24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a
все рубрики

Женщины элегантного возраста

7 февраля

Статью подготовил
врач — уролог-хируг высшей категории
отделения уро-гинекологии
«Центра здорового сна» г. Брест
Бринчук Руслан Николаевич

Сегодня мы поговорим о лучшем, что есть на этом свете. О женщинах.

Ни для кого не секрет, что продолжительность жизни на Земле неуклонно растет, и женщины выигрывают эту гонку. В Беларуси женщины живут дольше, средняя продолжительность их жизни составляет 78,4 лет. У мужчин этот показатель на 10 лет меньше. Статистику озвучила на пресс-конференции главный внештатный специалист по геронтологии Минздрава Людмила Жилевич.

Все чаще и чаще мы видим женщин руководителей, депутатов, научных сотрудников и т.д. Женщина в 45+ успешна, дети выросли, она полна сил, амбиций, проектов. Несмотря на возраст 45+ она по-прежнему хочет быть красивой, молодой, успешной, любимой. Впереди еще треть жизни, и возникает непреодолимое желание эту часть прожить на достойном уровне, не теряя качество жизни.

Однако именно в этом элегантном возрасте женщину поджидают неизбежные физиологические изменения в организме, которые могут на «нет» свести ее чаяния и надежды. И если раньше большинство женщин в силу менталитета (бабушка терпела, мать терпела и я потерплю) готовы были стойко переносить все физиологические изменения, происходящие в организме при взрослении, то теперь у нас, у врачей, появились действенные средства помочь нашим милым дамам в этот непростой период.

  1. Что такое климакс
  2. Менопауза
  3. Отличие климакса от менопаузы
  4. Когда наступает климакс
  5. Причины климактерического синдрома
  6. Признаки и симптомы климакса
  7. Факторы риска развития климакса
  8. Осложнения климакса
  9. Диагностика климакса
  10. Лечение климакса
  11. Профилактика климакса

Что такое климакс

Климактерический (менопаузальный) синдром, он же климакс, — комплекс нарушений и симптомов, которые появляются из-за снижения уровня половых гормонов.

Развитие климакса тесно связано с периодом старения репродуктивной системы, а также с прекращением менструаций — менопаузой.

Менопауза

Каждый менструальный цикл состоит из овуляции (созревания яйцеклетки, готовой к оплодотворению), а также из различных этапов обновления слизистой оболочки матки. Всё это нужно для возможности забеременеть.

Однако репродуктивная способность сохраняется не на всю жизнь. Со временем организм стареет, и работа яичников замедляется. Сначала они плавно снижают выработку половых гормонов — прогестерона и эстрогенов, которые регулируют менструальный цикл. В среднем, после 40 лет у женщин начинается период «торможения» репродуктивной системы. Он делится на три фазы:

  • пременопаузу
  • менопаузу
  • постменопаузу

Пременопауза начинается, когда менструации становятся нерегулярными. В этот период могут появиться первые симптомы климакса. Пременопауза длится 8–10 лет. После неё яичники «отключаются», и менструации прекращаются совсем.

Уровень эстрогенов в организме женщин с возрастом снижается

Состояние женщины, при котором менструации отсутствуют более 12-ти месяцев, называется менопаузой. Это естественный этап старения, который означает окончание репродуктивного возраста и начало нового периода — постменопаузы. Как правило, именно после менопаузы симптомы климакса становятся слишком явными и начинают доставлять дискомфорт.

Однако, помимо естественных возрастных изменений, менопаузу вызывают и некоторые медицинские манипуляции, например, операция по удалению яичников, матки или химио- и лучевая терапия. Такой вид лечения применяется при тяжёлых гинекологических заболеваниях, когда сохранить репродуктивную функцию женщины невозможно, — чаще всего при раке.

Отличие климакса от менопаузы

Менопауза — окончательная остановка менструальных циклов, связанная с естественным старением организма и истощением запаса яйцеклеток. Её часто, но ошибочно называют климаксом.

Климакс — комплекс симптомов, которые проявляются перед менопаузой и могут сохраняться в течение 10-ти лет после неё.

В отличие от менопаузы, климактерический синдром — необязательное явление. Это осложнение, связанное с адаптацией организма к новому гормональному фону.

