Непростой клубок: мигрень и менструальный цикл

Мучительная головная боль, часто односторонняя, тошнота, непереносимость света и звуков… Многие женщины сразу узнают это состояние — мигрень. Нет, у мужчин она тоже встречается, но в 2–3 раза реже. Это объясняют тем, что мигрень очень чувствительна к колебаниям уровней женских половых гормонов.

О связи мигрени с менструальным циклом попросили рассказать акушера-гинеколога Оксану Иванишкину-Кудину, которая уже хорошо знакома постоянным читателям 103.BY.

«Мигрень — это дорого и тяжело. Однако у нее есть свои плюсы»

— Мигрень — одно из немногих заболеваний, влияющих на социальность и работоспособность женщины. Казалось бы, болит голова — выпей таблетку и иди на работу. Препараты против мигрени есть, но они недостаточно безопасны и принимать их часто нельзя. А обычные обезболивающие зачастую просто не помогают при таких состояних. Не зря сами женщины оценивают мигрень как болезнь, которая выбивает из рабочего ритма.

Более того, опросы, научные исследования показывают, что даже если женщина выпила таблетку и пришла на работу, то она непродуктивна. 90% времени она теряет в зомби-состоянии и в надежде досидеть до конца дня, а затем поехать домой отлежаться.

Мигрень — это дорого и тяжело. Однако у нее есть свои плюсы. Это очень поэтическая болезнь, истинные причины которой пока никто не знает.

Давайте вспомним «Хижину дяди Тома». Там мигрень описывалась как болезнь белых колониальных женщин, живущих в богатых домах. Глупые люди обычно не страдают мигренями. Этот недуг больше характерен для творческих, думающих, эмоциональных людей, у которых основной рабочий орган — голова.

«Пациентку нужно рассматривать и лечить комплексно»

Мигрень — это очень четкий неврологический диагноз. И чтобы неврологи не осудили нас за то, что мы неправильно трактуем их заболевание, лучше говорить о мигренеподобных головных болях.

Однако сложно отрицать, что женщины часто обращаются с этими состояниями к гинекологам, поскольку замечают связь с менструальным циклом. А мы не можем разбить женщину на нижний, средний и верхний этажи, отправить ее к трем специалистам и потом в табличку вносить все назначения. Это неправильно. Врач, к которому обратилась пациентка, должен рассматривать и лечить ее комплексно, учитывать сопутствующие жалобы и пытаться выяснить причину проблемы, советуясь с коллегами других специальностей.

Да, четкий патогенез мигрени пока не выяснен, хотя проводится очень много исследований. Но известны основные факторы, которые участвуют в возникновении приступов. Одни из них — это гормональные, сосудистые нарушения и их сочетание.

«Перед месячными, во время или в середине цикла…»

Головные боли, особенно мигренеподобные, в основном характерны для легковозбудимых, лабильных женщин, у которых есть ПМС (предменструальный синдром), дисменорея (болезненные месячные), нерегулярный менструальный цикл, дисбаланс между эстрогеном и прогестероном и т.д.

Именно такие женщины чаще жалуются на головные боли перед месячными, во время них. В этом случае мигрень называют прогестеронзависимой. Хотя некоторых пациенток (обычно в перименопаузальном периоде, при получении заместительной гормональной терапии), напротив, мигренеподобные головные боли беспокоят в эстрогеновую фазу, то есть примерно в середине цикла.

Хорошо бы вести небольшой дневник, указывая дни, когда больше болит голова. Тогда врачу будет проще вам помочь.

Иногда мигрень могут вызывать неадекватно подобранные гормональные контрацептивы. Не стоит при выборе опираться на советы подруг. Люди очень разные, и прогестероны, которые входят в состав контрацептивов, крайне индивидуальны. Лучше посоветоваться с доктором. Тем более что некоторым женщинам, страдающим мигренью, подходящие оральные контрацептивы, наоборот, помогают избавиться от приступов.

То же самое можно сказать о заместительной гормональной терапии. После назначения ЗГТ в возрасте 40–45 лет, перед менопаузой, у некоторых женщин мигрень уходит, они перестают принимать таблетки, жизнь полностью меняется. Заместительная гормональная терапия обычно дополняется венотониками. И сейчас объясню почему.

«Мигренеподобные головные боли чаще всего возникают из-за нарушения кровотока»

С одной стороны, у многих женщин головные боли — это гормонозависимые состояния.

С другой стороны, нарушения гормонального фона негативно влияют еще и на тонус стенки сосудов, изменяют реологию крови, циркуляцию. А мигренеподобные головные боли чаще всего и возникают из-за нарушения кровотока, особенно мелких ветвей, связанных с венозным руслом.

Поэтому для профилактики мигрени женщинам иногда назначают прием венотоников — они улучшают сосудистую циркуляцию. Особенно это актуально для тех, у кого диагностирован варикоз или другая сосудистая патология либо есть к ним предрасположенность.

Важно отметить, что в основе мигрени лежат проблемы серотонина — опять же, гормона. И основная когорта антимигренозных препаратов — это препараты, в той или иной мере влияющие на синтез серотонина в организме. Он вырабатывается в головном мозге и каскадно влияет на множество вещей, в том числе на выработку наших половых гормонов. А еще одна из его особенностей — вазосвязанное действие. То есть нарушение выработки серотонина ведет к сосудистым проблемам и, как следствие, головным болям.

Всю эту историю может еще дополнять женская анатомическая особенность — отсутствие в сосудах клапанов венозного русла. Вы удивитесь, но их нет примерно у 60% женщин, что позволяет во время беременности набирать большой объем циркулирующей крови без последствий для организма. Вместе с тем это может приводить к неконтролируемому расширению и сужению вен: как на ногах, так и в голове. Тогда и говорят, что голова болит, будто обруч стягивает голову.

«Нередко бывает высокий уровень стрессового пролактина, гиперандрогения»

Итак, если мы видим четкую взаимосвязь головных болей с менструальным циклом, то мы должны посоветовать женщине сдать кровь на профиль гормонов, посмотреть, какие есть смещения, нарушения. Нередко это бывает высокий уровень стрессового пролактина, может быть гиперандрогения.

Также мы должны понять, есть ли какие-то изменения со стороны менструального цикла. Может быть, она считает, что все нормально, а на самом деле у нее длительные, обильные месячные, которые приводят к хронической анемии. Анемия — это тоже близкий спутник сосудистых нарушений.

Затем врач составляет для себя в голове портрет пациентки и выделяет основные линии терапии. Исходим в том числе из возраста, из того, нуждается ли женщина в контрацепции.

Безусловно, на первом месте будут и беседы о физической активности, питании. Некоторые женщины полагают, что ведут здоровый образ жизни, но ошибаются. Также важно понимать, нет ли злоупотребления витаминами, БАДами, которые сейчас нередко принимаются неконтролируемо — по рекламе в Instagram.

Если у женщины, страдающей мигренеподобными головными болями, по семейной линии есть варикоз, то можно, опять же, рекомендовать ей попробовать флеботропные препараты в комплексной терапии.

Фото: Елена Гордейчик