндометрия.

Поэтому даже если женщина не планирует беременность, то поликистозом яичников нужно заниматься.

— Как предотвратить заболевание? Или хотя бы уменьшить риск его возникновения? 

— Как это ни банально, самый действенный способ — здоровый образ жизни. При наличии факторов риска возникновения СПКЯ (ожирение, инсулинорезистентность, в семье кто-то страдает сахарным диабетом) можно также принимать для профилактики инозитол, о котором мы говорили. Он влияет на инсулиновый обмен, убирая факторы риска или делая их менее выраженными.

— Кажется, что в последнее время СПКЯ встречается все чаще. Это так? Заболеваемость увеличилась?

— Скорее просто улучшилась диагностика. Во-первых, женщины больше знают и чаще приходят к врачу с нарушениями цикла. Во-вторых, сейчас в медицинских центрах используют хорошие УЗИ-аппараты, в том числе экспертного класса, которые позволяют качественно исследовать морфологию яичников. В-третьих, улучшилась лабораторная база. Все это позволяет на более ранних стадиях заподозрить и диагностировать СПКЯ.

Вместе с тем мы наблюдаем избыточное питание у людей и рост числа пациентов с ожирением. Это, безусловно, вносит свой вклад в заболеваемость.

Фото: Анна Занкович