Более 50% пациенток в менопаузе сталкивается с климактерическим синдромом.

Иногда климакс протекает неявно, со смазанными симптомами. Но в большинстве случаев его проявления всё же заметны — они доставляют женщине дискомфорт и влияют на её самочувствие.

Когда наступает климакс

Строго определённого возраста, в который наступает менопауза и развивается климакс, нет. Дело в том, что на репродуктивную систему влияет множество факторов:

  • образ жизни женщины
  • гинекологические и эндокринные заболевания
  • беременности и их прерывание
  • приём гормональных препаратов
  • вредные привычки

Врачи выделяют 4 типа менопаузы по времени наступления:

  • преждевременная — до 40 лет
  • ранняя — от 40 до 44 лет
  • своевременная — от 45 до 55 лет
  • поздняя — после 55 лет

Средний возраст наступления менопаузы в Беларуси — от 49 лет до 51 года.

Первые признаки климактерического синдрома могут возникнуть в пременопаузе, когда циклы становятся нерегулярными, — этот период начинается после 45 лет. Но основная часть симптомов, как правило, проявляется после менопаузы.

Причины климактерического синдрома

Климакс развивается на фоне менопаузы — окончания менструальных циклов, когда запас яйцеклеток в яичниках иссякает и они постепенно «выключаются». Возникает дефицит половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, и ткани некоторых органов начинают меняться.

Прежде всего нарушается кровоснабжение матки, влагалища, вульвы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Слизистые оболочки, а также мышцы таза постепенно атрофируются. Вагинальная микрофлора становится более щелочной.

Нарушение обмена веществ, который также связан с половыми гормонами, обостряет признаки климакса, а в некоторых случаях даже приводит к осложнениям.

Весь комплекс изменений, связанный со снижением концентрации половых гормонов, приводит к появлению климактерических симптомов. Они служат признаком того, что организму трудно адаптироваться к новому гормональному фону.

Признаки и симптомы климакса

Поскольку чувствительные к эстрогенам ткани присутствуют во всём женском организме, проявлений у климакса может быть много: от усиленной потливости до повышенного аппетита. Симптомы климакса можно разделить на:

  • вазомоторные (связанные с тонусом кровеносных сосудов)
  • психоэмоциональные
  • урогенитальные
  • скелетно-мышечные
  • обменно-эндокринные

Каждая группа симптомов связана с определёнными изменениями, которые возникают из-за дефицита женских половых гормонов. Однако климакс остаётся с женщиной не до конца жизни. Некоторые симптомы со временем станут менее заметными или полностью исчезнут, когда организм привыкнет к новому гормональному фону.

Вазомоторные признаки и симптомы климакса

Вазомоторные симптомы — группа, включающая самые распространённые признаки климакса. К ним относятся, например, приливы. Они возникают на фоне дефицита эстрогенов.

Недостаток гормонов приводит к периодическим нарушениям терморегуляции и спонтанному расширению сосудов. В результате кровь приливает в верхнюю часть туловища, что сопровождается ощущением жара в груди, спине, шее и на лице, которое в среднем через 3–4 минуты сменяется ознобом. Также в момент прилива учащается сердцебиение и повышается потливость.

Приливы и повышенная потливость в ночное время — частая причина бессонницы у женщин в менопаузе.

Возникают приливы спонтанно и с разной частотой: от нескольких раз за день до 1 раза в месяц. В среднем приливы беспокоят женщин в течение 1–2 лет, но могут длиться и от 7 до 10 лет.

Помимо приливов, из-за нарушения тонуса кровеносных сосудов появляются головные боли головокружения, шум в ушах и повышается артериальное давление.

Урогенитальные признаки и симптомы климакса

Из-за снижения уровня эстрогенов слизистая оболочка матки, влагалища и вульвы истончается. Возникают атрофические изменения половых путей — вульвовагинальная атрофия (ВВА).

При вульвовагинальной атрофии появляется ощущение сухости во влагалище, которое сопровождается уменьшением количества естественных выделений, выполняющих роль смазки. Многих пациенток с атрофией также беспокоит диспареуния — боль при вагинальном половом акте.

