Какие привычки и еда вредят нашим суставам? Обсуждаем с врачом спортивной медицины

«В хрящах нет ни сосудов, ни нервов, поэтому их износ не всегда сопровождается болью. К сожалению, часто все происходит незаметно, пациент узнает о проблеме, когда хрящ уже разрушен», — объясняет врач спортивной медицины Евгений Акимов.

Это не значит, что всем поголовно нужно идти на рентген. Однако важно проходить диспансеризацию, чтобы врач мог заметить мышечную атрофию, изменение формы сустава, цвета, появление кист в области сустава.

Чем раньше будут обнаружены проблемы, тем больше шансов приостановить разрушение сустава малыми усилиями.

— Зависит ли состояние суставов от нашего питания?

— Мы не найдем утверждений в литературе, что тот или иной тип питания глобально негативно сказывается на суставах, если это не жесткие диеты, экстремальное голодание.

Однако доказано, что остеоартроз очень сильно привязан к избыточной массе тела, к чему, в свою очередь, чаще всего приводит гиперкалорийное питание. Помимо того, что лишний вес ускоряет механический износ сустава, может нарушаться также метаболизм костно-хрящевых структур.

Кроме того, на суставы негативно влияет несбалансированность питания по микро- и макроэлементам; белкам, жирам, углеводам; минеральному составу и другим эссенциальным компонентам.

Есть интересные наблюдения: люди, финансово хуже обеспеченные, чаще страдают остеоартрозом. Можно предположить, что на это влияют в том числе особенности диеты.

— Вокруг так много соблазнов и «вредностей» в еде… Что точно нужно ограничить или исключить?

— Пожалуй, наиболее вреден избыток простых сахаров и жиров. Прежде всего это трансжиры, химически модернизированные жиры, которые в большинстве случаев ведут к избытку массы тела. Они не содержат должного витаминно-минерального состава, антиоксидантов, противовоспалительных субстанций. Это «пустые» источники пищи.

— Насколько распространен остеоартроз у нас в стране? Кто больше всего подвержен этому заболеванию?

— Если говорить про остеоартроз коленного сустава, то в среднем это 5% среди 25–30-летних и примерно 14–16% среди 60-летних.

Среди бывших спортсменов-игровиков цифры иногда доходят до кошмарных 30%. Но там чаще речь идет о вторичном остеоартрозе. То есть первопричина — травма хряща, где в последующем развиваются дегенеративные процессы.

— В последнее время все больше слышно о пользе органической серы (МСМ) для суставов. Как она работает?

— Метилсульфатметан (МСМ) — это природное соединение, обладающее определенной фармакологической активностью — способностью менять наш обмен веществ, структуру ткани, вызывать ответ у организма. К этой группе относятся также известные глюкозамин и хондроитин, но у них ниже биодоступность, чем у МСМ.

Эти вещества называют хондропротекторами, но определение не очень удачное. Дело в том, что в действительности речь не идет о защите хряща. Эти препараты используются для того, чтобы изменить течение болезни и снизить симптомы на протяжении длительного времени, когда проблема уже развилась — есть артроз, дегенеративные заболевания, изменения со стороны хряща. И правильнее называть эту группу веществ симптом-модифицирующими средствами замедленного действия (Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis, SYSADOA).

Хочу обратить внимание: если препараты можно применять длительное время, значит, они относительно нетоксичны и хорошо переносятся. А профиль безопасности любого лекарственного средства, биологически активной добавки либо фармаконутриента всегда очень важен.

Задачи симптом-модифицирующих средств замедленного действия (SYSADOA) — противовоспалительный, обезболивающий эффекты, положительное влияние на метаболизм хряща. А где есть противовоспалительный эффект, там есть и эффекты, способствующие замедлению разрушения, деградации, старения хряща.

Если говорить про метилсульфатметан (МСМ), то стоит отметить, что он хорошо всасывается благодаря высокой водорастворимости и проникновению в клетки. В результате препарат работает на клеточном и внутриклеточном уровнях.

Эта форма органической серы (МСМ) интересна также с позиции профессионального спорта. Например, есть синдром отсроченной мышечной болезненности (когда мышцы болят после тренировки). Вызван он, как правило, микроповреждениями мышц. Так вот, МСМ способен уменьшать мышечные боли, повышать адаптивность к тренировочным нагрузкам.

— Какие еще компоненты могут приостановить разрушение хряща, кроме «классических» витаминов и микроэлементов?

— Точка приложения лекарственных средств, фармаконутриентов, БАДов, влияющих на хрящ, — это непосредственно клетка (хондроцит) и основное вещество хряща. Оно складывается из каркаса, построенного из коллагеновых и эластиновых нитей, а также геля, заполняющего пространство между клетками и каркасом. Этот гель состоит из гликозаминогликанов, хондроитин сульфата — полисахаридов, которые составляют определенную прочность и структуру.

Возьмем строение коллагеновых нитей, которые создают структуру хряща. Для синтеза качественного коллагена нужны не только аминокислоты, из которых состоит сам коллаген 2 типа, но и витамины С, D, кальций, магний и т.д. Все они влияют на скорость химической реакции и синтеза. Без них, скорее всего, реакция тоже пойдет, но она может идти бесконечно долго.

Чтобы метаболизм хряща, то есть его жизнь и обмен веществ, протекал адекватно, нам нужны адекватные дозы микро- и макронутриентов.

— Если питание полноценное, нужно ли принимать поликомпонетные комплексы? И каким компонентам отводится ведущая роль в сохранении «суставного» здоровья?

