24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a
все рубрики

Скрининг рака шейки матки

29 марта 2023

Статью подготовил
врач клинической лабораторной диагностики (заведующий)
Могилевского областного онкологического диспансера
М.М.Середяк

Рак шейки матки (РШМ) является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин. Это заболевание не является новым: Гиппократ, «отец медицины», упоминал о нем более 2 000 лет назад. К сожалению, показатели смертности от РШМ остаются на высоком уровне в последние 10 лет.

Массовые гинекологические осмотры с целью раннего выявления рака шейки матки проводятся уже более 50 лет. Развитию и совершенствованию этого направления способствовал тот факт, что рак шейки матки относится к наружным формам заболевания. Его можно наблюдать визуально и, следовательно, проводить массовые осмотры с целью его ранней диагностики, обязательно дополненные цитологическим исследованием.

Отцом цервикальной и влагалищной цитологии считается патолог Джордж Папаниколау. В 1928 году он опубликовал первую статью под названием «Новая диагностика рака», в которой описал тестирование, дающее возможность распознавать рак шейки матки на ранних стадиях по исследованию мазков из шейки матки. В конечном счете, это привело Американское общество по борьбе с раком к необходимости применения скрининга заболеваний шейки матки для выявления предраковых изменений. Применяемый с той целью метод — мазок из шейки матки — был назван ПАП-тестом.

Согласно данным ВОЗ, цитологическое исследование является общепризнанным методом проведения цервикального скрининга, т.е. «просеивания» женщин для формирования групп повышенного риска развития предрака и рака шейки матки.

Результатом применения скрининговых программ стало существенное снижение случаев заболевания раком шейки матки и смерти от него.

Также меняется и структура заболеваемости, увеличивается число больных с начальными формами, когда имеющиеся методы лечения еще эффективны. Прогноз условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание.

По данным различных публикаций, пятилетняя выживаемость может составлять:

  • при первой стадии >90%,
  • при второй 50–60%,
  • при третьей — около 30% ,
  • при четвертой <10%.

Но полностью победить это страшное заболевание все же не удалось. Со временем был сделан вывод о том, что традиционный ПАП-тест имеет ряд сдерживающих факторов, приводящих к неполноценному цитологическому заключению.

Одними из таких факторов являются:

  1. недостаточное количество клеток в образце,
  2. неудачный перенос диагностически важных клеток на предметное стекло.

Согласно большинству проведенных исследований, в период 1990–2000 годы чувствительность цитологического теста традиционным методом мазка составляла в среднем только 51–60%. 

Решением этой проблемы стало внедрение в практику скрининговых программ жидкостного цитологического метода.

Главным отличием данного метода от традиционного является то, что материал не наносят сразу на стекло, а помещают во флакон со стабилизирующим раствором.

Флакон в запечатанном виде передается в лабораторию для обработки.

Жидкостная цитология решает многие проблемы, связанные с традиционным методом забора материала, и имеет преимущества.

Сравнение жидкостного и традиционного цитологических методов исследования:

Жидкостной метод

Традиционный метод

Быстрое и легкое получение образца.

Иногда возникают трудности при получении образца.

Сохраняются все клетки, полученные с шейки матки, и направленные в лабораторию для исследования.

Часть полученных клеток остается на шпателе (по данным исследований – до 50%).

Улучшенная сохранность клеток в результате влажной фиксации, сохраняются до 4-х недель.

Сохранность невозможна – препарат высушивается на воздухе, возможны артефакты.

Возможно приготовление дополнительных препаратов из одного и того же образца.

Возможность приготовления дополнительных препаратов отсутствует.

Репрезентативный образец.

Образец может быть нерепрезентативным.

Однородное распределение слоя с меньшим наложением одних клеток на другие.

Клеточный материал распределяется неравномерно, обычно имеется многослойность клеток.

Сокращается число нераспознанных клеток.

 

Кровь, нейтрофилы и др. могут затруднять идентификацию клеток.

Структуры ядер лучше визуализируются.

Структуры ядер остаются неизменными.

Частота недостоверности составляет 1–2%.

Частота недостоверности составляет 10%.

Исследуется мазок диаметром 12–20 мм, что значительно сокращает время, необходимое для интерпретации клеточного состава.

Исследуется мазок продолговатой формы 50*24 мм, требуется больше времени для интерпретации.

Таким образом, обладая несомненным преимуществом перед традиционным способом получения материала, жидкостная методика обеспечивает более высокое качество цитологических препаратов и более точную интерпретацию цитологической картины, тем самым существенно повышает частоту выявления рака и предраковых состояний шейки матки.

Необходимо так же отметить, что жидкостная цитология имеет и некоторые ограничения, к которым следует отнести более высокую по сравнению с традиционным методом стоимость пробоподготовки и необходимость дополнительного оборудования для приготовления препаратов.

В настоящее время в мире используют различные технологии обработки образцов для приготовления препаратов жидкостным методом. 

Вместе с тем, несмотря на целый ряд достоинств жидкостной цитологии, метод не обладает абсолютной точностью и может пропускать до 7% поражений шейки матки высокой степени тяжести. А по заключению американской организации, занимающейся вопросами скрининга, диагностики, лечения и профилактики рака шейки матки, методика комбинированного выполнения скрининга — цитологическое исследование плюс ВПЧ-тестирование — обладает уже почти 100% чувствительностью в выявлении цервикальных неоплазий.

Поэтому именно такая комбинация методов была рекомендована ВОЗ как возможный вариант для национальных программ проведения скрининга в разных странах.

ПАП-тест — простая процедура на приеме у гинеколога, при которой с помощью специальной цито-щетки собирают клетки эпителия шейки матки с целью диагностики внутриэпителиальных поражений, как ранних предраковых, так и более тяжелых, требующих неотложных лечебных мероприятий.

К сожалению, большинство женщин не осведомлены о том, что ПАП-тест предназначен для диагностики рака и предшествующих ему поражений. Однако скрининг — это в большинстве случаев самая простая (а подчас и единственная) мера профилактики рака шейки матки. Применение жидкостной методики существенно повышает выявляемость эпителиальных клеток с признаками атипии для всех категорий женщин.

В настоящее время в разных странах мира скрининговые программы по раннему выявлению рака шейки матки различаются по установленным срокам периодичности обследования женщин: 1 раз в 5 лет, 1 раз в 3 года.

Министерством здравоохранения РБ рекомендована периодичность —
1 раз в 3 года.

  • Обследование необходимо начинать через 3 года после начала половой жизни, но не позднее 21 года.
  • Но для женщин с факторами риска (носитель ВПЧ, иммунодефицитные состояния, курение и т.д.) скрининг должен быть ежегодным.
  • С 65 лет можно прекратить скрининг в случае 3-х негативных ПАП-тестов за последние 10 лет.
  • После ВПЧ-вакцинации скрининг проводят также, как и у не вакцинированных женщин.
Регулярный ПАП-тест — это шанс сохранить женское здоровье.
Этот сайт использует cookies
Что это значит?
Понятно