Мочевыделительная система тоже реагирует на низкий уровень половых гормонов. При истончении слизистой оболочки мочевого пузыря рецепторы, определяющие его наполненность, становятся очень чувствительными. В результате у женщины появляются частые нестерпимые позывы к мочеиспусканию. У некоторых пациенток возможно даже частичное недержание мочи — один из самых трудноконтролируемых и психологически тяжёлых симптомов, доставляющих множество неудобств.

Обменно-эндокринные признаки и симптомы климакса

Эстрогены и прогестерон сильно влияют на обмен веществ. Они помогают клеткам усваивать глюкозу — основной источник энергии для организма, а также перерабатывать холестерин. При недостатке половых гормонов глюкоза усваивается не полностью и её концентрация в крови повышается. Лишний сахар откладывается в жир, а из лишнего холестерина в просветах сосудов активно формируются бляшки — так развивается атеросклеротическая болезнь.

Кроме того, из-за недостатка эстрогенов снижается количество гормона лептина, который отвечает за подавление голода. У женщин притупляется чувство насыщения, и они начинают переедать, что ускоряет набор веса, осложняет соблюдение диеты и создаёт дополнительный механизм для развития ожирения.

Ещё эстрогены стимулируют выработку двух важных белков — коллагена и эластина. Они составляют основу хрящей, кожи и слизистых оболочек. Благодаря им соединительные ткани сохраняют влагу, упругость и быстро заживают при повреждениях.

Выработка коллагена снижается вместе с уровнем половых гормонов. К моменту наступления менопаузы структура кожи и её внешний вид начинают портиться. Жировая клетчатка на лице и шее истончается, появляются глубокие морщины, с которым не справляется косметика для ухода.

Слизистые оболочки при недостатке коллагена хуже регенерируются и всё чаще пересыхают. Это может привести, например, к сухости глаз, а также к стоматологическим патологиям — истончению и воспалению дёсен, кровоточивости, атрофии десневого края. В результате прикорневая часть зуба — шейка — оголяется, что приводит к стоматологическим заболеваниям.

Здоровье суставов тоже зависит от синтеза коллагена. Если коллагена мало, хрящевая ткань становится уязвимой: повышается риск травм и появляются болевые ощущения при привычных нагрузках.

Скелетно-мышечные признаки и симптомы климакса

Помимо углеводного обмена, у женщин в менопаузе нарушается процесс обмена веществ в костной ткани. В норме она постоянно обновляется — это нужно для того, чтобы кости оставались крепкими и не рассыпались от микротравм, например от ушибов или физических нагрузок.

При снижении уровня эстрогенов процесс резорбции замедляется: клетки обновляются хуже и кости становятся ломкими — развивается остеопороз. В результате вероятность случайных переломов, например при падении, сильно повышается.

Остеопороз встречается у 34% женщин старше 50 лет и повышает риск тяжёлых переломов.

Поскольку зубы тоже состоят из костной ткани, изменение гормонального фона влияет и на них. У женщин в менопаузе зубная эмаль становится тонкой, а зубы — хрупкими. Повышается частота стоматологических заболеваний.

Психоэмоциональные признаки и симптомы климакса

Половые гормоны тесно связаны с работой центральной нервной системы. Они влияют на синтез нейромедиаторов — веществ, которые передают сигналы между клетками мозга, формируют поведение, эмоции и поддерживают когнитивные функции. К ним относятся, например, память и способность концентрировать внимание.

Когда уровень эстрогенов снижается, работа нейромедиаторов меняется. Из-за этого женщины в менопаузе часто отмечают раздражительность, плаксивость, отсутствие полового влечения и эмоциональную лабильность — неадекватные перепады настроения по незначительной причине. Работоспособность тоже страдает: запоминать информацию и фокусироваться на ней становится значительно труднее.

Помимо биохимических процессов, на эмоциональное состояние женщины влияет прекращение менструаций и возрастное бесплодие, плохое самочувствие, изменения во внешнем виде — всё это может быть причиной дополнительных переживаний и апатии.

Снижение уровня эстрогенов в сочетании с приливами, потливостью и частым сердцебиением может влиять на сон — он становится менее глубоким. Женщины в менопаузе чаще просыпаются ночью, не могут быстро заснуть или страдают от бессонницы.

Отсутствие полноценного сна обостряет психоэмоциональные симптомы климакса: повышается нервозность, усиливаются проблемы с памятью, вниманием и общей работоспособностью.