— Пожалуй, это одна из наиболее современных и — главное — рабочих стратегий на сегодня: рациональное питание как база + прием БАДов как надстройка.

Мы видим, что рынок БАДов и разичных фармаконутриентов очень быстро растет. В Японии, например, БАДы употребляет до 95% населения. В России цифры достигают на сегодня 55–60%. В начале 2000-х их употребляло меньше 5% населения. В Беларуси похожая ситуация. Мы видим колоссальный рост.

Пожалуй, наиболее исследованные, давно известные и доказавшие свою эффективность в отношении суставов биологические субстанции — это глюкозамин и хондроитин. Они позволяют замедлить разрушение ранее поврежденного хряща.

— Можно ли получать достаточно глюкозамина только из продуктов питания?

— К сожалению, нет. Не так-то много продуктов, которые содержат эту субстанцию. Но проблема даже не в этом. Фармакологическую активность на хрящ оказывают те дозы глюкозамина и хондроитина, которые не встречаются в пище. А биодоступность глюкозамина из препаратов не превышает 25%. В этом случае приходят на помощь МСМ и коллаген. Их способность к всасыванию в кишечнике гораздо выше.

— Столько нюансов… Как выбрать из множества БАДов и хондропротекторов самые полезные?

— Следует обращать внимание на состав. Глюкозамин может накапливаться в организме при длительном приеме и оказывать свое позитивное действие на суставы. Однако появляются в аптеках новые разработки, такие как органическая сера (МСМ) и гидролизованный коллаген, которые обладают повышенной растворимостью и усвоением со стороны организма.

— Что вы порекомендуете спортсменам? Повышенные физические нагрузки дают о себе знать суставам...

— В целом нельзя сказать, что спорт вреден для суставов. Наоборот, чем атлетичнее человек, тем меньше вероятность травматизации. Проблемы начинаются в соревновательной деятельности, так как она предполагает выход за границы возможностей, а также агрессию, контакты и травмы. Поэтому остеоартрозы у спортсменов обычно вторичные, то есть возникают на фоне травм.

Даже среди спортсменов-любителей процент артрозов различных суставов очень высок. И задача врача спортивной медицины — сохранить его спортивное долголетие на столько, на сколько возможно, и не допустить инвалидности. В таких случаях тоже, как правило, назначаются хондропротекторы.

Кроме того, очень важен контроль питания. Если для человека с умеренными физическими нагрузками рацион оптимален по калорийности и витаминно-минеральному составу, то для спортсмена, например, с велогонкой на 180 километров или другими объемными нагрузками эта же диета может в корне не подходить. Она может вызвать синдром относительного дефицита энергии в спорте (RED-S), когда на тренировку хватает, а на восстановление собственных структур — нет. В таких случаях у спортсмена тоже может возникнуть остеопороз и изменения хрящевых структур.

Это весьма распространенная ситуация в эстетических видах спорта (фигурном катании, художественной гимнастике, фитнесе), видах спорта с весовыми категориями (единоборствах, смешанных единоборствах, борьбе, боксе) и в спорте на выносливость (триатлоне, марафоне и др.).

— А что можно порекомендовать людям, которые хотят быть в форме, несмотря на возраст, и надолго сохранить здоровье суставов?

— Есть рекомендации множества американских и европейских обществ, занимающихся вопросами артрозов, дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Выделю основное:

• умеренная адекватная физическая активность (с выбором безопасных поверхностей, тренировочных пространств; работа с координацией, гибкостью; возможность подстраивать физические нагрузки под состояние хряща в данный момент, самочувствие человека);
• контроль массы тела;
• рациональное питание;
• комплексная терапия с высоким профилем безопасности (под руководством специалиста).

Только обезболивающие, противовоспалительные препараты (как стероидные, так и нестероидные) не решают проблему. Они обладают очень невысоким профилем безопасности, то есть достаточно агрессивны. Поэтому подключаются фармаконутриенты для суставов.

Симптом-модифицирующие средства замедленного действия нас интересуют как способ снизить медикаментозную агрессию — уменьшить количество потребляемых лекарств и, как следствие, побочных эффектов и дополнительных проблем со здоровьем.

— И все же какова, на ваш взгляд, золотая комбинация компонентов для поддержки суставов?

— Фавориты — глюкозамин и хондроитин. Затем, учитывая высокий профиль безопасности, я бы назвал органическую серу (МСМ). Пожалуй, витамин С и коллаген, которые интересны не только с точки зрения хряща, но и сухожильно-связочного аппарата. Также стоит добавить в эту комбинацию цинк, кальций и витамин D — он обладает наиболее высокой активностью в отношении метаболизма кальция и, соответственно, костной ткани, фосфорно-кальциевого обмена. А если БАД содержит все упомянутые компоненты, то это и есть золотая комбинация для суставного здоровья.

— Как определить качественный БАД для суставов?

— Это вопрос производства. И самостоятельно в аптеке или магазине спортивного питания сложно понять, какое из средств лучше. Для этого нужно разбираться в фармакологическом рынке, уметь правильно читать упаковки, обращая внимание на дозировку активных компонентов, которая будет работать. Цена — далеко не всегда показатель. Зачастую причина высокой стоимости — это маркетинговые вложения в продукт, а не его качество. Страна производства тоже не говорит ни о чем. Есть великолепные позиции отечественного производства и безобразные импортные.

Но можно обратить внимание на компанию-производителя. Желательно, чтобы фирма, которая выпустила БАД, параллельно занималась производством лекарственных средств. Как правило, это принципиально другой уровень, чем у компаний, которые выпускают только спортивное питание или некоторые БАДы.

Фото: Александр Задорин