Факторы риска развития климакса

Если симптомы климакса у женщин в целом идентичны, то их выраженность — различная. Она зависит от генетических особенностей, питания, веса, хронических заболеваний, беременностей и вредных привычек.

Факторы, влияющие на время наступления менопаузы и проявления климакса:

  • наследственность — генетическая предрасположенность к раннему или позднему угасанию репродуктивной функции. О ней можно судить по женской линии: по маме, бабушке, сёстрам
  • хронические заболевания — при патологиях репродуктивной, нервной, сердечно-сосудистой или других систем климакс может начаться раньше и протекать тяжелее
  • образ жизни — низкая физическая активность, недосып, стрессы, питание с избытком жирного и сладкого, переутомление усиливают симптомы климакса
  • вредные привычки — курение, наркотики, злоупотребление алкоголем вызывают раннюю менопаузу
  • гинекологические заболевания и процедуры — нерегулярный менструальный цикл из-за патологий, например при синдроме поликистозных яичников, а также неправильный приём гормональных препаратов, искусственные и самопроизвольные прерывания беременности негативно сказываются на репродуктивной системе;
  • репродуктивная история — отсутствие беременностей и родов могут ускорить наступление менопаузы и развитие климакса

Осложнения климакса

Климакс сам по себе выступает осложнением периода менопаузы: он может стать почвой для различных заболеваний, которые сильно влияют на образ жизни пациенток, а в некоторых случаях — создают риск инвалидности и неспособности обслуживать себя самостоятельно.

Заболевания костей

Нарушение обмена веществ и синтеза коллагена приводит к остеопорозу — снижению плотности костей.

Самое опасное последствие остеопороза — это переломы. В том числе те, которые могут привести к ограничению подвижности пациента на длительное время или насовсем.

К таким, например, относится перелом шейки бедра. Люди с такой травмой не могут ходить или стоять самостоятельно и испытывают сильную боль. Обычно перелом шейки бедра требует хирургического лечения.

90% переломов шейки бедра приходится на пожилых людей. У женщин патология встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Приводит к инвалидности.

Риск других переломов также исключать нельзя. Они могут произойти при любых обстоятельствах, в которых молодые люди, скорее всего, отделаются ушибом. Например, при падении с высоты своего роста.

Эндокринные заболевания

Из-за снижения уровня половых гормонов у женщин в менопаузе нередко появляется лишний вес и повышается уровень сахара в крови. Из-за этого может развиться инсулинорезистентность — невосприимчивость клеток к гормону инсулину, который участвует в обмене глюкозы.

Если инсулинорезистентность не лечить, она перейдёт в метаболический синдром или сахарный диабет 2-го типа.

Метаболический синдром — комплекс симптомов, среди которых отложение жира на животе и на органах брюшной полости, стабильное повышение уровня глюкозы и артериального давления. При метаболическом синдроме нарушаются функции внутренних органов и повышается риск сахарного диабета 2-го типа.

Сахарный диабет развивается, если клетки не реагируют на инсулин. Организм не справляется с высоким уровнем глюкозы, и она начинает «прилипать» к различным белкам в крови.

Белки — ресурс для работы организма, однако в связке с глюкозой они бесполезны. Из-за дефицита «чистых» белков органы начинают функционировать неправильно, и это влияет на общее состояние здоровья.

Сердечно-сосудистые заболевания

Одна из самых опасных патологий — атеросклероз, образование атеросклеротических бляшек в просветах кровеносных сосудов. Они нарушают кровоток в органе или ткани (ишемия), а также могут стать причиной тяжёлых заболеваний — ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда или инсульта.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это нарушение кровоснабжения сердца. На фоне запущенной ишемии может развиться инфаркт — частичная или полная остановка кровотока, которая нарушает функции сердца и может стать причиной его остановки.

Инсульт — нарушение кровоснабжения головного мозга из-за закупорки сосуда (ишемический) или его разрыва (геморрагический). Состояние пациента после инсульта зависит от многих факторов: типа инсульта, скорости оказания медицинской помощи, области и глубины поражения мозга. В некоторых случаях после инсульта пациент может безвозвратно утратить координацию движений, речь, мышление, память или любые другие навыки. При тяжёлом течении болезни возможна смерть мозга.

Диагностика климакса

Первичной диагностикой менопаузы и климактерического синдрома занимается врач-гинеколог. Для оценки риска осложнений может также потребоваться консультация эндокринолога, кардиолога или ревматолога.

Первичная цель обследования пациентки с жалобами на климактерические симптомы — определить, действительно ли у неё наступила менопауза. Для этого врач собирает анамнез: спрашивает о дате последней менструации, характере выделений из влагалища, общем самочувствии, интересуется жалобами, наследственными предрасположенностями и гинекологическими заболеваниями у близких родственниц (мама, сёстры).

Ещё врач проведёт обследование молочных желёз, чтобы исключить их патологию, спросит о росте и весе — это нужно для вычисления индекса массы тела и диагностики ожирения.

Для проверки общего состояния пациентки назначают клинический и биохимический анализ крови, чтобы выявить воспалительные процессы, оценить обмен веществ и работу различных систем.

Если женщина моложе 40 лет, рекомендуется исключить аменорею — отсутствие менструаций на протяжении 6 месяцев, связанное с патологией.

Для дифференциальной диагностики и выявления патологий репродуктивной системы врач проведёт осмотр вульвы, влагалища и шейки матки, а также направит на УЗИ органов малого таза. При подозрении на инфекции половых путей также назначит исследование соскоба на болезнетворные микробы — они могут быть причиной хронического воспаления и отсутствия менструаций.

Также следует убедиться, что у пациентки нет заболеваний щитовидной железы. Они нарушают менструальный цикл и по симптомам напоминают климактерические приливы.

Для дифференциальной диагностики потребуются анализы на гормоны щитовидной железы, а также консультация эндокринолога. В некоторых случаях пациентку могут направить на УЗИ железы. Например, если симптомы или анализы указывают на нарушение её функции.

Для диагностики менопаузы врач назначает УЗИ яичников — при менопаузе они значительно уменьшаются в размерах, — а также анализ на уровень половых гормонов. Эти исследования позволяют точно подтвердить остановку функции яичников и выход из детородного возраста, а также определить этап менопаузы (пременопауза или постменопауза).

Помимо оценки уровня гормонов, рекомендуется пройти УЗИ молочных желёз и маммографию, а также цитологическое исследование шейки матки и анализы на онкомаркеры — чтобы исключить появление злокачественных новообразований на фоне гормональных изменений.

Если женщина жалуется на набор веса и постоянный голод либо в анамнезе присутствует сахарный диабет 2-го типа — следует проконсультироваться у эндокринолога и сдать анализы, которые позволят оценить обмен веществ более подробно.

Для исключения патологий сердечно-сосудистой системы в пре- и постменопаузе женщинам рекомендуется осмотр у кардиолога. Это особенно важно, если у пациентки часто повышается артериальное давление и наблюдается учащённое сердцебиение (тахикардия).

Для выявления атеросклероза также рекомендуется сдать анализы на уровень холестерина в крови.

При подозрении на остеопороз (снижение плотности костей) врач назначит исследования на витамин Д — он способствует укреплению костной ткани, — а также на коллаген и остеокальцин.

Если остеопороз выявлен, пациентке назначают рентген поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости — для оценки плотности костной ткани. Это связано с тем, что у женщин в постменопаузе часто диагностируют переломы поясничных позвонков и шейки бедра.

Лечение климакса

Сам по себе климакс — это комплекс симптомов, а не заболевание. Он развивается при множестве факторов, зависит от образа жизни пациентки, генетических предрасположенностей, а также приобретённых в течение жизни заболеваний.

Основная цель лечения климактерического синдрома — обеспечить женщине хорошее самочувствие и снять симптомы, которые её беспокоят.

Способ лечения зависит от того, в каком возрасте начался климакс и насколько сильно он проявляется. Вариантов два: немедикаментозная и медикаментозная терапия.

Немедикаментозная терапия

Если климакс проявляется умеренными симптомами, можно обойтись без лекарств.

Так, при проблемах со сном помогают травяные чаи с ромашкой, корнем валерианы, пионом, чабрецом или пустырником.

Для поддержания тонуса мышц и контроля веса полезно больше двигаться, вести активный образ жизни и разнообразно питаться. Например, увеличить в рационе количество овощей, а употребление жирных и калорийных продуктов свести к минимуму.

Также следует заниматься спортом для общего оздоровления и укрепления мышечного каркаса — это поможет снять нагрузку с костей и снизит риск переломов.

Чтобы контролировать эмоции и не терять работоспособность, рекомендуется соблюдать режим дня и ложиться спать до полуночи. Место для сна должно быть тихим, без лишних источников света — это помогает ускорить засыпание. Для облегчения приливов рекомендуется проветривать спальню перед сном или оставлять окно немного приоткрытым, чтобы свежий воздух постоянно поступал в помещение.

Улучшить состояние кожи поможет правильный подбор косметики для ухода (кремы, лосьоны, сыворотки) согласно возрасту. При необходимости можно консультироваться с косметологом и проходить различные процедуры.

Ещё можно ввести в рацион витаминные и минеральные комплексы, но только после консультации с врачом. Приём правильно подобранных БАД может смягчить проявления климакса и отложить развитие остеопороза.

Медикаментозная терапия

Если симптомы климакса выражены и мешают пациентке вести привычный образ жизни, врач может рекомендовать приём лекарственных препаратов. При раннем климаксе, а также при выраженных урогенитальных симптомах врач может назначить заместительную гормональную терапию. Для неё используются искусственные женские половые гормоны, аналогичные натуральным.

Приём гормональных препаратов снимает ощущение сухости во влагалище, помогает справляться с недержанием мочи, а также снижает частоту и силу приливов, откладывает развитие остеопороза. Перепады настроения на гормональной терапии также сглаживаются. В среднем лечение гормонами длится 10–15 лет.

Но есть и недостатки: например, заместительную терапию не назначают пациенткам с эндокринными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, длительный приём гормонов может создать дополнительный риск развития рака молочной железы или тромбоза глубоких вен.

Для устранения сухости во влагалище врач может рекомендовать кремы, гели или вагинальные свечи. Они помогают слизистой оболочке сохранять влагу, поддерживают нормальную микрофлору и снимают воспаление.

При остеопорозе врач-эндокринолог может назначить приём бисфосфонатов (они останавливают разрушение костей), а также препаратов кальция, витамина D и анальгетиков для снятия болевых симптомов.

Высокое артериальное давление (гипертонию) и ишемическую болезнь сердца лечит кардиолог. Он назначает диету для снижения холестерина в крови с достаточным количеством овощей, регулярные физические нагрузки, а также приём лекарств, которые нормализуют артериальное давление и предотвращают образование тромбов. В некоторых случаях, например при развитии инфаркта, может потребоваться хирургическое лечение. Один из вариантов — расширение просвета сосуда с доступом к нему через вену (ангиопластика, стентирование).

Эндокринные нарушения, такие как инсулинорезистентность, метаболический синдром и сахарный диабет 2-го типа, корректируются низкоуглеводной диетой, исключением из рациона сахара, физическими нагрузками и сахароснижающими препаратами.

Индивидуальный план лечения составляют профильные врачи после осмотра и оценки результатов исследований. В каждом случае терапия подбирается индивидуально. Она зависит от выраженности климакса, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Профилактика климакса

Специфической профилактики климакса нет. Его наступление обусловлено не только общим состоянием здоровья, но и генетическими факторами, на которые повлиять нельзя. Однако есть общие рекомендации: вести активный образ жизни, правильно питаться, регулярно проходить осмотры у гинеколога и своевременно лечить заболевания репродуктивной системы. Всё это поможет пройти этот жизненный этап легче и минимизировать неприятные проявления.

Чтобы сохранить зубы и кости крепкими, можно обсудить с врачом приём витаминов и минералов.

При осложнении симптомов климакса (например, при значительном дискомфорте во влагалище, тяжёлых и частых приливах, недержании мочи) следует сразу обратиться к врачу.

В период менопаузы следует внимательнее относиться даже к самым лёгким симптомам, таким как набор веса, изменения артериального давления, проблемы с зубами. Эти незначительные на первый взгляд симптомы могут быть признаком осложнений — сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний или остеопороза.

Милые женщины элегантного возраста, не забывайте ни на секунду, что вы — женщины, что вы достойны быть здоровыми, успешными, любимыми.
Этот сайт использует cookies
Что это значит?
Понятно